楊會(huì)榮
【摘要】 目的:探究分析臨床護(hù)理路徑(CNP)在冠心病介入治療中的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法:將2014年8月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院實(shí)施介入治療的冠心病患者進(jìn)行歸納總結(jié),從中抽取120例作為觀察對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)法規(guī)則將其分為對(duì)照組和討論組,每組60例。其中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式,討論組患者實(shí)施CNP;觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果:討論組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=5.546,P<0.05);討論組患者的介入護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理記錄書寫質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.739、59.131、40.101,P<0.05)。結(jié)論:在冠心病患者介入治療過程中實(shí)施CNP,可有效減少并發(fā)癥發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量,有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑; 冠心?。?介入治; 護(hù)理效果
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2018)07-0108-02
冠心病屬于心腦血管疾病之一,在臨床上有較高發(fā)生率[1]。如今,臨床上治療冠心病最常見的手段為冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI),因其具有術(shù)后易止血、血管并發(fā)癥發(fā)生率低和對(duì)持續(xù)使用的抗凝藥物無明顯影響等優(yōu)勢(shì),故在國(guó)內(nèi)外的臨床上比較常見[2]。筆者所在醫(yī)院探究分析了臨床護(hù)理路徑(CNP)在冠心病介入治療中的應(yīng)用及護(hù)理效果,旨在提高護(hù)理質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取2014年8月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院實(shí)施介入治療的120例冠心病患者為觀察對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和討論組,每組60例。對(duì)照組中,男33例、女27例;年齡49~71歲,平均(65.7±2.8)歲;疾病類型:13例患者為陳舊性心肌梗死,16例患者為穩(wěn)定型心絞痛,其余31例均為不穩(wěn)定型心絞痛;32例患者并發(fā)高脂血癥,20例患者并發(fā)糖尿病,29例患者并發(fā)高血壓。討論組中,男34例,女26例;年齡47~72歲,平均(65.3±2.6)歲;疾病類型:12例患者為陳舊性心肌梗死,15例患者為穩(wěn)定型心絞痛,其余33例均為不穩(wěn)定型心絞痛;34例患者并發(fā)高脂血癥,22例患者并發(fā)糖尿病,27例患者并發(fā)高血壓。兩組患者的年齡、性別和疾病類型等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式,遵醫(yī)囑為患者提供護(hù)理服務(wù),并按照常規(guī)教育模式為患者介紹醫(yī)院規(guī)章制度、疾病相關(guān)知識(shí)和環(huán)境等。
討論組患者實(shí)施CNP,具體如下:(1)制定臨床護(hù)理路徑表。本科室選取護(hù)理人員和負(fù)責(zé)人員組建臨床護(hù)理路徑小隊(duì),對(duì)以往冠心病患者的臨床資料進(jìn)行歸納總結(jié),分析相關(guān)護(hù)理手段,并查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究資料和科室相關(guān)護(hù)理人員的豐富經(jīng)驗(yàn),通過探討后制定詳細(xì)的計(jì)劃和操作流程,根據(jù)治療進(jìn)度分析相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在各個(gè)時(shí)期提供的護(hù)理服務(wù),并準(zhǔn)確制作臨床護(hù)理路徑表,該表格應(yīng)以患者為中心。(2)臨床護(hù)理路徑表的主要內(nèi)容。①在患者住院后第1天對(duì)其進(jìn)行評(píng)估,完成入院介紹環(huán)節(jié)后,發(fā)放臨床護(hù)理路徑表格,為患者普及飲食方面的注意事項(xiàng)和疾病的相關(guān)知識(shí),完成相關(guān)的基礎(chǔ)檢查,并為患者講解這些檢查的意義和目的,合理輔導(dǎo)患者進(jìn)行臥位姿勢(shì)更換、呼吸和排便等;②第2天著重進(jìn)行心理護(hù)理,關(guān)注患者體征指標(biāo)變化情況,積極與患者進(jìn)行交流,細(xì)心為患者解答提出的疑問,盡量減輕患者的負(fù)面情緒,同時(shí)正確完成用藥指導(dǎo)、床位清理、皮膚消毒和飲食護(hù)理等環(huán)節(jié);③第3、4天持續(xù)完成術(shù)后護(hù)理,主要包括放松訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)、適量活動(dòng)、合理排便、用藥指導(dǎo)和飲食護(hù)理等;④第5天著重進(jìn)行健康教育及出院指導(dǎo)環(huán)節(jié),告誡患者禁止私自停止服藥,需定期入院復(fù)診等。(3)實(shí)施方法。對(duì)所有護(hù)理隊(duì)員實(shí)施相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)和輔導(dǎo),可通過現(xiàn)場(chǎng)觀摩、集中和分組的方式進(jìn)行,培訓(xùn)和指導(dǎo)內(nèi)容包括臨床護(hù)理路徑概念、實(shí)施記錄方式、變異分析和記錄、相關(guān)注意事項(xiàng)及實(shí)施中關(guān)鍵點(diǎn)等;患者住院后由責(zé)任護(hù)理人員每天統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施情況,歸納總結(jié)當(dāng)天異常情況,尋找問題,定期與組間進(jìn)行探討,統(tǒng)一記錄所有問題,方便后期整理。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,其中臨床上常見并發(fā)癥有心力衰竭、心源性休克和心律失常等;通過問卷調(diào)查的方式了解兩組患者的介入護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理記錄書寫評(píng)分,分?jǐn)?shù)越低,證明護(hù)理質(zhì)量越差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較
