GLLS與LS治療卵巢良性囊腫的療效及安全性

王敬芝 萬寶剛

卵巢良性囊腫在婦科臨床中屬于常見且多發(fā)類疾病，主要包括單純性卵巢囊腫及子宮內(nèi)膜異位囊腫等，是引發(fā)婦女不孕的主要原因之一?，F(xiàn)階段，單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡手術(shù)和氣腹腹腔鏡手術(shù)方式是治療卵巢良性囊腫的主要方式[1]。氣腹腹腔鏡手術(shù)方式需要向患者腹腔中注入CO2氣體來建立氣腹，為負(fù)責(zé)手術(shù)操作的醫(yī)生提供清晰寬廣手術(shù)視野和操作環(huán)境，但是所建立的氣腹極易導(dǎo)致患者發(fā)生高碳酸血癥、氣胸及皮下氣腫等情況[2]。為了降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，保證患者安全性，我院在卵巢良性囊腫患者治療過程當(dāng)中，應(yīng)用單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月我院收治的卵巢良性囊腫患者88例，隨機(jī)分為兩組，對照組與研究組各44例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過臨床診斷符合卵巢良性囊腫確診標(biāo)準(zhǔn)，卵巢良性囊腫為中度和重度，＞18歲和＜45歲，月經(jīng)情況正常，知情同意此次研究，并經(jīng)過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：痛經(jīng)和慢性盆腔炎、多囊卵巢綜合征及惡性卵巢囊腫、嚴(yán)重性心腦血管疾病、手術(shù)耐受性較差、合并高泌乳及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腎上腺素瘤或者腎上腺素皮質(zhì)增生等。對照組年齡20～47歲，平均年齡（32.2±1.3）歲，病程8～30個月，平均病程（17.6±1.4）個月，單側(cè)囊腫34例，雙側(cè)囊腫10例；研究組年齡21～48歲，平均年齡（32.5±1.4）歲，病程9～31個月，平均病程（17.9±1.8）個月，單側(cè)囊腫31例，雙側(cè)囊腫13例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組手術(shù)方式 該組患者應(yīng)用氣腹腹腔鏡手術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作?；颊呷砺樽?，行常規(guī)腹部消毒鋪巾，在其臍孔下緣部位橫向?qū)⑵つw切開，切開深度為1.2 cm， 長度1 cm左右，穿刺置入腹腔鏡后建立人工氣腹進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后給予患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療[3]。

1.2.2 研究組手術(shù)方式 該組患者應(yīng)用單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡手術(shù)治療，使用日本公司生產(chǎn)懸吊式腹腔鏡手術(shù)器械，長電凝鉗、持針器、打結(jié)器、沖洗漏斗等配套設(shè)備。將臍孔作為第一次穿刺孔后行穿刺置鏡，將骨科Kirschner Wire針在臍下方2 cm位置沿著腹白線往下倒自恥骨聯(lián)合上4 cm位置穿出。將針兩端位置固定好后使用吊鏈掛在懸吊棒橫桿上，腹壁懸吊的高度可以通過進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。在患者下腹部兩側(cè)進(jìn)行穿刺并建立Trocar操作孔，其它操作方法同對照組一致[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組卵巢良性囊腫患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時間及住院時間等手術(shù)指標(biāo)，并對其術(shù)后發(fā)熱、肩膀疼痛、皮下氣腫等不良癥狀進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時間及住院時間等手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表1。

研究組發(fā)熱、肩膀疼痛、皮下氣腫等不良癥狀發(fā)生情況低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

現(xiàn)階段外科臨床中越來越多的手術(shù)醫(yī)師和患者青睞于微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)方式正是基于此理念發(fā)展而來。在婦科臨床中單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡與氣腹腹腔鏡手術(shù)都屬于被廣泛認(rèn)可的手術(shù)方式，同傳統(tǒng)開腹手術(shù)相對比帶給患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢[5]。良性囊腫患者行常規(guī)氣腹腹腔鏡手術(shù)需要建立二氧化碳?xì)飧梗瑢ζ涓骨恢凶⑷攵趸己蟊ＷC腹腔中壓力有效，確保手術(shù)操作空間情況良好。一般在氣腹建立之后患者腹腔中壓力會逐漸升高，氣道中壓力也會隨之上升導(dǎo)致其正常肺功能受到影響，引發(fā)通氣功能障礙情況發(fā)生。患者在氣腹情況下，其靜脈回流情況也會受到極大影響，使高碳酸血癥狀發(fā)生幾率增加，機(jī)體各項指標(biāo)都會發(fā)生不良變化。氣腹腹腔鏡手術(shù)雖然臨床治療效果較為理想，但是因為二氧化碳?xì)飧褂绊懸矔霈F(xiàn)多種不良情況，使臨床實際使用情況受到一定限制[6]。我院此次研究結(jié)果證明，兩組患者手術(shù)情況對比，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時間及住院時間等手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡手術(shù)（GLLS）與氣腹腹腔鏡手術(shù)（LS）相比較，患者采取GLLS干預(yù)，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)后不需要鎮(zhèn)痛劑、康復(fù)速度快等特點。

