血液性疾病疑難交叉配血分析

包健

輸血屬于臨床治療血液系統(tǒng)疾病的一種核心手段，其安全性一直是重點(diǎn)關(guān)注的問題，尤其是疑難交叉配血方面[1]。為此，選擇2013年1月—2017年12月本院接收的血液疾病患者，對(duì)患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，抽選其中的60例疑難交叉配血作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 對(duì)象和方法

1.1 臨床資料

本次選擇2013年1月—2017年12月本院接收的血液疾病患者，對(duì)患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，抽選其中的60例疑難交叉配血作為研究對(duì)象，患者年齡：40～70歲，均值（52.65±3.48）歲；性別：30例（男）：30例（女）。

1.2 方法

（1）分別抽取60例患者的不抗凝血2 ml、EDTA-Na2抗凝血2 ml，都屬于無溶血新鮮標(biāo)本；（2）對(duì)60例患者進(jìn)行病種分布，對(duì)配血方法不合原因展開分析，而后對(duì)抗體進(jìn)行篩選、鑒定；抗球蛋白、交叉配血、吸收放散等試驗(yàn)，紅細(xì)胞血型鑒定，抗體篩選、鑒定等均依照相關(guān)方法進(jìn)行。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本研究涉及數(shù)據(jù)均輸入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，涉及的試驗(yàn)結(jié)果以（n、%）表示，分析以上指標(biāo)變化。

2 結(jié)果

2.1 分析60例疑難交叉配血患者分布情況

60例交叉配血不合中：12例多發(fā)性骨髓瘤，10例急性白血病，2例惡性淋巴瘤，20例自身免疫性溶血性貧血，4例巨球蛋白血癥，12例多次輸血。

2.2 分析鹽水介質(zhì)不合患者分布情況

60例交叉配血不合中有37例鹽水介質(zhì)不合，所占比例61.67%：4例患者ABO血型誤判為急性白血??；6例自身溫抗體，進(jìn)行抗體篩查后發(fā)現(xiàn)，4例為抗-e；2例IgM血型抗體，進(jìn)行鑒定后均是抗-M，對(duì)M抗原陰性獻(xiàn)血患者展開交叉配血試驗(yàn)，結(jié)果顯示無1例凝集。見表1。

2.3 分析抗球蛋白交叉配血不合患者分布情況

60例交叉配血不合中有19例抗球蛋白交叉配血不合，所占比例36.67%；通過譜細(xì)胞鑒定發(fā)現(xiàn)，患者血清內(nèi)均有IgG抗體；分別抽選不含IgG抗體相應(yīng)抗原的獻(xiàn)血者標(biāo)本和患者展開配血試驗(yàn)，無1例凝集。見表2。

2.4 分析鹽水法、抗球法均不合患者分布情況

60例交叉配血不合患者中有4例鹽水法、抗球法均不合，所占比例6.67%，都屬于身免疫性溶血性貧血，均存在溫自身抗體、IgG抗-C。

3 討論

有資料[2]顯示，輸血前檢查血型及進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，可確保輸血安全，而造成交叉配血不合的危險(xiǎn)因素較多，主要涉及免疫性/非免疫性反應(yīng)，其中，免疫性反應(yīng)指的是機(jī)體自身抗體引起，主要表現(xiàn)為主側(cè)（或是主次側(cè)）凝集[3]；而非免疫性反應(yīng)是因血清蛋白嚴(yán)重紊亂及白球蛋白倒置使機(jī)體紅細(xì)胞表面zeta電位受破壞所致，造成紅細(xì)胞呈緡錢狀凝集，表現(xiàn)為主側(cè)凝集。對(duì)于交叉配血不合情況，主要表現(xiàn)為抗球蛋白配血、鹽水介質(zhì)等不合，也有患者出現(xiàn)鹽水法及抗球法配血都不合[4]。

此次經(jīng)分析60例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)37例鹽水介質(zhì)不合：4例患者ABO血型誤判為急性白血病，這可能因抗原持續(xù)減弱而造成正定型的錯(cuò)誤；有19例抗球蛋白交叉配血不合，特別以IgG抗-E較常見[5]。對(duì)于巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤等患者，因機(jī)體血清所產(chǎn)生的M蛋白較多，將紅細(xì)胞包裹，會(huì)降低紅細(xì)胞Zeta的電位，方便聚集從而出現(xiàn)假凝聚[6]。本研究中60例交叉配血不合中：12例多發(fā)性骨髓瘤，4例巨球蛋白血癥。針對(duì)此類患者，在進(jìn)行血型鑒定時(shí)選鏡檢檢查紅細(xì)胞有無凝集，并將適量生理鹽水加到試管中，輕輕搖勻，若為假凝集，則紅細(xì)胞凝聚可很快消失。

據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究指出，若是白血病外周血出現(xiàn)的原始細(xì)胞較多，就會(huì)減弱紅細(xì)胞膜上的血型抗原，而淋巴瘤細(xì)胞對(duì)抗原表達(dá)會(huì)產(chǎn)生抑制作用，對(duì)其進(jìn)行化療治療后會(huì)使血型抗原減弱[7]。該部分患者在進(jìn)行正定型時(shí)，紅細(xì)胞經(jīng)常會(huì)呈現(xiàn)弱凝集，若未仔細(xì)查看，就易評(píng)判為不凝集。在處理此類患者時(shí)，可先洗滌紅細(xì)胞，以強(qiáng)化凝集性，也可進(jìn)行反復(fù)鏡檢，以免弱凝集漏檢。對(duì)于自身免疫性的溶血性貧血，其血清中冷自身抗體較多，在恒溫下抗球蛋白能凝集全部受試紅細(xì)胞，該類交叉配血不合的主次側(cè)都會(huì)凝集[8-9]。若因冷凝集素造成交叉配血不合，就可在37℃的鹽水中洗滌紅細(xì)胞，而后進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)，選抗體自身的紅細(xì)胞、吸收之后的血清完成交叉配血試驗(yàn)[10]。對(duì)于完全抗體伴發(fā)交叉配血不合，其自身紅細(xì)胞的凝集是因IgM所致，可先巰基試劑對(duì)紅細(xì)胞做處理后，巰基試劑能裂解抗體分子內(nèi)的二硫鍵，以將血型檢測(cè)、交叉配血影響完全消除[11]。對(duì)于巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤等患者，機(jī)體血漿紊亂、白/球比例的倒置，均會(huì)造成紅細(xì)胞緡凝集，在配血時(shí)應(yīng)與病史結(jié)合展開分析[12-13]。

表1 鹽水介質(zhì)不合患者分布情況（n、%）

表2 抗球蛋白交叉配血不合患者分布情況（n、%）

綜上，對(duì)疑難交叉配血所出現(xiàn)交叉配血不合情況，需要準(zhǔn)確找出病因并將其消除，從而提高輸血安全性。

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