無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果觀察

徐凡莉 熊倩

【摘要】 目的：探討無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理對(duì)促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩的臨床療效。方法：選取2016年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的140例自然分娩初產(chǎn)婦，隨機(jī)將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組70例。常規(guī)組患者接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，干預(yù)組患者接受無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，并比較兩組孕產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰疼痛程度、出血量、產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組孕產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛VAS評(píng)分、出血量及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.729、33.169、52.383，P<0.05）；干預(yù)組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)與常規(guī)組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.165、-1.587、-1.265，P<0.05）；干預(yù)組孕產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.570、5.185、4.773，P<0.05）。結(jié)論：無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理不僅能有效減少會(huì)陰側(cè)切率和疼痛程度，同時(shí)還能降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒窒息發(fā)生率，促進(jìn)孕產(chǎn)婦早日康復(fù)，值得推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦； 自然分娩； 無(wú)保護(hù)助產(chǎn)； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）07-0094-02

自然分娩是世界WHO推薦的一種分娩方式，和剖宮產(chǎn)分娩方式相比較，自然分娩對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒具有重大臨床意義[1]。隨著產(chǎn)前健康宣教的推廣及大眾對(duì)分娩知識(shí)認(rèn)知度的提高，自然分娩已經(jīng)成為初次妊娠孕產(chǎn)婦乃至全社會(huì)所關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[2]。然而自然分娩期間，孕產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰撕裂的概率較高，會(huì)給其帶來(lái)較大的心理壓力，同時(shí)會(huì)陰側(cè)切會(huì)導(dǎo)致分娩后會(huì)陰疼痛和瘢痕[3]。因此對(duì)自然分娩孕產(chǎn)婦采取有效的助產(chǎn)方式降低產(chǎn)道受損及促進(jìn)自然分娩對(duì)初次孕產(chǎn)婦而言十分重要[4]。本研究分析和探討無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理對(duì)促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩的臨床療效，旨在為初次產(chǎn)婦自然分娩尋找最佳助產(chǎn)方式提供參考經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的140例自然分娩初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕產(chǎn)婦均為單胎，胎齡>37周，陰道發(fā)育未見(jiàn)異常，能進(jìn)行陰道分娩，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在盆腔手術(shù)病史、精神疾病史，存在瘢痕子宮、巨大兒、多胎妊娠和過(guò)期妊娠等異常者，具有神經(jīng)肌肉病變、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破等，具有心理、語(yǔ)言和精神障礙者。隨機(jī)將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組70例。干預(yù)組中，年齡20～36歲，平均（27.0±1.1）歲；孕周39～42周，

平均（39.7±0.4）周；平均體重（70.1±3.2）kg；受教育時(shí)長(zhǎng)12～22年，平均（18.1±1.3）年。常規(guī)組中，年齡18～37歲，平均（26.8±1.4）歲；孕周39～42周，平均（39.5±0.7）周；平均體重（69.3±3.5）kg；受教育時(shí)長(zhǎng)10～21年，平均（17.8±1.5）年。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)：產(chǎn)婦分娩時(shí)仰臥，并取床頭抬高30°的截石位，助產(chǎn)護(hù)士站立于孕產(chǎn)婦右側(cè)，胎兒胎頭撥露引起孕產(chǎn)婦陰唇后聯(lián)合緊張后，對(duì)會(huì)陰處進(jìn)行消毒，助產(chǎn)士身體保持前屈側(cè)屈位，待孕產(chǎn)婦宮縮時(shí)使用右手大魚(yú)際肌向上頂托其會(huì)陰部，同時(shí)使用左手輕輕下壓胎兒胎頭枕部，以便協(xié)助胎兒緩緩降低，胎兒雙肩分娩出后將右手松開(kāi)，待胎兒娩出后將其放置于床頭上，并對(duì)呼吸道進(jìn)行清理；對(duì)于需要予以會(huì)陰切開(kāi)的患者，待胎兒胎頭撥露3～4 cm時(shí)進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)[5]。

