應(yīng)用國(guó)際居民評(píng)估工具研究老年人口腔健康與生活質(zhì)量的關(guān)系

張新媛 何 帆 周婧雅 謝海雁 郭春嵐 趙繼志

我國(guó)已全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的健康狀況是關(guān)乎醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等多方面的綜合問題,老年人的生活質(zhì)量體現(xiàn)著一個(gè)社會(huì)的發(fā)展程度。隨著社會(huì)的進(jìn)步，提高口腔健康水平逐漸成為老年人健康水平的重要指標(biāo)，而越來越多的研究證實(shí)口腔健康直接影響老年人全身狀況與生活質(zhì)量，例如口腔疾病可導(dǎo)致疼痛、咀嚼和吞咽困難，同時(shí)與眾多全身疾病如心血管疾病、關(guān)節(jié)炎、糖尿病等密切相關(guān)，進(jìn)而影響老年人的生活質(zhì)量[1]?？茖W(xué)規(guī)范的老年人綜合評(píng)估是了解老年人健康情況的基本手段。inter RAI(International Resident Assessment Instruments-HC)國(guó)際居民評(píng)估工具-居家量表是對(duì)老年人全身健康、情緒行為、環(huán)境及社會(huì)支持等全方位的評(píng)估量表，該量表可以滿足對(duì)老年人進(jìn)行多維度、全人化評(píng)估的要求[2]。本研究運(yùn)用inter RAIHC量表對(duì)北京東城區(qū)部分街道的老年人進(jìn)行全面的健康信息采集，并分析其中老年人的口腔健康狀況以及與生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)之間的關(guān)系。

1.研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 北京市東城區(qū)多福巷社區(qū)、海運(yùn)倉社區(qū)、花園社區(qū)和南門倉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受服務(wù)且年齡≥60歲的老年人，對(duì)本次研究知情同意，愿意參加本次研究的老年人，排除了老年癡呆、精神疾病或處于終末期無法完成量表的老年人共計(jì)192人，其中男性75例，女性117例，年齡60-99(72.91±7.44 歲)。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法，應(yīng)用的是inter RAI-HC。由經(jīng)過培訓(xùn)的評(píng)估員以一對(duì)一的方式完成量表的填寫。inter RAI是一個(gè)由32個(gè)國(guó)家的臨床工作者及衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)研究者組成的國(guó)際合作組織研究開發(fā)的評(píng)估體系[3]。本研究使用的是inter RAI-HC，該量表從A到U共計(jì)21個(gè)部分，包括：個(gè)人信息、基本資料、認(rèn)知能力、溝通與視覺、情緒和行為、社會(huì)心理健康、功能狀況、自控力、疾病診斷、健康狀況、口腔和營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚狀況、藥物治療、治療和療程、責(zé)任、社會(huì)支持、環(huán)境評(píng)估、退出服務(wù)的可能性與整體狀況、退出服務(wù)、評(píng)估信息、其它。

1.3 研究?jī)?nèi)容 基本信息：所調(diào)查192名老年人中，將老年人按年齡進(jìn)行分組：60-69歲：76人；70-79歲：76人；80-89歲：34人；90-：6人。

口腔健康狀況包括：是否佩戴活動(dòng)假牙，有無損壞、斷裂、松動(dòng)或其它不完整的自身牙齒，有無口干，有無咀嚼困難。這部分信息采集是通過調(diào)查問卷的方式完成的。口干是指由多種因素引起的唾液減少導(dǎo)致的一種癥狀，是一種生理性或病理性現(xiàn)象，患有口干的老年人常感到口腔干燥、甚至有異物感、灼燒感。咀嚼困難是口腔及咀嚼肌無法正常協(xié)同作用使食物與唾液充分混合形成便于吞咽的食團(tuán)，而不利于化學(xué)性消化的進(jìn)行。

