個體化血液透析在慢性腎功能衰竭尿毒癥期治療中的應用

侯俊英

慢性腎功能衰竭（Chronic Renal Failure，CRF），也被稱之為慢性腎功能不全或尿毒癥，是由患者不同的原發(fā)疾病造成腎臟萎縮，腎小球功能下降，腎臟出現(xiàn)進行性實質損害，從而造成慢性腎功能衰竭患者身體內血液中毒素無法排出，使各項臟器受到毒害作用[1-2]?；颊咴l(fā)疾病致使慢性腎功能衰竭的過程延續(xù)時間較長，一般在數(shù)年至十數(shù)年以上。慢性腎功能衰竭尿毒癥期的患者采用血液透析方式清除體內毒素，通過這種人工干預的方式，保證患者血液中各種代謝產物有效排出體外，并恢復患者體內酸堿平衡，提高患者生命質量。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇在2016年10月—2017年10月我院收治的慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者，共計94例，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組與參照組，每組人數(shù)為47例。其中，男性患者58例，女性患者36例?；颊咦钚∧挲g39歲，最大年齡73歲，平均年齡（57.4±7.5）歲。慢性腎小球腎炎患者29例、糖尿病患者23例、高血壓患者22例、多囊腎患者12例、狼瘡性腎炎患者5例，其他疾病患者3例。血液透析時間最短者0.5年，最長者4.3年，平均透析時長（1.9±0.57）年。針對上述患者性別、年齡、病種、病程、透析時間、病情等各項指標進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其分組具有可比性。

1.2 方法

所有患者每周透析3～4次，每次4～5小時，采取肝素或低分子肝素抗凝，透析時超濾量不超過干體重5%，血液流量200～280 ml/min，透析液流量500 ml/min。所有患者均應用費森尤斯和貝朗血透機，威高和旭化成透析器。參照組采用常規(guī)血液透析方式進行。實驗組采用個體化血液透析模式，根據(jù)患者身體實際指標，包含血壓、鈉攝入、水攝入、透析不良反應等多種情況加以分析，并形成符合患者癥狀的超濾曲線，從而降低患者各項不良癥狀發(fā)生幾率，促使患者各項指標呈合理化趨勢[3-4]。同時，不同病種患者應予以個體化透析策略制定，諸如，在血液透析時容易發(fā)生低血糖和低血壓的糖尿病及高血壓患者，要求患者在血液透析前減少降糖藥物及降壓藥物應用劑量或暫停服用降壓及降糖藥物，避免因血壓、血糖過低而造成患者不良反應的現(xiàn)象。充分了解患者在血液透析中的感受，并結合心電監(jiān)護開展血液透析工作，以便于及時掌握患者各項體征指標，進行針對化的血液透析?；颊吣蛄渴莻€體化血液透析重要的制定指標，如患者尿量較多，可每周進行1至2次血液透析；如患者尿量較少或無尿，可每周進行3次血液透析[5-6]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計實驗組與參照組在血液透析后發(fā)生頭痛頭暈、四肢乏力、低血壓、肌肉痙攣、心力衰竭、口渴等不良反應次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件分析實驗組與參照組血液透析后不良反應發(fā)生情況，兩組血液透析后不良反應比例進行χ2檢驗，通過（n/%）形式予以表示，兩組檢驗結果P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

分析實驗組與參照組在血液透析后各項不良反應發(fā)生情況，實驗組在頭痛頭暈、四肢乏力、低血壓、肌肉痙攣、心力衰竭、口渴等不良反應發(fā)生比例明顯低于參照組（見表1），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

血液透析作為慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者的重點治療手段，其治療效果與患者生命安全息息相關，血液透析臨床工作中，血尿素氮、血肌酐、血清鉀、血紅蛋白、二氧化碳結合力、血液酸堿值等透析各項指標與患者實際指標相互不匹配，造成血液透析效果無法保障，極易造成患者出現(xiàn)失衡綜合征，這是慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者病情加重的原因之一，嚴重危害了患者的生命[7-8]。和玉、張芳等人的相關研究成果表明，在慢性腎功能衰竭尿毒癥患者進行血液透析治療過程之中，需針對患者心理問題加以疏導和干預，尤其針對剛剛開始血液透析患者，他們對血液透析的重要性及不良反應認識水平相對較低，需積極與患者和家屬進行溝通，以便于增強患者與家屬對血液透析的正確認識，使其樹立治療信心，進而提升慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的治療依從性[9-11]。上述觀點與本文研究結果具有一致性，均體現(xiàn)出個體化血液透析模式在慢性腎功能衰竭治療中的重要作用。采用個體化血液透析模式，根據(jù)患者實際情況選擇為患者制定血液透析方案，在一定程度上避免了失衡綜合征的發(fā)生，有效提高血液透析的效果，緩解慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者病情。

表1 兩組慢性腎功能衰竭尿毒癥期血液透析治療中不良反應對比

筆者認為在個體化血液透析模式中，其前期準備工作尤為重要，需要全方位了解患者的實際情況，對患者健康水平及潛在病癥加以評估，才能制定出科學、合理、具有針對性的血液透析方案。在血液透析過程中，需加強患者巡護工作，及時觀察患者血壓、心率、肌肉痙攣等生命體征數(shù)據(jù)，一旦患者出現(xiàn)問題時，需立即采取相應的措施進行治療，進而防止患者在血液透析過程中出現(xiàn)并發(fā)癥[12]。此外，還需對患者心理加以疏導和干預，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者普及慢性腎功能衰竭相關的醫(yī)療與護理常識，促使患者更好配合醫(yī)護人員的各項工作。

本研究針對慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者治療中應用個體化血液透析模式的效果進行調查分析，各項數(shù)據(jù)表明個體化血液透析模式具有實際效果，應在臨床治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者中予以應用。

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