干預(yù)組患者接受無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：孕產(chǎn)婦分娩期間順其自然，使胎兒緩慢且自然的娩出，降低會(huì)陰損傷程度；胎兒胎頭撥露引起孕產(chǎn)婦陰唇后聯(lián)合緊張后，在孕產(chǎn)婦宮縮期間助產(chǎn)士指導(dǎo)其張口進(jìn)行快節(jié)奏哈氣，在宮縮間歇時(shí)向下屏氣，要求屏氣反復(fù)多次，以便使陰道擴(kuò)張充分，待胎兒胎頭著冠2/3時(shí)，涂抹消毒的潤(rùn)滑劑，胎頭著冠時(shí)，在恥骨弓下娩出時(shí)選取枕骨為支點(diǎn)，助產(chǎn)士將拇指置于胎頭前方，無(wú)名指和食指輕輕扣于胎兒枕部，幫助胎頭俯屈，促使其緩慢下降；待胎兒娩出時(shí)，助產(chǎn)士告知孕產(chǎn)婦在子宮收縮時(shí)哈氣，利用雙手控制臺(tái)胎兒胎頭，待胎兒胎頭完成復(fù)原外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦在宮縮間歇可適當(dāng)放松，合理利用腹壓，不需要對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，孕產(chǎn)婦分娩期間應(yīng)把握胎兒胎頭娩出速度，一般情況下在每次宮縮時(shí)胎兒胎頭娩出1 cm為宜；胎兒胎頭大徑線娩出時(shí)速度宜緩慢，避免胎頭娩出過(guò)快，胎頭以枕下前囟徑緩緩?fù)ㄟ^(guò)陰道口；胎兒雙肩徑需與骨盆出口前后保持一致，告知孕產(chǎn)婦均勻用力，在孕產(chǎn)婦宮縮時(shí)助產(chǎn)士雙手托住胎頭，直至胎兒雙肩娩出[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組孕產(chǎn)婦出血量、住院時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率。（2）觀察并比較兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛VAS評(píng)分，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)估方法較為靈敏，具體操作方法如下：首先在紙上畫(huà)一條橫線（10 cm），其中橫線一頭為0（無(wú)疼痛），另一頭為10（劇烈疼痛），0～10表現(xiàn)不同程度的疼痛，由患者依據(jù)自身感覺(jué)在橫線上作一記號(hào)表示患者當(dāng)時(shí)疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩后會(huì)陰疼痛、出血量和住院時(shí)間比較

干預(yù)組孕產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛VAS評(píng)分、出血量及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)比較

干預(yù)組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)與常規(guī)組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組孕產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率5.7%（4/70）、新生兒窒息發(fā)生率0（0/70）均明顯低于常規(guī)組的25.7%（18/70）、7.1%（5/70），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.570、5.185，P=0.001、0.023）；干預(yù)組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥包括尿潴留1例，常規(guī)組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥包括尿潴留4例、排尿困難3例，干預(yù)組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率1.4%，明顯低于常規(guī)組的10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.773，P=0.029）。

3 討論

自然分娩是臨床上一種常見(jiàn)的分娩方式，臨床婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者一直提倡對(duì)自然分娩孕產(chǎn)婦實(shí)施人性化分娩護(hù)理服務(wù)，以便孕產(chǎn)婦能更多地選擇自然分娩[8]。會(huì)陰撕裂是經(jīng)陰道自然分娩中最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臨床上早期多采取會(huì)陰側(cè)切的方式來(lái)防止會(huì)陰破裂，然而該方式會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰及直腸括約肌損傷加重，常給孕產(chǎn)婦帶來(lái)極大不適和疼痛感，因此對(duì)初產(chǎn)婦而言，選取一種合適的助產(chǎn)方式十分重要[9]。無(wú)保護(hù)助產(chǎn)是一種新興的助產(chǎn)方式，其改變了傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切的助產(chǎn)現(xiàn)狀。助產(chǎn)士在進(jìn)行無(wú)保護(hù)助產(chǎn)時(shí)僅控制胎兒胎頭降低速度，不采取人為干預(yù)，通過(guò)孕產(chǎn)婦妊娠后期會(huì)陰伸展性，促進(jìn)胎兒順利自然分娩[10-11]。文獻(xiàn)[12-15]報(bào)道，無(wú)保護(hù)助產(chǎn)方式能明顯減少孕產(chǎn)婦自然分娩的會(huì)陰側(cè)切率，緩解會(huì)陰損傷引起的疼痛，促進(jìn)孕產(chǎn)婦自然分娩。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組孕產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛VAS評(píng)分、出血量、住院時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與曾慧榮[16]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理不僅能有效減少會(huì)陰側(cè)切率、減輕疼痛程度，同時(shí)還能降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒窒息發(fā)生率，促進(jìn)孕產(chǎn)婦早日康復(fù)，值得推廣借鑒。

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（收稿日期：2017-09-05）