生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)選擇了代表個(gè)體生活活動(dòng)能力、情緒以及營(yíng)養(yǎng)攝入方式的4個(gè)指標(biāo)。每一個(gè)指標(biāo)的得分都是根據(jù)量表計(jì)算出來的。包括：日常生活活動(dòng)能力(ADL)是對(duì)老年人基本生活能力的測(cè)量，包括洗澡、穿脫衣、走動(dòng)、吃飯等方面的能力，是反應(yīng)老年人能否生活自理的重要指標(biāo)。評(píng)分從0分(完全獨(dú)立)到6分(完全不獨(dú)立)，共七個(gè)等級(jí)。工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL)是評(píng)價(jià)老年人獨(dú)立生活的指標(biāo)，包括日常家務(wù)使用器具，交通出行等方面的能力,評(píng)分從0分(完全獨(dú)立)到6分(完全不獨(dú)立)，共七個(gè)等級(jí)。抑郁等級(jí)(DRS)的評(píng)估包括：負(fù)面情緒的表達(dá)，不現(xiàn)實(shí)的恐懼，無原因的哭泣、抱怨等內(nèi)容，評(píng)分從0分-14分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越大[4]。營(yíng)養(yǎng)攝入方式的評(píng)估，從正常吞咽所有食物到無營(yíng)養(yǎng)攝取行為共分為10個(gè)階段，用0-9分代表每個(gè)階段，0分(正常)到9分(無法攝入)。ADL評(píng)分≥3分認(rèn)為是日常生活能力受損，IADL評(píng)分≥3認(rèn)為是工具性日常生活能力受損，DRS評(píng)分≥3認(rèn)為是抑郁狀態(tài)[4]。營(yíng)養(yǎng)攝入方式評(píng)分≥2認(rèn)為是營(yíng)養(yǎng)攝入方式受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)對(duì)有無假牙、有無缺損牙齒、有無口干、有無咀嚼困難、性別等問題與ADL、IADL、DRS及營(yíng)養(yǎng)攝入方式進(jìn)行單因素相關(guān)性分析統(tǒng)計(jì)，針對(duì)年齡組對(duì)上述生活質(zhì)量各指標(biāo)的影響則采用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)。運(yùn)用二元非條件logistic回歸進(jìn)行多因素相關(guān)分析。以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 口腔健康基本狀況 共納入192人分析，其中佩戴活動(dòng)假牙的有117人，占60.9%；有損壞、斷裂、松動(dòng)或其它不完整的自身牙齒的有136人，占70.8%；患有口干的有100人，占52.1%；咀嚼困難的有43人，占22.4%。有上述其中一項(xiàng)口腔問題者共187人，占97.4%。79人近一年做過口腔檢查，占41.1%。

2.2生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分狀況 ADL評(píng)分≥3的有4人，占2.1%；IADL評(píng)分≥3的有8人，占4.2%；DRS≥3的有105人，占54.7%；營(yíng)養(yǎng)攝入方式評(píng)分≥2的有19人，占9.9%。

2.3 口腔健康與生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)間的相關(guān)性分析 如表1所示：經(jīng)卡方檢驗(yàn)，老年人口干人群中抑郁狀態(tài)的比例明顯高于無口干組(67.0%VS 41.3%)，χ2=12.767，P＜ 0.01，咀嚼困難組營(yíng)養(yǎng)攝入方式受損的比例明顯高于無咀嚼困難組(39.5%VS1.3%)，χ2=50.391，P＜ 0.01。經(jīng)卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)，老年人群隨著年齡的增加，工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL)受損的比例(χ2=13.113，P＜0.01)、抑郁狀態(tài)(DRS)比例(χ2=4.778，P＜ 0.05)及營(yíng)養(yǎng)攝入方式受損的比例(χ2=22.001，P＜0.01)也隨之增加。詳見表1。

2.4 影響生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的口腔健康多因素分析 多因素非條件二元logistic回歸分析與單因素分析提示的影響因素基本一致。在較正研究對(duì)象的口腔健康狀況、年齡、性別等因素后，患有口干的老年人的抑郁(DRS)風(fēng)險(xiǎn)是沒有口干的老年人的3.230倍(95%CI:1.729-6.034)，咀嚼困難的老年人無法正常攝入營(yíng)養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)是無咀嚼困難老年人的39.006倍(95%CI:7.914-192.259)。年齡每增加10歲，工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL)受損的風(fēng)險(xiǎn)增加至原有風(fēng)險(xiǎn)的5.257倍(95%CI:1.790-15.443)，抑郁(DRS)的風(fēng)險(xiǎn)則提高至原有風(fēng)險(xiǎn)的1.651倍(95%CI:1.118-2.438)，營(yíng)養(yǎng)攝入受損的風(fēng)險(xiǎn)亦提高至原有風(fēng)險(xiǎn)的3.383倍(95%CI:1.578-7.254)。詳見表2。

表1 口腔健康狀況與生活質(zhì)量指標(biāo)的卡方檢驗(yàn)

表2 口腔健康狀況與生活質(zhì)量指標(biāo)的二元logistic回歸分析[OR(95%CI)]

