腦梗死伴頸動脈斑塊超聲及臨床危險因素評價

汪曉虹 黃志芳 王 怡

腦卒中事件引起的心腦血管疾病已成為危害我國居民健康的首要死因之一，其中頸動脈粥樣硬化斑塊被認為對腦卒中事件引起的心腦血管疾病具有重要的意義[1]。因此，早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊、識別不穩(wěn)定斑塊并給予及時治療，可預防及減少腦卒中事件的發(fā)生[2]。頸動脈作為動脈粥樣硬化的主要好發(fā)部位，且因位置表淺、運動較少，成為動脈粥樣硬化最常用的檢測窗口，因而應用超聲對頸動脈部位斑塊的早期檢測可作為預防心腦血管疾病的重要途徑[3]。故本研究通過比較腦梗死患者有無頸動脈斑塊形成并應用二維超聲觀察斑塊的穩(wěn)定性，進一步對臨床資料分析動脈粥樣硬化形成主要危險因素，從而早期指導臨床采取積極干預措施，對于預防腦卒中事件具有重要意義。

Hg2+是一種污染環(huán)境的重金屬元素，汞離子熒光探針作為一種具有高靈敏度、高選擇性、簡便易操作的檢測手段，具有極大的發(fā)展空間。但是目前大多數(shù)汞離子探針對汞離子的檢測需在有機溶劑含量較高的溶液中進行，這大大限制了汞離子熒光探針的應用。在純水介質(zhì)中進行識別的報道較少，而在環(huán)境檢測以及生物體系中Hg2+的識別通常需要在純水介質(zhì)中進行，這就需要對汞離子熒光探針進行改進，使其更加適用于水相中汞離子的檢測。另外，將探針試紙化，提高探針的重復利用率和靈敏度，縮短檢測時間依然是汞離子熒光探針研究的方向。

方 法

1.研究對象

回顧性分析2016年1月至2017年10月在我院住院的腦梗死患者155例，其中男性106例，女性49例，年齡 15～88歲，平均60.9±14.7歲。腦梗死診斷均符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準，并經(jīng)過頭顱CT或（和）MRI證實，其中合并感染性疾病、腫瘤和風濕免疫等患者除外。記錄所有患者相關(guān)臨床資料： 總膽固醇（cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL-C）、載脂蛋白A（apolipoprotein A，apoA）、載脂蛋白 B（apolipoprotein B，apoB）、 脂 蛋 白（a）（lipoprotein (a)，LP(a)）、血清尿酸（serum uric acid，SUA）、肌酐（creatinine，Cr）、 尿素氮（urea nitrogen，UN）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、 體 重 指 數(shù)（body mass index，BMI）、纖維蛋白原濃度（fibrinogen concentration，F(xiàn)IB），并記錄患者血壓、身高、體重、既往病史。

2.超聲檢查儀器與參數(shù)

對所有入選的腦梗死患者行頸動脈超聲檢查，超聲檢查儀器為Philips iU22 彩色多普勒超聲診斷儀（L9-3 線陣探頭）、日立公司彩色多普勒超聲診斷儀(Ascendus，L7-3線陣探頭)或西門子公司彩色多普勒超聲診斷儀（9L4線陣探頭），均由專業(yè)超聲醫(yī)生操作完成。受檢者取平臥位，略將頭部后仰，偏向檢查對側(cè)，使頸部充分暴露?；颊咂届o呼吸，檢查醫(yī)師將探頭放在頸部體表，從患者頸部根部開始掃查，分別對雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈進行掃查，觀察有無斑塊。頸動脈斑塊的定義：將1.0mm＜頸動脈內(nèi)中膜厚度（inner medial thickness，IMT）＜1.5mm定義為頸動脈IMT增厚，≥1.5mm的定義為斑塊[4]。采用常規(guī)超聲通過分析斑塊的形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)成分回聲判斷斑塊的穩(wěn)定性，進一步將其分為穩(wěn)定斑塊（扁平強回聲或鈣化斑，且表面光滑）和不穩(wěn)定斑塊（主要表現(xiàn)為低回聲或以低回聲為主的不均質(zhì)混合回聲斑塊，且表面欠光滑或不光滑，或內(nèi)部伴有潰瘍）。

3.統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，兩組間差異的比較行t檢驗，計數(shù)資料（檢出率）采用χ2檢驗，同時對腦梗死伴頸動脈有無斑塊進行二分類的Logistic回歸分析，其中P＜0.05可認為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.彩色多普勒超聲檢查

