王蘭
【摘要】 目的:探討動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:將筆者所在醫(yī)院間收治確診為冠心病心肌缺血患者作為研究對(duì)象,共104例,依據(jù)心肌缺血有無癥狀將其分為兩組,其中無癥狀為A組,共73例,有癥狀為B組,共31例,兩組患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查,并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和24 h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷分析。結(jié)果:A組患者ST段下移次數(shù)顯著多于B組,ST段下移幅度顯著高于B組,ST段下移持續(xù)時(shí)間顯著長于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.83、3.47、16.15,P<0.05);日間起始心率顯著高于夜間,心肌缺血持續(xù)時(shí)間顯著短于夜間,ST段位移顯著短于夜間,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=40.09、31.04、7.31,P<0.05);心肌缺血發(fā)作前心率顯著低于心肌缺血發(fā)作時(shí),且ST段下移幅度顯著低于心肌缺血發(fā)作時(shí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.44、20.39,P<0.05)。結(jié)論:在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中加強(qiáng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測具有較高的價(jià)值,具有操作簡單的優(yōu)勢。
【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)心電圖; 冠心?。?無癥狀性心肌缺血; 診斷價(jià)值
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2018)03-0068-02
冠心病作為危害性較大的多發(fā)性心血管疾病,在臨床上比較常見,但很多患者心肌缺血臨床癥狀不明顯,甚至不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀,即無癥狀性心肌缺血,導(dǎo)致發(fā)作時(shí)比較隱匿,甚至威脅患者的生命安全[1]。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)冠心病患者的有效治療,應(yīng)當(dāng)注重對(duì)心肌缺血的盡早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)判斷患者是否存在心肌缺血及嚴(yán)重程度有較高的價(jià)值[2]。為此,本次研究對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將筆者所在醫(yī)院于2016年2月-2017年2月收治確診為冠心病的104例患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入院后均完成血尿常規(guī)、心電圖、心臟彩超等檢查,結(jié)合臨床表現(xiàn)及既往病史,明確冠心病診斷;(2)納入研究對(duì)象間無任何血緣關(guān)系;(3)所有患者、家屬、法定代理人均對(duì)本次研究內(nèi)容知情,自愿參與,并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料不完整,年齡≥40歲;(2)肺肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病,重度感染,傳染性疾?。唬?)甲狀腺疾病,血液系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重貧血,傳染性疾病,腫瘤。依據(jù)心肌缺血有無癥狀將其分為兩組,其中無癥狀為A組,共73例,有癥狀為B組,共31例。A組中,男38例,女35例;年齡45~79歲,平均(60.13±4.72)歲;其中不穩(wěn)定心絞痛患者21例,穩(wěn)定心絞痛患者24例,陳舊性心肌梗死患者20例,急性心肌梗死恢復(fù)期患者8例。B組中,男17例,女14例;年齡44~79歲,平均(60.73±4.15)歲;其中不穩(wěn)定心絞痛患者10例,穩(wěn)定心絞痛患者11例,陳舊性心肌梗死患者7例,急性心肌梗死恢復(fù)期患者3例。兩組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
兩組患者均實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測,采用十二導(dǎo)聯(lián)全系動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測,在安裝完成后,觀察患者24 h內(nèi)的生活狀態(tài),記錄患者的休息狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及日常生活狀態(tài)等心電圖的變化,隨后對(duì)心電圖記錄結(jié)果進(jìn)行分析。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察患者缺血性ST段下移發(fā)生次數(shù)、幅度及持續(xù)時(shí)間等,記錄兩組患者心肌缺血發(fā)作前及發(fā)作時(shí)的心率水平,進(jìn)行對(duì)比分析。心臟缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟學(xué)會(huì)推薦的動(dòng)態(tài)心電工作指南標(biāo)準(zhǔn):J點(diǎn)后,基線ST段高于等電位、表現(xiàn)為水平方向或下斜方向,且超過1 mm持續(xù)時(shí)間超過1 min;ST段再次出現(xiàn)降低,且持續(xù)時(shí)間超過1 min。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者ST段下移次數(shù)、幅度及持續(xù)時(shí)間
