電視胸腔鏡輔助治療多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑?4例

鄧宇江

肋骨骨折是常見的胸部外傷，多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑囟酁橥饬χ貍?，骨折?dǎo)致內(nèi)部臟器損傷，嚴(yán)重引起呼吸衰竭，危及生命健康[1]，臨床及時(shí)有效的治療具有重要的意義；隨著近幾年臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步，通過電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑爻蔀榭赡?，并獲得較多的關(guān)注[2]。本次實(shí)驗(yàn)選取多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?4例，進(jìn)行手術(shù)，觀察電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑氐呐R床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月我院收治的多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?4例，其中男性患者18例，女性患者6例，年齡21～55歲，平均（38.24±2.46）歲；骨折原因：車禍15例，高空墜落3例，摔傷6例；雙側(cè)肋骨骨折8例，左側(cè)肋骨骨折7例，右側(cè)肋骨骨折9例；肋骨骨折數(shù)為4～18根。

1.2 方法

（1）內(nèi)固定材料選擇，選用純鈦制成的肋骨接骨板，可塑性強(qiáng)，對(duì)胸部CT、MRT檢查沒有任何影響，且組織相溶性好，一般情況下無需進(jìn)行二次手術(shù)將其取出。（2）術(shù)前準(zhǔn)備，患者手術(shù)前均接受術(shù)前檢查，進(jìn)行常規(guī)胸部CT掃描，并且重建三維，來確定肋骨骨折、胸內(nèi)創(chuàng)傷導(dǎo)致的血?dú)庑厍闆r，血?dú)庑厍闆r嚴(yán)重者19例，需進(jìn)行放置胸腔閉式引流，2例患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致連枷胸呼吸困難，產(chǎn)生呼吸衰竭，需采用呼吸機(jī)進(jìn)行必要的輔助支持，使患者病情穩(wěn)定后，方可進(jìn)行下一步手術(shù)治療，高齡患者且合并COPD的患者，在進(jìn)行手術(shù)之前需進(jìn)行必要的抗炎止痛治療，及時(shí)清理患者呼吸道的分泌物，確?；颊吆粑劳〞?，緩解呼吸困難。（3）手術(shù)方法，進(jìn)行雙腔氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉，根據(jù)患者受傷具體位置選擇合適的體位，將術(shù)野充分暴露，在患者側(cè)腋下中線第七根肋骨間行1 cm小切口，將胸腔鏡置于切口內(nèi)，探查胸腔內(nèi)具體情況，并清理胸腔內(nèi)凝結(jié)的血塊，碎骨，積血等，清理干凈尋找出血的具體位置，進(jìn)行電凝縫扎止血，觀察損傷的肺部組織，進(jìn)行適時(shí)肺修補(bǔ)術(shù)，必要時(shí)需采用直線切割縫合器切除損傷肺部組織，經(jīng)CT觀察確定肋骨骨折部位，數(shù)目，選擇合適的位置行切口，將胸部皮膚，皮下組織，肌層及胸膜依次分開、向上拉伸并固定，充分暴露肋骨骨折處，兩端骨膜剝離＞2 cm，而后進(jìn)行解刨復(fù)位，盡量避免破壞胸膜，將肋骨接骨板彎曲，來順應(yīng)肋骨的走向，扣壓使其能夠與骨折肋骨的兩側(cè)斷處充分吻合，去接骨板鉗將接骨板的4對(duì)瓜腳鉗夾，收緊瓜腳，固定肋骨，實(shí)現(xiàn)骨折固定，觀察固定的程度，避免松動(dòng)現(xiàn)象。開始進(jìn)行縫合分離骨膜，保障骨折的愈合，放置負(fù)壓引流管于固定肋骨表面與肌層之間，放置滲液堆積胸壁造成感染，影響骨折愈合效果，在側(cè)腋下入口放置胸腔鏡的位置處放置閉式引流管，連接引流瓶。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前術(shù)后疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療后疼痛視覺模擬評(píng)分為（2.6±1.3）分，明顯低于手術(shù)前疼痛視覺模擬評(píng)分（8.3±0.9）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑啬茉斐裳獨(dú)庑剀浕?，?yán)重產(chǎn)生連枷胸，引起呼吸衰竭，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)[3-4]。而以中老年人居多，并且隨著年齡的增長對(duì)生命的威脅程度越大。65 歲以上老年患者年齡每增加 1 歲，死亡率可增加 5%，為手術(shù)帶來困難[5]。

表1 患者治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分的比較（n，±s，分）

表1 患者治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分的比較（n，±s，分）

時(shí)間 例數(shù) VAS評(píng)分治療前 24 8.3±0.9治療后 24 2.6±1.3 t值 - 17.661 P值 - ＜0.001

臨床中肋骨骨折內(nèi)固定的方法材料很多，傳統(tǒng)的手術(shù)方式采用局部加壓包扎，肋骨牽引，呼吸機(jī)輔助內(nèi)固定治療，手術(shù)中創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛較為明顯，并且住院時(shí)間長，患者預(yù)后效果也不理想[6]。而隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷趨向成熟，電視胸腔鏡應(yīng)用逐漸廣泛。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，電視胸腔鏡采用內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中電視鏡影像清晰，定位準(zhǔn)確，操作方便，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛感明顯減小，恢復(fù)快，已逐漸成為治療肋骨骨折的趨勢[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，電視胸腔鏡輔助治療多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑?，治療后患者疼痛視覺模擬評(píng)分（2.6±1.3）分明顯低于手術(shù)前，臨床治療效果明顯。與吳科杰等人[9]研究結(jié)果相似。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑氐呐R床療效明顯，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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