基于“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)模式的構(gòu)建及應(yīng)用研究

謝玲玲 涂素華 郭天智 王霞 李嬡 鞠梅

[摘要] 目的 構(gòu)建并探索《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)新模式，提高實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量和效果。方法 將基于“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)模式，應(yīng)用于該校2014級(jí)護(hù)理本科生的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中，作為實(shí)驗(yàn)組;將應(yīng)用傳統(tǒng)的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)模式的2013級(jí)護(hù)理本科生作為對(duì)照組;將兩組的理論和實(shí)踐考試成績(jī)、學(xué)生和教師對(duì)實(shí)踐教學(xué)的評(píng)價(jià)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組學(xué)生在理論考試差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但學(xué)生、教師對(duì)實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)和學(xué)生的操作考試成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新的實(shí)踐教學(xué)模式能有效提高實(shí)踐教學(xué)效果，具有可操作性。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué);實(shí)踐教學(xué);教學(xué)模式;教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R474 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（c）-0151-03

[Abstract] Objective To construct and explore a new mode of practical teaching in "Gynecology and Obstetrics Nursing" to improve the quality and effect of practical teaching. Methods Based on the "early clinical， multi-clinical， repeated clinical" practice teaching model of "gynecology and obstetrics nursing"， it was applied to the teaching of "Gynecology and Obstetric Nursing" of the 2014 nursing undergraduate students as an experimental group. The 2013 nursing undergraduate students who applied the traditional “Gynecology and Obstetrics Nursing” practical teaching model were used as the control group; the theoretical and practical test scores of the two groups， and the evaluation of students and teachers on practical teaching were compared. Results There was no difference between the two groups in the theoretical examination （P>0.05）， but the students and teachers had significant differences in the evaluation of practical teaching and the results of the students' operation test（P<0.05）. Conclusion The new practical teaching mode can effectively improve the practical teaching effect and is operable.

[Key words] Obstetrics and gynecology nursing; Practice teaching; Teaching mode; Teaching effect

《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》是一門重要的綜合性臨床護(hù)理學(xué)科，目的是要培養(yǎng)具有較強(qiáng)理論和實(shí)踐能力、能為患者提供整體護(hù)理服務(wù)的實(shí)用性護(hù)理人才[1]。目前在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》的實(shí)踐教學(xué)模式中，普遍存在學(xué)生實(shí)際操作機(jī)會(huì)少、帶教形式不規(guī)范、實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)脫節(jié)等問題[2-3]。隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)界和教育界對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床實(shí)踐能力的日益重視，“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中的一個(gè)重要趨勢(shì)[4]，基于這一理念，該研究中對(duì)于《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》的實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了一系列的改革，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

將護(hù)理學(xué)院本科學(xué)生正在接受人才培養(yǎng)方案調(diào)整的2014年級(jí)的學(xué)生即處于第五學(xué)期的學(xué)生324名作為觀察對(duì)象，其中男生16名，女生308名。將處于第五學(xué)期的2013級(jí)學(xué)生351名作為對(duì)照組，其中男生24名，女生327名。兩組護(hù)生的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?課程及性質(zhì)

《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》，第5版，鄭修霞主編，人民衛(wèi)生出版社出版。必修課，學(xué)分3.5分，72學(xué)時(shí)。

1.3 ?方法

對(duì)照組：按照傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)踐模式，老師課堂理論講授全部完成后再開始臨床見習(xí)，把一個(gè)班的學(xué)生分成3組，分別在婦科、產(chǎn)科和產(chǎn)房循環(huán)進(jìn)行臨床見習(xí)，實(shí)踐課共10學(xué)時(shí)，其中實(shí)驗(yàn)室4學(xué)時(shí)，臨床6學(xué)時(shí)。

試驗(yàn)組：采用新的實(shí)踐模式，理論課與實(shí)踐課交叉進(jìn)行，即課堂理論講授→學(xué)生復(fù)習(xí)理論→教師示教→臨床見習(xí)或?qū)嶒?yàn)室實(shí)踐→以小組為單位討論總結(jié)→下一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí);將理論課的內(nèi)容調(diào)整出12節(jié)改為改為實(shí)踐課，實(shí)踐課增加至22學(xué)時(shí)，其中實(shí)驗(yàn)室4學(xué)時(shí)，臨床18學(xué)時(shí)，每次課后以小組為單位形成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，按百分制根據(jù)考勤、現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)報(bào)告評(píng)出每次成績(jī)，最后得出平均分，按10%計(jì)入最后總成績(jī)。