104例患者ST段下移次數(shù)共916次,其中A組患者ST段下移次數(shù)顯著高于B組,ST段下移幅度顯著高于B組,ST段下移持續(xù)時(shí)間顯著長于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 患者日間與夜間起始心率、心肌缺血持續(xù)時(shí)間及ST段位移
104例冠心病患者的日間起始心率顯著高于夜間,心肌缺血持續(xù)時(shí)間顯著短于夜間,ST段位移顯著短于夜間,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 患者心肌缺血發(fā)作前與發(fā)作時(shí)心率、ST段下移幅度
104例患者心肌缺血發(fā)作前心率顯著低于心肌缺血發(fā)作時(shí),且ST段下移幅度顯著低于心肌缺血發(fā)作時(shí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
3 討論
冠心病作為可能導(dǎo)致患者猝死的疾病之一,加強(qiáng)對(duì)其預(yù)防、診斷和治療一直是臨床研究重點(diǎn)[3]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病患者主要臨床表現(xiàn)為心絞痛,但文獻(xiàn)[4]研究顯示,無癥狀性心肌缺血也是冠心病最常見的臨床表現(xiàn),其不會(huì)表現(xiàn)出心絞痛及相關(guān)癥狀,導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)較為困難,嚴(yán)重危害患者的健康并威脅患者的生命安全,通過減少無癥狀性心肌缺血發(fā)作有利于改善預(yù)后。無癥狀性心肌缺血被稱為隱形冠心病,具有不伴隨心絞痛、無癥狀的特征,尤其在日常生活中沒有明顯的癥狀,但若患者出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙或酗酒時(shí),血管張力因此改變而引起心肌缺血癥狀,表現(xiàn)出胸悶、心慌,其發(fā)病比較突然,甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者猝死[5]。
由于無癥狀性心肌缺血沒有明顯的特征,發(fā)現(xiàn)比較困難,很容易因?yàn)槭韬鰧?dǎo)致無法及時(shí)進(jìn)行治療,繼而難以改善預(yù)后,因此為了進(jìn)一步提高治療效果,需要加強(qiáng)對(duì)無癥狀性心肌缺血的診斷[6]。在進(jìn)行無癥狀心肌缺血冠心病的診斷時(shí),可依據(jù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行判斷,但若缺乏胸痛及相關(guān)的主觀癥狀,缺血程度較輕或缺血持續(xù)時(shí)間短等,不會(huì)表現(xiàn)出明顯的疼痛癥狀[7]。另外,部分合并糖尿病患者周圍自主神經(jīng)會(huì)受到損害,導(dǎo)致中樞難以感受到缺血引起的疼痛。若患者β內(nèi)啡肽增加,也可能降低中樞感受疼痛。心理因素導(dǎo)致大腦皮層易損信號(hào)的調(diào)節(jié)障礙也會(huì)導(dǎo)致痛覺感知異常[8]。上述均為可能出現(xiàn)無癥狀心肌缺血的機(jī)制。
傳統(tǒng)心電圖診斷方式無法長時(shí)間進(jìn)行診斷,尤其無法在患者活動(dòng)中進(jìn)行監(jiān)測,且心肌缺血未發(fā)作時(shí)心電圖正常,難以保證診斷準(zhǔn)確率。近年來動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中逐漸得到推廣,其能夠通過24 h監(jiān)測患者的活動(dòng)、休息、運(yùn)動(dòng)等不同狀態(tài)的心電圖,能夠發(fā)現(xiàn)沒有明顯表現(xiàn)出的突發(fā)性和短暫性心肌缺血癥狀。臨床認(rèn)為心電圖ST段下降主要是因?yàn)樾募∪毖毖?,且ST段下降程度能夠提示患者心肌缺血嚴(yán)重程度[9]。本次研究對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用進(jìn)行了探討,結(jié)果顯示,A組患者ST段下移次數(shù)顯著多于B組,ST段下移幅度顯著高于B組,ST段下移持續(xù)時(shí)間顯著長于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明與有癥狀性心肌缺血相比,無癥狀性心肌缺血患者發(fā)作率較高,且更加嚴(yán)重,對(duì)患者危害性更大。104例患者的日間起始心率顯著高于夜間,心肌缺血持續(xù)時(shí)間顯著短于夜間,ST段位移顯著短于夜間,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明心肌缺血在夜間發(fā)生率較高,需要注重對(duì)患者的夜間醫(yī)護(hù)。因白天患者需要進(jìn)行輕體力和腦力活動(dòng),會(huì)增加兒茶酚胺和皮質(zhì)激素,并增加血小板聚集,促使抗凝血酶水平降低。心肌缺血發(fā)作前心率顯著低于心肌缺血發(fā)作時(shí),且ST段下移幅度顯著低于心肌缺血發(fā)作時(shí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明當(dāng)發(fā)作心肌缺血時(shí),患者心率會(huì)明顯升高,且ST段下移幅度更大,即可以將其作為診斷無癥狀性心肌缺血的重要依據(jù)。一般當(dāng)患者心肌缺血發(fā)作時(shí),心臟存在促使交感神經(jīng)傳入纖維興奮的感受器興奮,繼而導(dǎo)致纖維興奮,但由于迷走神經(jīng)傳出纖維抑制,繼而導(dǎo)致心率加速[10-11]。由于無癥狀性心肌缺血患者基本不會(huì)感受到明顯的癥狀,導(dǎo)致日常生活中沒有做好相應(yīng)的預(yù)防措施,而通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測能夠觀察到患者病情變化,當(dāng)確診后必須及時(shí)進(jìn)行控制,戒煙酒、合理飲食進(jìn)行治療,對(duì)于藥物治療效果不佳的患者必須及時(shí)介入手術(shù)治療[12-13]。
綜上所述,動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,可以發(fā)現(xiàn)無癥狀性缺血具有晝夜規(guī)律,以夜間發(fā)生率較高,且在發(fā)作時(shí)心率和ST段下移改變明顯,具有無創(chuàng)性優(yōu)勢。
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(收稿日期:2017-07-04)