頸動脈超聲檢查 155例腦梗住院患者中，超聲檢出頸動脈形成斑塊的患者有71例，其中有14例患者斑塊發(fā)生僅發(fā)生在左側(cè)，有10例患者僅發(fā)生在右側(cè)，雙側(cè)頸動脈均有斑塊患者47例，患者發(fā)生頸動脈斑塊的部位間的差異并無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在這71例腦梗伴頸動脈斑塊的患者之中，頸動脈出現(xiàn)多發(fā)斑塊有51例，僅18例出現(xiàn)頸動脈單發(fā)斑塊，其中穩(wěn)定斑塊患者16例（圖1），不穩(wěn)定斑塊患者共54例（圖2～4）。

2.腦梗死伴頸動脈斑塊組與腦梗死無頸動脈斑塊組臨床資料的單因素分析

2.1 一般臨床資料比較：兩組中的性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；斑塊組中的身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）（25.21±3.94）kg/m2要顯著高于無斑塊組（24.04±3.98）kg/m2（P＜0.05）； 兩組間糖代謝異常的發(fā)生率，高血壓史發(fā)生率及年齡間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，彩色多普勒超聲可早期無創(chuàng)準確地應用于直接觀察動脈內(nèi)膜、斑塊形態(tài)、大小及分布情況，通過早期對頸動脈斑塊的檢出及監(jiān)測，對于有手術(shù)指征早期積極采用臨床手段干預或采用臨床藥物控制干預，對于及時預防及治療腦梗死具有十分重要的臨床意義。本研究表明腦梗死伴頸動脈粥樣硬化斑塊與多種危險因素相關(guān)聯(lián)，通過及早和干預上述危險因素，這為臨床上防治心腦血管疾病有著重要的意義。

圖1 頸動脈球部后壁扁平強回聲斑塊，表面尚光滑。

圖2 頸內(nèi)動脈起始部后壁混合回聲斑塊，表面可見完整纖細的纖維帽（箭頭）。

圖3 頸動脈球部前后壁強回聲斑塊，表面不光滑。

圖4 頸動脈球部前后壁低回聲斑塊，其中前壁塊表面不連續(xù)，內(nèi)部見潰破口（箭頭）。

表1 腦梗死伴頸動脈斑塊的危險因素Logistic回歸分析

2.3 兩組臨床資料中CRP，F(xiàn)IB及腎功能比較：斑塊組中的纖維蛋白原含量（3.63±2.61）g/L較無斑塊組（2.82±0.86）g/L明顯升高，兩組間的差異具有顯著統(tǒng)計學意義（t=2.491，P=0.015）； 斑塊組中的尿素氮（6.01±2.57）mmol/L要顯著高于無斑塊組（4.94±1.14）mmol/L（P＜0.05）；兩組間CRP，Cr及SUA間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4 各影響因素與腦梗死發(fā)生頸動脈斑塊的關(guān)系：以腦梗死患者是否發(fā)生頸動脈斑塊作為因變量，以年齡、BMI、高血壓史、糖尿病史、UN、FIB、LDL-C、TC、apoB作為自變量，將上述因素進行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示納入回歸模型自變量共有7個，依次為年齡、糖代謝異常、FIB、TC、UN、高血壓史、LDL-C。其中LDL-C為保護因素，其他因素為獨立危險因素（表1）。

結(jié)合傳輸設(shè)備、蓄電池的實時/在線網(wǎng)管監(jiān)測與檢測數(shù)據(jù)、充放電實驗數(shù)據(jù)、歷史運行狀態(tài)性能等動態(tài)數(shù)據(jù)，設(shè)備和業(yè)務統(tǒng)計資源靜態(tài)數(shù)據(jù)、歷史缺陷和檢修工單等流程數(shù)據(jù)、設(shè)備動環(huán)信息等數(shù)據(jù)，建立設(shè)備狀態(tài)變化分類預測模型，整體反應設(shè)備狀態(tài)，感知設(shè)備狀態(tài)和網(wǎng)絡狀態(tài)。

討 論

而從消費者端來看，消費者的收入水平提高了，更傾向于選擇品質(zhì)和高端產(chǎn)品毋庸置疑。但是，需要指出的一點是，我國在消費升級的同時，仍存在非常明顯的消費分級現(xiàn)象，尤其是三四線城市，消費者仍傾向于購買性價比產(chǎn)品，拼多多在三四線市場的火爆也正印證了這一點。因此，企業(yè)要認清消費分級的市場現(xiàn)狀，用多樣化有區(qū)隔的產(chǎn)品應對市場。另外，消費者越來越理性，恐慌式、囤貨式、攀比式的購買需求比例越來越小，大多數(shù)情況下，還是有了需求才會購買。因此，扎扎實實的做好產(chǎn)品，唯有優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品，良好的體驗，才能吸引越來越理性的消費者的目光。

