BiPAP無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合呼吸興奮劑治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察

何會 李荊萍

【摘要】 目的：觀察雙水平無創(chuàng)正壓機械通氣（BiPAP）無創(chuàng)呼吸機與呼吸興奮劑尼可剎米聯(lián)合治療急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例，隨機均分成兩組；在常規(guī)治療的基礎上，對照組患者給予尼可剎米，觀察組在對照組的基礎上加用BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療；比較兩組患者臨床療效，記錄兩組患者治療前后血氣分析指標變化，并做統(tǒng)計學比較。結果：治療后，觀察組總有效率（93.3%）明顯高于對照組（66.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者PaO2均較治療前升高、PaCO2降低、pH值升高，且觀察組PaO2明顯高于對照組、PaCO2明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組pH值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：BiPAP無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合呼吸興奮劑尼可剎米能夠有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣分析結果，提高臨床療效，臨床推廣價值高。

【關鍵詞】 BiPAP無創(chuàng)呼吸機； 尼可剎米； 慢性阻塞性肺疾?。?Ⅱ型呼吸衰竭； 血氣分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0140-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限為主要特征[1]。急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）是COPD患者由于肺部感染、呼吸肌疲勞等引起的急性發(fā)作，AECOPD起病急，臨床證型多樣，嚴重時患者會出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留的現(xiàn)象，進而引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，死亡率較高[2]。目前臨床上對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療主要有藥物治療、無創(chuàng)呼吸機給予患者通氣支持治療等[3]。本研究討論雙水平無創(chuàng)正壓機械通氣（BiPAP）無創(chuàng)呼吸機與呼吸興奮劑聯(lián)合使用對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2017年6月于筆者所在醫(yī)院接受治療的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例，所選患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》的診斷標準[4]，且所有患者均符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準[5]；排除患有嚴重肝、腎等臟器病變的患者，精神疾病患者，血流動力學不穩(wěn)定的患者及需行氣管插管治療的患者；本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬簽字同意。將90例患者隨機均分為兩組，對照組男24例，女21例；年齡48～80歲，平均（66.8±10.3）歲；病程3～25年，平均（12.0±4.1）年。觀察組男22例，女23例；年齡50～81歲，平均（66.5±10.6）歲；病程4～27年，平均（11.8±4.3）年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均先進行常規(guī)治療，包括抗感染、糾正水電解紊亂及止咳化痰等；對照組在常規(guī)治療的基礎上給予患者呼吸興奮劑尼可剎米（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H31021527）1.875 g+生理鹽水稀釋至50 ml，并采用微泵按4～6 ml/h的速度持續(xù)泵入；觀察組在對照組的基礎上加用BiPAP無創(chuàng)呼吸機[生產(chǎn)廠家：飛利浦（中國）投資有限公司，型號：A30型]治療，為患者選擇合適的口鼻面罩，連接呼氣平臺閥；采用S/T模式，后備呼吸頻率12～16次/min，設定吸氣時常為1.0～1.2 s，吸氣壓力（IPAP）初始值設為6～8 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa），根據(jù)患者耐受情況，控制呼氣壓力（EPAP）在4 cm H2O左右；30 min內(nèi)將IPAP逐漸升至16～24 cm H2O，EPAP保持4～6 cm H2O，每次上調(diào)時間間隔約5 min，氣壓差值在2 cm H2O內(nèi)；患者通氣3次/d，4 h/次，根據(jù)患者病情好轉情況，逐步延長間歇停機時間，并逐步下調(diào)IPAP，直至完全脫機，轉為鼻導管吸氧；兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標

檢測兩組患者治療前后動脈血氣指標，主要包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值.根據(jù)患者治療后臨床癥狀及體征改善情況，對患者臨床療效進行評估：顯效，治療1 d 內(nèi)，患者咳嗽咳痰、胸悶喘息、呼吸困難等臨床癥狀得到顯著好轉，患者意識恢復，PaO2、PaCO2改善顯著或恢復至正常水平；有效，治療1～2 d內(nèi)，患者咳嗽咳痰、胸悶喘息、呼吸困難等臨床癥狀得到明顯緩解，血氣指標改善顯著；無效，患者臨床癥狀、體征以及PaO2、PaCO2無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后，觀察組顯效30例，有效12例，無效3例，總有效率為93.3%（42/45）；對照組顯效13例，有效17例，無效15例，總有效率為66.7%（30/45）。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組動脈血氣指標對比

治療前，兩組PaO2、PaCO2、pH值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者PaO2及pH值均較治療前升高、PaCO2較治療前降低，且觀察組PaO2明顯高于對照組、PaCO2明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組pH值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

由于AECOPD患者氣道閉塞，動態(tài)狀態(tài)下患者肺部擴張相對過度劇烈，極易形成內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi），使患者呼吸需耗能升高，進而導致呼吸肌過早疲勞，使患者常伴隨Ⅱ型呼吸衰竭等并發(fā)癥[7-8]。Ⅱ型呼吸衰竭是指患者由于肺換氣與通氣功能出現(xiàn)嚴重障礙，而導致患者無法進行自主有效的氣體交換，從而引起機體嚴重缺氧，進而引發(fā)機體代謝或生理功能紊亂等臨床綜合征[9]。據(jù)相關研究表示，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是患者住院、致殘甚至死亡的重要原因之一[10]。目前臨床上以吸氧、利尿、抗感染、維持電解質平衡等對癥治療為主。

BiPAP無創(chuàng)呼吸機的主要通過壓力支持通氣，起到緩解患者呼吸肌疲勞的作用。其工作原理為：通過壓力支持，為患者提供較高IPAP，使肺泡內(nèi)壓得以提升，進而促進肺泡內(nèi)和間質水腫滲液的吸收，輔助患者進行呼吸，有利于呼吸肌肌力的恢復，并有助于氣體進入通氣不佳的肺泡，改善氧氣彌散功能，進而改善通氣/血流比例，從而使低氧血癥得以改善；另外，PEEPi可以起到防止氣道萎縮塌陷的作用，降低氣道阻力，減少呼吸肌做功，使呼吸肌疲勞得以緩解，進而改善CO2潴留現(xiàn)象，并加快CO2排出，最終有效降低PaCO2[11]。尼可剎米作為一種呼吸興奮劑，能夠選擇性興奮延髓的呼吸中樞化學感受器，使中樞驅動力得以增加，提高患者呼吸頻率和潮氣量，從而改善患者通氣并對患者蘇醒狀態(tài)起到維持作用，但其易產(chǎn)生耐受性，容易使患者出現(xiàn)血壓升高、全身耗氧量增加等情況，長期使用會加重患者呼吸肌疲勞[12]。

研究結果得，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），說明BiPAP無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合尼可剎米治療效果較尼可剎米單獨使用好；觀察組治療后動脈血氣分析結果明顯較對照組優(yōu)，說明BiPAP無創(chuàng)呼吸機與尼可剎米聯(lián)合使用能有效改善患者血氣分析指標；這可能是因為兩者聯(lián)合使用，發(fā)揮了尼可剎米提高呼吸頻率等作用，解決了無創(chuàng)呼吸機呼吸頻率低的缺點，同時BiPAP無創(chuàng)呼吸機的使用緩解了呼吸肌疲勞，降低耗氧量，彌補了呼吸興奮劑增加耗能不足的缺點，因而兩者聯(lián)合使用臨床效果更優(yōu)。

綜上所述，BiPAP無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合呼吸興奮劑能有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者動脈血氣分析結果，提高臨床療效，臨床推廣價值高。

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（收稿日期：2017-09-15）