卵巢良性囊腫患者如果因自身生理功能和血液流變學(xué)出現(xiàn)改變，造成對氣腹腹腔鏡手術(shù)的耐受性較差，就會發(fā)生嚴(yán)重性并發(fā)癥，由此可以看出手術(shù)麻醉管理方面，GLLS與LS相比更加安全，患者如卵巢良性囊腫體積過大、盆腔空間狹窄，對手術(shù)視野產(chǎn)生一定影響，手術(shù)難度增大[7]。GLLS除了能夠有效避免二氧化碳?xì)飧垢骨恢袎毫?dǎo)致的并發(fā)癥外，還具備以下優(yōu)點。第一，可以使用常規(guī)開腹手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)操作。第二，手術(shù)器械可以自由進(jìn)出腹腔，無過多限制。第三，同開腹手術(shù)一樣，可以進(jìn)行縫合和打結(jié)等常規(guī)操作。第四，可以將電刀等產(chǎn)生的煙霧快速吸收，保證手術(shù)視野清晰。第五，一次性手術(shù)器械使用量少，能夠節(jié)約成本[8-12]。我院此次研究結(jié)果顯示，研究組發(fā)熱、肩膀疼痛、皮下氣腫等不良癥狀發(fā)生情況低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

對照組 44 62.3±12.1 44.2±11.2 33.4±3.2 8.7±0.4研究組 44 54.1±9.5 34.5±7.8 20.1±2.1 4.1±0.2 t值 - 10.412 10.754 11.311 11.010 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良癥狀發(fā)生情況對比n（%）

綜上所述，卵巢良性囊腫的治療過程當(dāng)中，GLLS與LS治療都具有一定效果，但是單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡手術(shù)出血量少，手術(shù)時間短，術(shù)后不良癥狀發(fā)生幾率降低，保證患者安全性。

[1]劉先果，韓琪，范穎． 無氣腹腹腔鏡輔助小切口手術(shù)治療中期妊娠合并卵巢良性腫瘤臨床分析[J]． 中國婦幼保健，2015，30（1）：150-152．

[2]顧美芹． 單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡與氣腹腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性囊腫療效比較[J]． 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（6）：108-109，90．

[3]賀紅菊，陳杰． 免氣腹腹腔鏡手術(shù)在妊娠期卵巢囊腫中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（3）：553-556．

[4]宋娟，吳麗英，姚芹雪，等． 腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢囊腫的療效觀察 [J]． 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，10（4）：475-478．

[5]張勝英，彭潔，李潔，等． 懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床觀察 [J]． 中國婦幼保健，2015，30（18）：3085-3087．

[6]樊萍，李元君，楊艷，等． 無氣腹腹腔鏡治療妊娠合并卵巢囊腫的臨床研究 [J]． 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（4）：476-478．

[7]高志紅． 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的臨床觀察[J]． 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，46（1）：137-139．

[8]李大為，徐磊，王海青，等． 腹壁懸吊腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效和預(yù)后觀察[J]． 現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（6）：858-860．

[9]郭建新，劉強(qiáng)． 卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)的圍生期診斷和處理[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（1）：1-3．

[10]吳淑芳，代霽虹． 微創(chuàng)單孔腹腔鏡治療卵巢囊腫患者手術(shù)入路方案研究 [J]． 中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（2）：61-64．

[11]張普慶，吳青青，梁娜，等． 胎兒卵巢囊腫的產(chǎn)前超聲診斷及預(yù)后評估 [J]． 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（12）：1126-1128．

[12]李曉貽，時燕萍，夏親華． FOXP3、B7-H4在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組織中的表達(dá)及意義[J]． 山東醫(yī)藥，2017，57（14）：89-91．