經(jīng)陰道子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)的臨床價(jià)值

唐文清

20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著中國(guó)第一代獨(dú)生子女進(jìn)入生育高峰，孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、剖宮產(chǎn)指征的放寬，造成剖宮產(chǎn)率逐步升高[1]。有研究顯示2000年初期我國(guó)剖宮產(chǎn)率在20%左右，但是目前部分地區(qū)甚至達(dá)到70%[2]。2013年WHO指出中國(guó)剖宮產(chǎn)率平均達(dá)50%，為世界第一，大大超過(guò)警戒線的15%[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠指妊娠囊于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處著床，該部位組織薄，容易破裂，造成出血無(wú)法控制、子宮破裂[3]。近年來(lái)WHO指出子宮切口瘢痕妊娠的發(fā)病率有升高趨勢(shì)。目前臨床上子宮切口瘢痕妊娠的治療無(wú)明確方法，經(jīng)陰道行局部妊娠病灶清除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、治療費(fèi)用低[4]。因此本文擬收集2013年2月—2016年4月我院子宮切口瘢痕妊娠的婦女，分析經(jīng)陰道行局部妊娠病灶清除術(shù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2013年2月—2016年4月我院子宮切口瘢痕妊娠的婦女，隨機(jī)分為研究組（接受陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)+子宮肌壁修補(bǔ)術(shù)）和對(duì)照組（接受腹腔鏡手術(shù)）。研究組平均年齡（32.61±5.47）歲、孕次（2.68±1.21）次，產(chǎn)次（1.33±0.84）次；對(duì)照組平均年齡（33.02±5.76）歲、孕次（2.71±1.33）次，產(chǎn)次（1.29±0.79）次，兩組孕次、產(chǎn)次、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）有一次及上剖宮產(chǎn)史。（2）雙側(cè)附件區(qū)無(wú)明顯包塊。（3）病理提示為絨毛組織。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入研究前接受過(guò)藥物及手術(shù)相關(guān)治療。（2）重要臟器功能不全者。（3）患有惡性腫瘤者。（4）手術(shù)禁忌證者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 平臥位，臍輪下緣長(zhǎng)約1 cm縱行切口，建立氣腹，置入腹腔鏡手術(shù)器械。電鉤打開(kāi)子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露病灶，沿病化邊緣切除，1號(hào)可吸收線縫合子宮，充分止血。

1.4.2 研究組 陰道拉鉤暴露手術(shù)野，宮頸鉗暴露陰道前穹窿，垂體后葉素注入膀胱宮頸附著處下方。宮頸外口上方做一橫行切口。分離出膀胱，至膀胱腹膜反折處后，打開(kāi)腹膜，梭形切除妊娠包塊及部分疤痕姐織，刮匙搔刮宮腔，探針引導(dǎo)下連續(xù)橫向縫合切口。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比（1）兩組妊娠囊大小、術(shù)前β-HCG及本次妊娠距上次時(shí)間。（2）兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查。（3）兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠囊大小、術(shù)前β-HCG及本次妊娠距上次時(shí)間

兩組妊娠囊大小、術(shù)前β-HCG及本次妊娠距上次時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)比

兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比

研究組和對(duì)照組住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（5.76±1.28）天、（0.97±0.42）萬(wàn)元、（6.37±1.35）天、（1.15±0.64）萬(wàn)元，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、剖宮產(chǎn)指征的放寬，造成剖宮產(chǎn)發(fā)生率逐步上升，有學(xué)者分析2000年初期我國(guó)剖宮產(chǎn)率在20%左右，但是目前部分地區(qū)甚至達(dá)到70%。目前隨著二胎的開(kāi)放，使得瘢痕子宮再次妊娠大大增加[5]。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指胚胎著床于原有的剖宮產(chǎn)切口瘢痕的位置。由于剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位肌層薄弱，在行宮腔操作后，容易發(fā)生大出血[6]。

目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)公認(rèn)的診療指南[7]。子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)+清宮術(shù)成功率高，能夠保留子宮。但是術(shù)后容易造成妊娠組織殘留，而且手術(shù)中可能造成子宮穿孔、盆腹腔臟器損傷。腹腔鏡下瘢痕妊娠病灶清除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)為微創(chuàng)的治療方式，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快[8]。但是對(duì)于手術(shù)中嚴(yán)重盆腔粘連者，容易造成出血較多、止血困難。而且腹腔鏡難以在基礎(chǔ)醫(yī)院開(kāi)展，臨床應(yīng)用受到限制[9]。

陰式手術(shù)為近年開(kāi)展的手術(shù)方案，陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)+子宮肌壁修補(bǔ)術(shù)同樣為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)中在清除瘢痕部位的妊娠組織時(shí)，可以行宮肌層修補(bǔ)術(shù)，修補(bǔ)子宮肌層憩室。但是手術(shù)難點(diǎn)在于術(shù)野小，手術(shù)操作空間區(qū)域有限，對(duì)手術(shù)者的操作要求高[10-12]。

本次研究發(fā)現(xiàn)兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此本文認(rèn)為經(jīng)陰道子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)療效肯定，創(chuàng)傷小，可徹底清除病灶。

表1 兩組妊娠囊大小、術(shù)前β-HCG及本次妊娠距上次時(shí)間

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)比

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