神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染影響因素的研究

張桂榮

[摘要] 目的 綜合分析神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素。 方法 采取回顧性研究方法，選取2015年11月～2016年12月在我院收治的320例神經(jīng)內(nèi)科患者，將發(fā)生醫(yī)院感染者作為實(shí)驗(yàn)組（40例，占12.50%），將未發(fā)生醫(yī)院感染者作為對照組（280例，占87.50%）。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和Logistic 回歸分析神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的影響因素。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生感染率最高的為腦梗死，占60.00%（24/40），其次為腦出血，占27.50%（11/40），最后為顱內(nèi)感染性疾病，占12.50%（5/40），各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組最為常見感染部位是下呼吸道，其次為上呼吸道，然后為泌尿系統(tǒng)，再次皮膚組織，最后為五官及其他部位，各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示住院時(shí)間超過15 d、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、年齡超過65歲、合并慢性基礎(chǔ)疾病以及接受侵入性診斷者是神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；一共培養(yǎng)出100例病原菌菌株，其中革蘭陰性菌占60.00%（60/100）、革蘭陽性菌占21.00%（21/100）、真菌占13.00%（13/100）、其他為6.00%（6/100），各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 縮短患者平均住院時(shí)間、減少侵入性操作、提高免疫功能以及穩(wěn)定患者的血糖水平等措施能夠在很大程度上降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科患者；醫(yī)院感染；腦梗死；顱內(nèi)感染性疾病

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）09-0105-03

Study on the influential factors of hospital infection in patients with neurological disorders

ZHANG Guirong

Supply Room， the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110000， China

[Abstract] Objective To analyze the relevant influencing factors of hospital infection in patients with neurological disorders. Methods 320 patients with neurological disorders in our hospital from November， 2015 to December， 2016 were analyzed retrospectively. Patients with hospital infection were taken as case group（40， 12.5%） and patients without hospital infection were taken as control group （280， 87.5%）. SPSS 20.0 and logistic regression analysis were used to analyze the influencing factors of hospital infection in patients with neurological disorders. Results In case group， the highest incidence of hospital infection was in patients with cerebral infarction（60.00%， 24/40）， followed by patients with cerebral hemorrhage（27.5%， 11/40）. The lowest incidence of hospital infection was in patients with intracranial infection （12.50%， 5/40）. There was statistical difference between each group（P<0.05）. In case group， the most common infectious site was lower respiratory tract， followed by urinary system， skin， facial features and other parts sequentially. There was statistical difference between each group （P<0.05）. Results of logistic regression analysis showed hospitalization over 15 days， trachea intubation， catheter indwelling， age over 65 years， complicated by chronic underlying disease and received invasive diagnosis were the independent risk factors of hospital infection in patients with neurological disorders （P<0.05）. 100 pathogenic bacteria strains were found. Out of them， 60.00%（60/100） were gram-negative， 21.00% （21/100） were gram-positive， 13.00%（13/100） were fungi and 6.00%（6/100） were others. There was statistical difference between each group（P<0.05）. Conclusion It could reduce the incidence of hospital infection greatly and improve patients life quality by shortening average time of hospitalization， reducing invasive operation， improving immune function and maintaining the level of blood glucose.

[Key words] Patients with neurological disorders； Hospital infection； Cerebral infarction； Intracranial infection

醫(yī)院感染是患者在住院過程中所獲得的感染，在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中，往往由于病情復(fù)雜，加上長期臥床，降低患者的免疫力，所以會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染[1]。危重患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染，勢必會(huì)給患者帶來其他痛苦，導(dǎo)致病情惡化，提高患者死亡率。除此之外，患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著加重[2，3]。重視患者的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)干預(yù)措施，能夠顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率，顯著改善患者的預(yù)后效果。本文將綜合分析神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素，便于及時(shí)采取有效控制措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年12月在我院收治的320例神經(jīng)內(nèi)科患者，將發(fā)生醫(yī)院感染者作為實(shí)驗(yàn)組（40例，占12.50%），將未發(fā)生醫(yī)院感染者作為對照組（280例，占87.50%）。320例神經(jīng)內(nèi)科患者中男240例，女80例；年齡15～80歲，平均（47.74±23.32）歲；住院時(shí)間5～72 d，平均（38.76±25.88）d；體重30～67 kg，平均（49.02±15.33）kg。

1.2方法

對患者的基本病歷資料加以詳細(xì)查閱，對患者的一般資料（姓名、性別、年齡、有無合并慢性基礎(chǔ)疾病以及診斷等）進(jìn)行詳細(xì)記錄，對患者住院時(shí)間、有無侵入性操作和用藥情況等由專人加以分析。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：按照衛(wèi)生部關(guān)于“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”對發(fā)生醫(yī)院感染患者加以診斷處理，入院2 d后將發(fā)生的感染稱之為醫(yī)院感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染可能相關(guān)因素先進(jìn)行單因素Logisitic回歸分析，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素做多因素Logisitic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR值>1為危險(xiǎn)因素，OR值<1為保護(hù)因素。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的基礎(chǔ)疾病所占比例分析

