降鈣素原、腦鈉肽、D-二聚體、PCIS評(píng)分對(duì)重癥肺炎的價(jià)值

魏紅艷 張麗 王麗麗 李娜 張靜

重癥肺炎屬于一類感染性疾病，具有較高的死亡率，容易引發(fā)心力衰竭、膿毒癥等并發(fā)癥，且患兒由于心肌受損，增加了腦鈉肽的釋放，導(dǎo)致大量釋放出炎癥遞質(zhì)，損傷了血管內(nèi)皮細(xì)胞，增高了D-二聚體水平等[1-3]。臨床研究指出，對(duì)重癥肺炎患兒給予PCT、BNP、D-二聚體診斷具有一定的臨床價(jià)值，可一定程度上判斷患兒病情的發(fā)展情況[4-5]。為此，本次研究選擇了100例重癥肺炎患兒（2014年1月—2016年1月），依據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行分組，對(duì)兩組相關(guān)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇重癥肺炎患兒100例，均為我院就診，時(shí)間段為2014年1月—2016年1月，所有患兒的家屬對(duì)于本次研究均知情同意，存在呼吸困難、發(fā)紺、胸腔積液、脫水癥、呼吸頻率加快等癥狀。

依據(jù)病情轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分組，其中實(shí)驗(yàn)組為治愈患兒，常規(guī)組為預(yù)后不良患兒。實(shí)驗(yàn)組（n=62）：32例為男童，30例為女童，最小年齡為1歲，最大年齡為11歲，平均年齡為（6.23±1.21）歲；常規(guī)組（n=38）：20例為男童，18例為女童，最小年齡為1歲，最大年齡為12歲，平均年齡為（6.41±1.25）歲。將兩組患兒的基礎(chǔ)資料進(jìn)行綜合分析說(shuō)明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

收集兩組患兒的基本資料，對(duì)于疾病治愈出院的患兒給予電話隨訪、上門隨訪等方式，了解其疾病轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)患兒基礎(chǔ)資料進(jìn)行記錄，包括姓名、性別、病情、以往病史、基礎(chǔ)疾病等。

1.3 觀察指標(biāo)

PCIS評(píng)分：對(duì)患兒進(jìn)入PICU的24 h內(nèi)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)分，包括呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血氧分壓水平、pH值、血壓水平、血鉀濃度、血鈉濃度、血肌酐水平、尿素氮水平、血紅蛋白水平、胃腸系統(tǒng)情況等，依據(jù)其變化情況進(jìn)行評(píng)分，若評(píng)分在90分以上表示為非危重患兒，若評(píng)分在70～90分表示危重患兒，若評(píng)分在70分以下表示極危重患兒。

相關(guān)指標(biāo)水平變化情況：進(jìn)入PICU后的24 h內(nèi)對(duì)空腹?fàn)顟B(tài)的靜脈血液標(biāo)本進(jìn)行抽取并即刻送往實(shí)驗(yàn)室檢查，分離好血漿與血清，選擇酶聯(lián)熒光分析法進(jìn)行血清PCT水平測(cè)定，給予全自動(dòng)免疫熒光酶標(biāo)儀進(jìn)行檢測(cè)，低于0.05 ng/ml表示正常水平。血漿BNP：選擇微粒子酶促化學(xué)發(fā)光技術(shù)完成檢測(cè)，給予免疫分析系統(tǒng)與配套的試劑完成檢查，低于100 pg/ml表示為正常水平。血漿D-二聚體：選擇免疫比濁法完成檢測(cè)，給予全自動(dòng)血凝儀與配套的試劑進(jìn)行檢查，低于280 ng/ml表示為正常水平，嚴(yán)格依照說(shuō)明書上的內(nèi)容完成操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患兒的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料納入SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患兒的PCT、BNP、D-二聚體以及PCIS評(píng)分均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

3 討論

對(duì)于重癥肺炎患兒來(lái)說(shuō)，PCIS評(píng)分可對(duì)其病情進(jìn)行初始判斷，對(duì)患兒的呼吸、脈搏、血紅蛋白、pH值、血肌酐等指標(biāo)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此進(jìn)行病情判斷[6]。目前關(guān)于PCT是否能夠?qū)純悍窝椎牟∏榕c預(yù)后情況進(jìn)行精確反映尚且存在一定的爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為PCT對(duì)肺炎患兒的嚴(yán)重程度敏感度相比C反應(yīng)蛋白較差，但是部分學(xué)者認(rèn)為PCT水平遞增與患兒死亡率為正相關(guān)性，便于對(duì)疾病進(jìn)行早日識(shí)別，對(duì)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，關(guān)于該項(xiàng)指標(biāo)對(duì)嚴(yán)重細(xì)菌感染的臨床價(jià)值已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可[7-8]。BNP屬于一類心力衰竭的標(biāo)志物，可對(duì)舒張末期壓力（左室）進(jìn)行反映，與心功能的分級(jí)為正相關(guān)性，可對(duì)實(shí)際的心力衰竭情況進(jìn)行反映[9-10]。D-二聚體水平遞增說(shuō)明患兒機(jī)體生成了凝血酶與繼發(fā)性纖溶情況，若該項(xiàng)指標(biāo)水平遞增，則說(shuō)明患兒的病情加劇，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，且早期患兒體內(nèi)的D-二聚體水平較高，則說(shuō)明疾病治療往往失敗[11-12]。

表1 兩組患兒的相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒的相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)情況對(duì)比（±s）

分組 PCT（ng/ml） BNP（pg/ml） D-二聚體（ng/ml） PCIS（分）實(shí)驗(yàn)組（n=62） 0.25±0.04 88.03±5.25 408.36±6.56 83.65±5.14常規(guī)組（n=38） 2.78±0.23 523.63±10.58 1 250.36±10.22 74.36±5.28 t值 84.805 9 274.294 2 502.229 8 8.682 8 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

本次研究結(jié)果得知，預(yù)后較差患兒的PCT、BNP、D-二聚體水平均明顯高于預(yù)后良好的患兒，PCIS評(píng)分明顯低于預(yù)后良好的患兒，與上述言論相符。綜上可知，對(duì)重癥肺炎患兒的PCT、BNP、D-二聚體、PCIS評(píng)分進(jìn)行分析，可對(duì)病情治療進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。

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