1.4 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 實(shí)踐教學(xué)效果 ?每次見習(xí)課結(jié)束后發(fā)放《實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)量表》，教師和學(xué)生分別從教研室管理、帶教老師管理和學(xué)生管理3個(gè)方面進(jìn)行打分，總分100分，帶教老師每次見習(xí)課評(píng)價(jià)1次，學(xué)生每組評(píng)價(jià)1次。

1.4.2 操作考試成績(jī) ?期末的操作考試，每個(gè)學(xué)生在陰道灌洗、新生兒沐浴、胎心聽診和母乳喂養(yǎng)4個(gè)操作中任選一個(gè)進(jìn)行考試，每項(xiàng)操作均有專項(xiàng)操作評(píng)分表，總分100分。

1.4.3 理論考試成績(jī) ?期末理論考試成績(jī)，考試題包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)述題和案例分析等題型。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?實(shí)踐教學(xué)效果

無論是教師還是學(xué)生對(duì)于實(shí)踐教學(xué)的效果評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?學(xué)生期末考試成績(jī)

操作考試成績(jī)實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;理論考試成績(jī)實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.005），見表2。

3 ?討論

3.1 ?基于“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”理念的婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)模式改革具有先進(jìn)性及實(shí)用性

護(hù)理學(xué)是一門以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、知識(shí)、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。臨床實(shí)踐能力是護(hù)理人才所需要具備的最重要能力之一，也是護(hù)理本科教育的重要內(nèi)容，教育部多次提出要加快對(duì)醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面素質(zhì)、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)[5-6]; “早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”是提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要手段，也是護(hù)理學(xué)中實(shí)踐教學(xué)模式改革的重要思路[6-7]，此前，各大醫(yī)學(xué)院校廣泛開展了基于“三早”理念的多個(gè)學(xué)科、多種形式的實(shí)踐教學(xué)模式的改革研究，如開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程、醫(yī)學(xué)生臨床志愿者行動(dòng)、模擬教學(xué)、設(shè)立實(shí)習(xí)前客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)及預(yù) 實(shí)習(xí)模式等[8]，但尚無在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式改革中應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道，因此，該研究具有較強(qiáng)的先進(jìn)性及實(shí)用性。

3.2 ?婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)模式改革的必要性

隨著患者對(duì)隱私權(quán)保護(hù)的意識(shí)越來越高，加之護(hù)理本科學(xué)生的人數(shù)較多，學(xué)生在患者身上練習(xí)的機(jī)會(huì)越來越少，“見多習(xí)少”甚至“只見不習(xí)”已成為醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)中的普遍現(xiàn)象[9]，由于婦產(chǎn)科疾病性質(zhì)的特殊性，這種現(xiàn)象在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)中更加明顯[2]：因?yàn)楹芏嗷颊叨疾辉敢獗蛔鳛榻虒W(xué)對(duì)象在眾多學(xué)生面前暴露身體及談及隱私;加之學(xué)生們也有害羞心理，很多學(xué)生進(jìn)臨床只能是走馬觀花、看看熱鬧;很多教師們只好用實(shí)驗(yàn)室模具或是看實(shí)驗(yàn)光盤來進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，但實(shí)驗(yàn)室有昂貴的模型卻缺乏專人管理，對(duì)實(shí)踐教學(xué)過程也缺乏精心的設(shè)計(jì)，課后考核機(jī)制也不健全，實(shí)踐課失去了原有的意義，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)實(shí)踐能力依然是從零開始。因此，為了使學(xué)生在婦產(chǎn)科護(hù)理的實(shí)踐教學(xué)中強(qiáng)化知識(shí)，探索一種適合婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)模式，使學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)中能夠真正得到實(shí)踐能力的提升，是非常必要的。