3.討論

老年人生活質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)主要指老年人的的總體健康狀況如軀體功能、社會(huì)交往和情感等指標(biāo)。本研究選取的指標(biāo)中ADL和IADL是評(píng)估老年人軀體功能的指標(biāo)，DRS是評(píng)估老年人情感的指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)攝入方式與老年人的全身營(yíng)養(yǎng)，肌肉力量，認(rèn)知交往能力密切相關(guān)，也受口腔狀況影響明顯，因此在本文中進(jìn)行討論。本調(diào)查研究的結(jié)果表明：口干與抑郁(DRS)有明顯的相關(guān)性。有口干的老年人其抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是沒有口干的老年人的3倍多。咀嚼困難與營(yíng)養(yǎng)攝入方式有明顯的相關(guān)性，沒有咀嚼困難的老年人更能通過咀嚼攝入全面的營(yíng)養(yǎng)?？谇粻顩r影響著老年人的生活質(zhì)量，健康的口腔狀況會(huì)提高老年人的生活質(zhì)量。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于老年人口干與抑郁之間的關(guān)系也做了大量研究，段海燕等學(xué)者的研究認(rèn)為口干的老年人患有抑郁的風(fēng)險(xiǎn)比正常老年人高1.7倍。其原因可能是由于口干引起的不能正常的咀嚼和進(jìn)食、牙疼、以及灼口等癥狀會(huì)造成老年人的抑郁[5]。部分抑郁患者的治療藥物的副作用是口干，且抑郁的患者更少的關(guān)注口腔衛(wèi)生、唾液流量減少、免疫力降低而表現(xiàn)出口干的臨床癥狀，進(jìn)一步加重了抑郁的表現(xiàn)。研究還指出，牙齒的缺損也與抑郁有相關(guān)性，因?yàn)檠例X的缺損很可能會(huì)引起疼痛，影響美觀及進(jìn)食，從而引起抑郁[6]。

IADL是工具性的生活活動(dòng)能力，是老年人首先喪失的生活能力，之后是ADL基本生活活動(dòng)能力的喪失。本調(diào)查結(jié)果中ADL和IADL與口腔無明顯相關(guān)性。這跟我們的預(yù)期不一樣?？赡艿脑蚴茿DL和IADL受全身多因素的影響，口腔局部小的量變不足以在ADL和IADL方面引起質(zhì)變。另外本研究納入的老年人多是前往社區(qū)衛(wèi)生中心主動(dòng)要求服務(wù)的老年人，這部分老年人的ADL和IADL的水平可能較好，這也在一定程度上影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性。但國(guó)外有研究顯示，佩戴假牙的老年人的ADL狀態(tài)更好[7]，這說明對(duì)牙列不完整的老年人應(yīng)該及時(shí)口腔科就診修復(fù)缺失的牙齒，獲得好的咀嚼能力及美觀，提高其生活質(zhì)量。

咀嚼困難會(huì)造成老年人不能正常的咀嚼吞咽而是采用靜脈輸液等方式輔助攝入營(yíng)養(yǎng)能量。這一方面影響了老年人全面的能量營(yíng)養(yǎng)供給，一方面對(duì)其帶來不便和痛苦從而大大降低了其生活質(zhì)量。Yumi等日本學(xué)者的研究認(rèn)為老年人咀嚼能力的降低與ADL的降低有相關(guān)性，還會(huì)引起認(rèn)知障礙，抑郁與消化不良等病癥的罹患風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加[8]。

如本研究量表中的口腔問題所示，老年人的口腔問題未得到老年人及社會(huì)的足夠重視，很多人認(rèn)為老掉牙是正常狀態(tài)，殊不知口腔健康狀況與全身健康及老年人生活質(zhì)量密切相關(guān)?？谇粌?nèi)的微生物環(huán)境與全身很多系統(tǒng)性疾病密切相關(guān)，口腔的疾病如齲齒、牙周炎、粘膜病等可能會(huì)引起或加重全身的慢性病變，如心腦血管疾病，糖尿病，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，胃腸道疾病等[9]。健康的口腔狀況才能保證老年人攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，笑口常開。

本研究初步探討了口腔健康與老年人生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)之間的關(guān)系，但樣本量較少，口腔檢查指標(biāo)不夠完善，希望在今后的研究中能納入更多的病例，完善口腔檢查項(xiàng)目，以便更好地指導(dǎo)老年人的口腔健康護(hù)理及提高老年人的生活質(zhì)量。

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