實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生感染率最高的為腦梗死，占60.00%（24/40），其次為腦出血，占27.50%（11/40），最后為顱內(nèi)感染性疾病，占12.50%（5/40），各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.3655，P<0.05）。

2.2神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染部位分布和所占比例

實(shí)驗(yàn)組最為常見感染部位是下呼吸道（14例，占35.00%），其次為上呼吸道（10例，占25.00%），然后為泌尿系統(tǒng)（7例，占17.50%），再次為皮膚組織（5例，占12.50%），最后為五官及其他部位（4例，占10.50%），各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.36255，P<0.05）。

2.3 單因素分析

合并慢性基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、不同年齡、侵入性診斷是引起神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的單危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表1。

2.4 Logisitic 回歸分析

Logisitic回歸分析結(jié)果顯示住院時(shí)間超過15 d、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、年齡超過65歲、合并慢性基礎(chǔ)疾病以及接受侵入性診斷者是神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.5 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染病原菌分布和所占比例

一共培養(yǎng)出100株病原菌菌株，其中革蘭陰性菌占60.00%（60/100）、革蘭陽性菌占21.00%（21/100）、真菌占13.00%（13/100）、其他為6.00%（6/100），各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.65877，P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在不斷的發(fā)展中，但是在神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面，由于諸多疾病無法被及時(shí)且準(zhǔn)確治療，所以存在一定困難[5-6]?；诖?，對于神經(jīng)內(nèi)科患者而言，其病情往往更為復(fù)雜，住院時(shí)間也顯著加長。神經(jīng)內(nèi)科患者的年齡一般偏大，其身體免疫力和抵抗力均大幅下降，此時(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染機(jī)率顯著提高[7]。神經(jīng)內(nèi)科患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染，勢必會(huì)使得疾病更為復(fù)雜，治療過程也更為困難，最終影響到患者的康復(fù)效果，加重患者及其家屬的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。而長期使用抗菌藥物也會(huì)增加耐藥菌的產(chǎn)生機(jī)會(huì)，給臨床醫(yī)師的相關(guān)診治帶來更大的困難[8]。基于此，必須積極控制醫(yī)院感染的情況，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生感染率最高的為腦梗死，占60.00%（24/40），其次為腦出血，占27.50%（11/40），最后為顱內(nèi)感染性疾病，占12.50%（5/40）。最容易受到感染的為腦梗死。在感染部位方面，本文研究結(jié)果顯示40例發(fā)生醫(yī)院感染者最為常見感染部位是下呼吸道（14例，占35.00%），其次為上呼吸道（10例，占25.00%），然后為泌尿系統(tǒng)（5例，占12.50%），再次為皮膚組織（5例，占12.50%），最后為五官及其他部位（4例，占10.50%）。下呼吸道容易發(fā)生感染，主要是因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科住院患者患有咳嗽和吞咽困難等癥狀，導(dǎo)致氣道痰液和分泌物無法及時(shí)清除，誘發(fā)感染[9-10]。Logisitic回歸分析結(jié)果顯示住院時(shí)間超過15 d、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、年齡超過65歲、合并慢性基礎(chǔ)疾病以及接受侵入性診斷者是神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡較大的神經(jīng)內(nèi)科患者會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)退行性病變和纖毛運(yùn)動(dòng)減弱情況，最終誘發(fā)呼吸道感染[11-13]。神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行氣管插管和留置導(dǎo)尿管等會(huì)破壞局部防御能力，導(dǎo)致呼吸道感染情況發(fā)生；除此之外，住院時(shí)間超過15 d會(huì)引起褥瘡形成繼而發(fā)生局部感染，侵入性操作會(huì)破壞人體局部的黏膜組織，將外界的致病菌帶入機(jī)體內(nèi)或使得正常菌群發(fā)生一系列變化，最終出現(xiàn)感染。本文研究結(jié)果顯示100株病原菌菌株，其中革蘭陰性菌占60.00%（60/100），所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于革蘭陽性菌、真菌等。醫(yī)護(hù)工作人員要積極穩(wěn)定好患者的血糖水平，減少侵入性操作，合理使用抗菌藥物，從而能夠縮短患者的平均住院時(shí)間，積極提高患者的免疫和抵抗能力，減少醫(yī)院感染情況出現(xiàn)，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治療效果以及患者對醫(yī)療服務(wù)的整體滿意度[14-15]。

綜上所述，縮短患者平均住院時(shí)間、減少侵入性操作、提高免疫功能以及穩(wěn)定患者的血糖水平等措施能夠在很大程度上降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-12-07）