3.3 ?基于“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)模式的具體內(nèi)容

①課程內(nèi)容設(shè)計(jì)上，參與式的實(shí)踐教學(xué)模式增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和興趣。實(shí)踐課堂上雖然在患者身上實(shí)際演練、操作的機(jī)會(huì)仍然很少，但以小組為單位的討論總結(jié)使同學(xué)們參與感更強(qiáng)，并形成你追我趕的學(xué)習(xí)氛圍。每個(gè)小組在準(zhǔn)備的過程中力求完美，大部分同學(xué)在準(zhǔn)備課件發(fā)言前，為了使內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確，并且具有一定的系統(tǒng)性，在認(rèn)真閱讀課本的基礎(chǔ)上，還翻閱了大量參考資料，上網(wǎng)查詢相關(guān)知識(shí)，聯(lián)系了專業(yè)基礎(chǔ)課相關(guān)方面的內(nèi)容，全身心地投入。由于發(fā)言機(jī)會(huì)的增多、不同同學(xué)的講解，使學(xué)生對(duì)課堂有新鮮感，小組之間通過相互課堂評(píng)價(jià)和老師的補(bǔ)充，擴(kuò)大了信息量，鍛煉了同學(xué)們系統(tǒng)的思維方式和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，也增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和興趣。

②在課程安排上，嵌入式的課時(shí)分配方法更有利于理論和實(shí)踐知識(shí)的相互融合。嵌入式的課時(shí)分配方法即在理論學(xué)習(xí)的同時(shí)嵌入實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)[10]，該次研究中，將實(shí)踐課的課時(shí)數(shù)由改革前的10學(xué)時(shí)改為22學(xué)時(shí)，并讓理論課與實(shí)踐課穿插交替進(jìn)行。其中，臨床見習(xí)共有4次共10學(xué)時(shí)，分別在“妊娠期并發(fā)癥的護(hù)理”“分娩期并發(fā)癥的護(hù)理”“產(chǎn)褥管理”及“腹部病人的護(hù)理”4個(gè)章節(jié)之后;實(shí)驗(yàn)課兩次共6學(xué)時(shí)在專門的婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，分別在“正常女性生殖與解剖”和“正常分娩”之后;兩次課堂實(shí)踐課共6學(xué)時(shí)主要是案例分析討論、觀看錄像視頻和情景模擬課，分別在產(chǎn)科部分和婦科部分教學(xué)完成以后。通過實(shí)踐課對(duì)理論課的對(duì)接嵌入，促進(jìn)了學(xué)生實(shí)踐技能與理論知識(shí)的融會(huì)貫通，也激發(fā)了教師的教學(xué)熱情和靈感。

③規(guī)范了教學(xué)流程、對(duì)教師素質(zhì)提出了更高的要求。在新的實(shí)踐教學(xué)模式中，對(duì)教師進(jìn)一步加強(qiáng)集體備課，每次見習(xí)課必須有見習(xí)大綱和見習(xí)教案，有見習(xí)前的準(zhǔn)備，將教師的操作示范規(guī)范化、同質(zhì)化，避免不同教師之間因操作方法不一致使護(hù)生無所適從的情況發(fā)生;在實(shí)踐技能考核中，細(xì)化每個(gè)操作要點(diǎn)及扣分細(xì)則，每個(gè)教師負(fù)責(zé)考核固定的內(nèi)容，保證考核的公平和公正。因?yàn)槊看螌?shí)踐課的最后均設(shè)有學(xué)生分組討論匯報(bào)和教師點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)，促使教師在實(shí)踐課前認(rèn)真?zhèn)湔n。教師在對(duì)學(xué)生講解臨床知識(shí)、演示臨床操作的同時(shí)，既提升了自身的臨床理論知識(shí)，還有助于培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)[11]。

綜上所述，基于“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)模式是對(duì)傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式的一次有效改革，是符合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)定位和發(fā)展要求的、教師和學(xué)生都樂意接納并能有效提高實(shí)踐教學(xué)效果的改革方法，值得堅(jiān)持和推廣。當(dāng)然，怎樣對(duì)教學(xué)方案進(jìn)行精準(zhǔn)的設(shè)計(jì)，怎樣將教學(xué)方案更好地在教學(xué)設(shè)計(jì)諸環(huán)節(jié)中落實(shí)、應(yīng)用，需要更進(jìn)一步地研究。

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