顯微外科技術(shù)在骨科創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

鄭永松 胡開恩

顯微外科技術(shù)是指外科醫(yī)生利用手術(shù)顯微鏡進(jìn)行放大[1]，使用精細(xì)的顯微手術(shù)器械以及縫合材料對(duì)細(xì)小的組織進(jìn)行精細(xì)的手術(shù)[2]。此次研究就顯微外科技術(shù)在骨科創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行討論及評(píng)價(jià)[3]，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取190例2016年8月—2017年11月本院收治的顯微外科技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷修復(fù)的患者為研究對(duì)象。所有患者中男患者102例，女患者88例，年齡在4～68歲，平均年齡（41.2±6.3）歲。創(chuàng)傷原因盡不相同，主要包括絞傷、電擊、亞砸、砍傷等，其中多指斷離31例，單指斷離29例，斷掌13例，斷腕11例，指神經(jīng)損傷18例，橈神經(jīng)受損9例，尺神經(jīng)受損9例，正中神經(jīng)受損10例，腓總神經(jīng)受損11例，虎口攣縮10例，肌腱缺損2例，小腿離斷2例，足部離斷5例，指動(dòng)脈離斷17例，拇指受損6例，手掌部位缺損7例。

1.2 方法

治療方法根據(jù)主要根據(jù)患者的創(chuàng)傷原因及受傷情況進(jìn)行治療，將創(chuàng)傷分為幾個(gè)類型[4]。其中斷指再植59例，斷肢再植67例，手指再造32例，游離皮瓣移植18例，帶血管蒂骨14例，根據(jù)不同的情況采取不同的治療措施[5]。除了斷肢再植之外，受損患兒合并骨折等損傷的患者同時(shí)采取急診同期手術(shù)進(jìn)行創(chuàng)傷修復(fù)[6]。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察，斷指再植成活率為91.53%（54/59），斷肢再植成活率為95.52%（64/67），手指再造成活率為87.50%（28/32），游離皮瓣移植成活率為88.89%（16/18），帶血管蒂骨的成活率為92.86%（13/14）。見表1。

3 討論

利用手術(shù)顯微鏡進(jìn)行手術(shù)，能清楚的看到手術(shù)野肉眼看不到的細(xì)小的組織，并且有立體的效果，有利于外科醫(yī)生準(zhǔn)確的為患者進(jìn)行解剖、切開、縫合各種組織，能有效的提高外科手術(shù)的成功率[7]。運(yùn)用顯微鏡進(jìn)行外科手術(shù)，即使是肉眼縫合血管經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生也要進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，在初始使用顯微技術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)手、眼不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，操作不熟練，在手術(shù)的過程中影響到正常發(fā)揮[8]。

手術(shù)顯微鏡進(jìn)行手術(shù)不同于一般的外科基本手術(shù)，醫(yī)生須進(jìn)行嚴(yán)格的訓(xùn)練，在手術(shù)的過程中要盡最大的可能保持動(dòng)作輕柔、穩(wěn)健，把動(dòng)作幅度降到最低，并且要將手術(shù)顯微鏡放在平整的平面，確保在手術(shù)的過程中出現(xiàn)晃動(dòng)的現(xiàn)象。

顯微外科技術(shù)特點(diǎn)主要有：（1）顯微鏡的視野范圍有限，手術(shù)器械或者針線在超出其范圍會(huì)很難找到[9]。（2）景深也有極限，稍微上下移動(dòng)會(huì)出現(xiàn)手術(shù)野模糊[10]。（3）利用顯微鏡可以看見肉眼看不到的抖動(dòng)，并且能看得很清楚，所以在實(shí)際操作的過程中就算很細(xì)微的抖動(dòng)也會(huì)影響觀察[11-12]。（4）眼肌對(duì)不同的焦距有不同的需求，所以需要調(diào)節(jié)，所以導(dǎo)致眼睛在離開目鏡之后再返回看時(shí)，無法馬上看清鏡下較細(xì)微的結(jié)構(gòu)[13]。此次研究結(jié)果顯示，斷指再植成活率為91.53%（54/59），斷肢再植成活率為95.52%（64/67），手指再造成活率為87.50%（28/32），游離皮瓣移植成活率為88.89%（16/18），帶血管蒂骨的成活率為92.86%（13/14）。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，顯微技術(shù)也在不斷的進(jìn)化和普及應(yīng)用。顯微外科技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷修復(fù)能有效的提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者的病情康復(fù)，從而應(yīng)在骨科等外科專業(yè)上大力的推廣和應(yīng)用，展望未來顯微外科技術(shù)定會(huì)隨著先進(jìn)科學(xué)的發(fā)展不斷的進(jìn)步。

表1 成活率比較（%）

[1]孫宇一，張哲，張新明． 顯微外科技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷修復(fù)188例臨床觀察 [J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（32）：96-97．

[2]張帥帥，李亮，畢龍，等． 顯微外科技術(shù)構(gòu)建家兔股動(dòng)脈局部去交感神經(jīng)模型[J]． 中華顯微外科雜志，2016，39（1）：46-51．

[3]張子清，楊延軍，馬立峰，等． 十指與雙前臂同時(shí)離斷再植成功一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]． 中華顯微外科雜志，2016，39（4）：348-350．

[4]章峰火，胡玉祥，江旭，等． 斷指再植術(shù)治療多指完全離斷[J]．中醫(yī)正骨，2016，28（11）：68-70．

[5]張長(zhǎng)青 ． 上海顯微骨科發(fā)展的歷史與展望[J]． 上海醫(yī)學(xué)，2017（6）：333-336．

[6]徐佳，柴益民． 四肢骨缺損的治療進(jìn)展[J]． 上海醫(yī)學(xué)，2017（6）：381-384．

[7]王建華，肖容，徐家余，等． 胸背穿支皮瓣游離移植修復(fù)足踝部軟組織缺損的手術(shù)方法及效果[J]． 創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（11）：814-817．

[8]段婉茹，趙興華，張璨，等． 通道輔助經(jīng)神經(jīng)根孔腰椎椎體間融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥合并腰椎失穩(wěn)[J]． 中華神經(jīng)外科雜志，2016，32（12）：1220-1224．

[9]趙飛，程鑫華． 帶蒂腓骨皮瓣移植修復(fù)脛骨創(chuàng)傷性感染骨缺損[J]．湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2016（3）：291-292．

[10]章峰火，胡玉祥，江旭，等． 斷指再植術(shù)治療多指完全離斷[J]．中醫(yī)正骨，2016，28（11）：68-70．

[11]肖建林，廖前德，戴順平，等． 橈動(dòng)脈掌淺支腕橫紋皮瓣微創(chuàng)修復(fù)手部軟組織缺損[J]． 臨床骨科雜志，2016，19（6）：713-715．

[12]范滌，雷偉． 顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床分析[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（33）：137-138．

[13]陳貝，劉?。?負(fù)壓吸引治療法在手顯微外科的臨床應(yīng)用概況[J]．蛇志，2017，29（1）：89-92．