經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果探討

夏克源

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，此種骨折不僅會影響到患者的正常行走，而且還會降低患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折的主要方式，但傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式存在一定缺陷，使得治療的療效不太理想，甚至還會影響到患者踝關(guān)節(jié)的功能[2-3]。因此，尋找一種切實(shí)有效的治療方案，提升踝關(guān)節(jié)骨折患者的生活質(zhì)量、改善預(yù)后尤為關(guān)鍵。本文主要對比研究經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定實(shí)施于踝關(guān)節(jié)骨折患者治療中的臨床效果，并總結(jié)結(jié)果如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

數(shù)字隨機(jī)法抽取2016年12月—2017年12月我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者72例，分為兩組，其中，行經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定的36例為研究組，本組男、女病例數(shù)為20、16，平均年齡（35.00±1.62）歲。行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療的另36例為對照組，本組男、女病例數(shù)為19、17，平均年齡（34.00±1.68）歲。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均行硬膜外麻醉，并取患者仰臥位；與此同時(shí)，給予對照組患者傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定治療，首先在患者踝關(guān)節(jié)外側(cè)行一個(gè)切口，并逐層切開皮膚及其皮下組織，確保腓骨干遠(yuǎn)端及其外踝充分顯露出來，再在對骨折進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功以后置入解剖型鈦板；其次，行內(nèi)側(cè)弧形切口，切開皮膚及其皮下組織，顯露骨折端；對骨折復(fù)位后用空心螺釘或螺釘固定。

研究組則行經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定，麻醉成功后在C臂X線機(jī)的透視下，對受傷的機(jī)制反向復(fù)位、牽引，并推壓移位骨折；對于三踝骨折患者，需行內(nèi)外踝復(fù)位，在C臂X線機(jī)透視下進(jìn)行撬拔復(fù)位，進(jìn)而保證錯(cuò)位的骨塊全部或基本復(fù)位成功；并在關(guān)節(jié)面平整后用克氏針維持復(fù)位的效果；此外，采用根據(jù)骨折復(fù)位的情況和骨折塊大小，選用適宜的加壓空心螺釘進(jìn)行固定；最后在透視下縫合切口，并用棉墊進(jìn)行加壓包扎（圖1為內(nèi)踝骨折術(shù)后X線圖片）。

1.3 效果評定

圖1 內(nèi)踝骨折術(shù)后X線圖片

記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量以及骨折愈合的時(shí)間等；同時(shí)，根據(jù)美國足踝骨科協(xié)會的足踝評分標(biāo)準(zhǔn)（AOFAs評分）進(jìn)行評定，具體包括：功能、疼痛、步態(tài)、穩(wěn)定性、對線、各方面活動范圍等，總分為100分，分?jǐn)?shù)在90分及以上即為優(yōu)，分?jǐn)?shù)在75～89分即為良，分?jǐn)?shù)在50～74分即為可，分?jǐn)?shù)不足50分即為差[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

研究組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間分別為（43.36±1.26）min、（9.43±1.02）ml、（69.63±2.54）d，對照組分別為（61.39±3.45）min、（43.69±6.93）ml、（90.84±5.19）d，研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-29.453 6、-29.346 1、-22.024 1，P=0.041 8、0.044 3、0.034 8）。

2.2 對比兩組治療的優(yōu)良率

研究組治療后優(yōu)19例，良15例，可2例，差0例，總優(yōu)良率94.44%，對照組優(yōu)15例，良13例，可7例，差1例，總優(yōu)良率77.78%，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（χ2=4.180 6，P=0.040 8）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體最為重要的一個(gè)負(fù)重關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)一旦骨折，極易影響到患者生活的質(zhì)量。傳統(tǒng)多采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折，此種治療方法雖能夠有效復(fù)位骨折，但存在一定局限，如：切口比較大，極易發(fā)生感染；會影響骨折附近的軟組織及骨膜血運(yùn)，最終導(dǎo)致骨折預(yù)后不良；關(guān)節(jié)功能康復(fù)的時(shí)間長等[6]。近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和完善，微創(chuàng)技術(shù)逐漸用于踝關(guān)節(jié)的骨折中，而經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定作為其中一種微創(chuàng)手術(shù)，相較于切開復(fù)位內(nèi)固定，具有以下價(jià)值：（1）前者不會對骨膜、骨折處血運(yùn)等造成損害，進(jìn)而促進(jìn)骨折的愈合；（2）前者屬于微創(chuàng)，術(shù)中的出血量較少，且不會增加術(shù)后患者的痛苦，進(jìn)而促進(jìn)患者的抗日康復(fù)；（3）術(shù)后并發(fā)癥少，有利于促進(jìn)骨折的愈合[7-10]。本次研究中，行經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定的研究組，其治療后的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及總優(yōu)良率與行切開復(fù)位內(nèi)固定的對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，與姜鵬等[11-14]研究結(jié)果相符，由此證實(shí)了，經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定用于踝關(guān)節(jié)骨折的治療中，能夠有效減少術(shù)中的出血量，進(jìn)而促進(jìn)患者骨折的愈合。

綜上所述，給予踝關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療，不僅能夠有效提升內(nèi)固定治療的療效，進(jìn)而改善患者踝關(guān)節(jié)功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]張軍，陳曉，曹烈虎，等． 微型鎖定鋼板與無頭空心螺釘在斜型內(nèi)踝骨折治療中的療效對比[J]． 中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（4）：552-554．

[2]蔣毅，劉磊，范勇，等． 外踝骨折伴下脛腓損傷時(shí)下脛腓螺釘不同固定方式的生物力學(xué)研究[J]． 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2017，10（5）：422-427．

[3]宋鵬，梁煥． LISS術(shù)聯(lián)合中藥熏洗對脛骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響 [J]． 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，35（8）：1971-1973．

[4]李庭，孫旭，李紹良，等． 合并外側(cè)副韌帶損傷的踝關(guān)節(jié)骨折的臨床研究 [J]． 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（3）：209-213．

[5]馬富強(qiáng)，王愛國，王翔宇，等． 腓骨截骨下脛腓聯(lián)合融合治療陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合[J]． 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，19（9）：750-754．

[6]王滿宜． 關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷的思考[J]． 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，19（9）：737-738．

[7]李子崗． 經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)骨折中的臨床療效探討 [J]． 雙足與保健，2017，26（7）：128-129．

[8]桂景雄，王小平，鄧志成，等． 閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床觀察[J]． 創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（4）：367-368．

[9]周院衛(wèi)，張義敏． 用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效對比[J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（3）：155-157．

[10]張威． 踝關(guān)節(jié)骨折采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的臨床效果觀察 [J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（2）：59-60．

[11]周利強(qiáng)，晏葵，陳娟，等． 兩種經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效對比[J]． 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，14（2）：57-59．

[12]顏祥林． 踝關(guān)節(jié)骨折患者利用經(jīng)皮雙側(cè)加壓空心螺釘治療的療效研究 [J]． 世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（20）：39．

[13]汪?。?探討踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的方法和應(yīng)用效果[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（16）：114-116．

[14]姜鵬． 踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療的方式與療效評估 [J]． 中國保健營養(yǎng)，2017，27（28）：108．