討論組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較
討論組患者介入護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理記錄書寫質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
3 討論
冠心病作為一種臨床上發(fā)生率較高的多發(fā)病,具有發(fā)生率高和治療困難的特點(diǎn);介入治療雖為冠心病的主要治療手段,但由于其屬于創(chuàng)傷性治療方式,因此極易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥和負(fù)性效應(yīng)[3]。冠心病最常見的并發(fā)癥為心力衰竭、心源性休克和心律失常,其中臨床上發(fā)生率較高的為心律失常[4]。冠心病患者在接受介入治療過程中可能會(huì)因術(shù)前緊張、術(shù)后臥床休息狀態(tài)等因素而出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理,如抑郁和焦慮等,從而誘發(fā)排尿困難、渾身疼痛、肌肉僵硬和失眠等癥狀[5-6]。CNP是一種治療護(hù)理模式,是臨床路徑發(fā)展小組的所有成員通過某種診斷、疾病或手術(shù)而制定,主要是根據(jù)臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程,使患者從入院到出院的整個(gè)過程均按照該模式來進(jìn)行治療和護(hù)理[7]。如今,已有大量臨床實(shí)踐證明,將CNP應(yīng)用到冠心病患者的介入治療過程中,可有效降低患者術(shù)后排尿困難、便秘、失眠、腹脹、煩躁和身體疼痛等癥狀的發(fā)生率[8-9]。在筆者所在醫(yī)院研究中,對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于討論組,證明CNP可有效減少冠心病患者介入治療過程中的并發(fā)癥。CNP屬于新型護(hù)理模式之一,要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中具備預(yù)見性和積極性,將防止失誤、調(diào)整以往護(hù)理工作弊病的觀念融入到患者入院到出院全程中,并遵循“以患者為中心”的原則,為患者制定個(gè)性化臨床護(hù)理路徑表[10]。文獻(xiàn)[11-12]研究提出,CNP可有效減少護(hù)理過程中的失誤事件,增強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)性,提高護(hù)理質(zhì)量。在筆者所在醫(yī)院研究中,討論組患者的介入護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理記錄書寫質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,與以上研究結(jié)果相似。
綜上所述,在冠心病患者介入治療過程中實(shí)施CNP,可有效減少并發(fā)癥發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量,有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]孫朝霞,趙慶沛,陳寧,等.臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療護(hù)理中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(z2):330-331.
[2]王艷,喬玉寧,陳珊珊,等.臨床護(hù)理路徑在冠心病患者介入治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(18):9-10.
[3]陳冬瓊.臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(3):197-199.
[4]樊曉美.每日目標(biāo)化臨床護(hù)理路徑和健康教育在冠心病介入患者護(hù)理中的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(10):1395-1397.
[5]田萍,李星梅,楊金芬,等.臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2011,25(36):3355-3357.
[6]蔡建蓉,容峰.臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):82-83,89.
[7]陳鳳慧,陳憲英.臨床護(hù)理路徑在冠心病患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(5):946-947.
[8] McKinley S,Dracup K,Moser D K,et al.The effect of a short one-on-one nursing intervention on knowledge, attitudes and beliefs related to response to acute coronary syndrome in people with coronary heart disease: a randomized controlled trial[J].International Journal of Nursing Studies,2009,46(8):1037-1046.
[9]胡蓉.臨床護(hù)理路徑對(duì)PCI術(shù)后冠心病患者的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(4):4-7.
[10]徐麗華.臨床護(hù)理路徑在54例冠心病患者支架植入術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(4):161-163.
[11]盛金燕.臨床護(hù)理路徑對(duì)冠心病患者介入治療后療效及心理狀態(tài)的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(1):82-83.
[12]劉宇鵬,劉茗匯,潘穎,等.探討冠心病介入患者臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(13):278-279.
(收稿日期:2017-08-04)