本研究155例腦梗死患者中，71例腦梗死患者伴頸動脈斑塊，其中51例患者頸動脈斑塊為多發(fā)，47例累及雙側(cè)頸動脈血管。多發(fā)并不斷增大的斑塊可引起頸動脈血管腔的狹窄，甚至可直接堵塞血管，進一步引起頸內(nèi)動脈供應顱內(nèi)血管的灌注壓下降，致使腦部血管供血、供氧不足，造成缺血性腦卒中事件的發(fā)生。據(jù)文獻報道腦卒中引起的心腦血管事件的發(fā)生不僅與斑塊的數(shù)量及大小有關(guān)，還與斑塊的穩(wěn)定性有重要的關(guān)系[5]。超聲顯示為扁平且表面光滑的強回聲斑塊多富含纖維和鈣化，多提示為穩(wěn)定斑塊。超聲為低回聲或以低回聲為主的不均質(zhì)混合回聲斑塊，且表面欠光滑或不光滑、形態(tài)不規(guī)則的斑塊多提示為穩(wěn)定斑塊，其富含脂質(zhì)成分，其內(nèi)部的血小板和凝血因子易被激活形成繼發(fā)血栓，如表面纖細纖維帽沖破導致斑塊破裂，斑塊內(nèi)部的脂質(zhì)等壞死物質(zhì)及繼發(fā)血栓進入血管腔，進一步栓塞顱內(nèi)遠端的血管，致缺血性腦卒中事件的發(fā)生。本研究中腦梗死患者伴頸動脈穩(wěn)定斑塊16例，不穩(wěn)定斑塊患者54例，對于這54例不穩(wěn)定斑塊患者，為防止腦卒中意外事件的發(fā)生，對于有手術(shù)指針的患者應盡早采取手術(shù)治療。頸動脈血管超聲可準確、便捷地評價斑塊的超聲特征，因此，運用超聲檢查早期觀察頸動脈斑塊的形態(tài)及回聲等特征，對預測及預治腦卒中事件具有十分重要的意義。

動脈粥樣硬化系全身性病變，與缺血性腦血管疾病間有密切的關(guān)系，也是腦梗死的主要危險因素，據(jù)研究報道早期發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定頸動脈斑塊可以有效降低腦卒中的發(fā)病率及致殘率，可顯著提高居民的生活質(zhì)量。因此，早期積極對頸動脈粥樣硬化及促斑塊形成因素等相關(guān)分析研究具有重要的臨床意義。

中國醫(yī)學計算機成像雜志，2018，24：164-168

(1)理想整體發(fā)電效率隨負荷增加而單調(diào)增大。由于給水流量波動導致的實時參數(shù)滯后，以及環(huán)境溫度對背壓和發(fā)電效率的影響，直接空冷機組的實際整體發(fā)電效率、汽輪發(fā)電機整體效率、汽輪機理想循環(huán)熱效率隨負荷增加并未表現(xiàn)出明顯單調(diào)遞增的規(guī)律。

本研究結(jié)果顯示腦梗死頸動脈斑塊組的BMI及年齡要顯著高于無頸動脈斑塊組。年齡作為一個不可干預卻是動脈粥樣硬化產(chǎn)生和發(fā)展的獨立危險因素之一。與Hirsch等[8]研究結(jié)果一致，本研究顯示向心性肥胖也是動脈粥樣硬化形成的重要影響因素。

本研究表明頸動脈有斑塊腦梗死患者的血漿FIB水平要顯著高于無斑塊患者，且FIB進入Logistic回歸方程，證明與動脈粥樣硬化過程的相關(guān)性。FIB是凝血反應的關(guān)鍵凝血因子，國外已有大量研究報道FIB及其降解產(chǎn)物不僅參與凝血過程、血小板聚集反應，還對血管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞也就具有較大的影響[7]。這為我們降低腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生率提供了新的思路。

目前研究認為，男性是動脈粥樣硬化的危險因素[9]，但本研究腦梗死伴頸動脈斑塊患者與頸動脈無斑塊組比較性別這一因素差異無明顯統(tǒng)計學意義，考慮可能為入選人群數(shù)量較少且兩組間的男女比例較均衡致使本研究中男女間患頸動脈粥樣硬化斑塊的差異不明顯。

2.2 兩組臨床資料中血脂結(jié)果分析：兩組間低密度脂蛋白、載脂蛋白B和膽固醇的差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組間高密度脂蛋白、載脂蛋白A、脂蛋白(a)和三酰甘油的差異無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

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