針刺結(jié)合中藥蠟療治療急性腰扭傷臨床療效觀察

凌恩 陳績銳 方偉杰

（1湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院 廣東 湛江 520004)

（2杭州恩華醫(yī)院 浙江 杭州 310030）

急性腰扭傷是指勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多為突然承受超負(fù)荷牽拉或扭轉(zhuǎn)等間接外力所致。俗稱“閃腰”、“岔氣”[1]。常見表現(xiàn)為勞作或運(yùn)動(dòng)后突發(fā)性腰痛、活動(dòng)障礙。該病為臨床常見疾病，筆者在采用針刺與中藥蠟療相結(jié)合治療急性腰扭傷，取得良好的療效，報(bào)道如下。

1.臨床資料及入選標(biāo)準(zhǔn)

研究對象納入針灸門診自2016年1月—2017年06月急性腰扭傷患者52例，男性34例，女性18例。納入患者均符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除骨折、脊柱腫瘤病變、脊柱結(jié)核、外周血管病變、臟器病變等疾病；感染性疾病、精神性疾病、妊娠、哺乳期女性；不能堅(jiān)持治療或無法配合治療患者；其他不適合進(jìn)行針刺或蠟療等治療患者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組26例。其中，觀察組：男性16例，女性10例，年齡22～67歲，平均年齡42.8±8.9歲，病程1～7天，平均病程2.6±2.0天；對照組：男性18例，女性8例，年齡21～65歲，平均年齡43.4±7.6歲，病程0.5～6天，平均病程2.5±1.8天。兩組患者性別、年齡、病程、基本病情無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.治療方法及療效觀察

2.1 中藥蠟?zāi)嘀苽?/h3>

配制中藥蠟?zāi)啵海?）將葛根30g，桂枝15g，赤芍15g，生姜15g、炙甘草10g，補(bǔ)骨脂10g、紅花10g、伸筋草15g、透骨草15g、雞血藤10g、川芎10g、獨(dú)活15g、川椒10g、牛膝10g等14味中藥適量粉碎；（2）取醫(yī)用石蠟適量，加熱熔化至液態(tài)，將（1）取得中藥粉劑倒入石蠟液中，邊加熱邊攪拌，使得中藥粉劑與石蠟充分混合，冷卻待用。

2.2 治療操作

參考《針灸治療學(xué)》[3]中腰痛治療的取穴標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行取穴針灸，操作如下。

（1）對照組（針刺組）

針刺主穴：委中、脊中、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、阿是穴；配穴：水溝、后溪、腰痛穴。

操作：先刺水溝、后溪、腰痛穴，令患者前后左右活動(dòng)腰部，幅度由小到大；之后針刺主穴，針刺得氣后連接電針治療儀，采用連續(xù)波，通電30分鐘；委中穴采用刺絡(luò)拔罐。

（2）觀察組（針刺+蠟療組）

①針刺操作同對照組；

②針刺結(jié)束后予以中藥蠟?zāi)嘀委煟簩⒅兴幭災(zāi)嗉訜岢烧吵頎?，溫度合適時(shí)，患者采取舒適、方便體位，暴露腰痛部位，治療醫(yī)師用排筆浸蘸中藥蠟?zāi)嗪笤谥委煵课谎杆俣鶆虻赝磕?，使蠟?zāi)嘣谘床课黄つw表面冷卻行成蠟?zāi)けＷo(hù)層，然后在保護(hù)層基礎(chǔ)上反復(fù)涂刷，直至蠟?zāi)嗪穸冗_(dá)到1.0cm～1.5cm，在蠟層外面用塑料保鮮膜覆蓋，再蓋上棉巾保溫，維持30～40分鐘。治療過程防止?fàn)C傷，治療完畢將蠟取下，清潔皮膚，再用保鮮膜貼敷在患處皮膚即可，藥物溫?zé)嵝?yīng)還可保持1至2小時(shí)。囑咐患者注意保暖。

兩組患者均每天治療1次，連續(xù)治療1個(gè)療程（5天）后進(jìn)行療效評價(jià)。

2.2 療效評定

（1）觀察指標(biāo)：治療5天后，觀察兩組患者治療前后腰痛、腰部活動(dòng)等癥狀的改善情況并進(jìn)行比較。

（2）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中急性腰扭傷療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，擬定評價(jià)如下：治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動(dòng)正常，能夠參加正常勞作；顯效：腰部疼痛基本消失，脊柱活動(dòng)度改善＞40°，基本可以參加正常勞作；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動(dòng)度改善20～40°，能適度進(jìn)行勞作；未愈：癥狀無改善，脊柱活動(dòng)度＜20°，仍然不能參加正常勞作。

2.3 統(tǒng)計(jì)處理

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用非參數(shù)Ridit檢驗(yàn)[4]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.治療結(jié)果比較

3.1 治療前后主要癥狀比較

通過1個(gè)療程（5天）治療后，將兩組患者治療前后腰部疼痛情況進(jìn)行對比，結(jié)果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組患者腰痛情況均有明顯好轉(zhuǎn)，兩組治療效果比較具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），觀察組腰痛改善優(yōu)于對照組（見表1）。

表1 兩組患者疼痛改善情況比較

3.2 兩組臨床療效比較

根據(jù)擬定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過治療后，對兩組患者總體改善程度進(jìn)行療效評價(jià)，顯示：觀察組治療有效率96.15%，其中臨床治愈14例，顯效8例，有效3例，無效1例；對照組治療有效率92.31%，其中臨床治愈7例，顯效10例，有效7例，無效2例。運(yùn)用SPSS21.0進(jìn)行Ridit檢驗(yàn)，結(jié)果（見圖1）顯示觀察組95%可信區(qū)間：（0.316,0.527），R=0.421，對照組95%可信區(qū)間：（0.470,0.687），R=0.579，統(tǒng)計(jì)比較得出χ2=4.591，P=0.037，說明兩組療效存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組療效優(yōu)于對照組（見表2）。

表2 兩組患者總療效比較

圖1 兩組可信區(qū)間比較

4.結(jié)論與分析

研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見，針刺結(jié)合中藥蠟療治療急性腰扭傷臨床療效優(yōu)于針刺組治療。

中醫(yī)認(rèn)為，急性腰扭傷多因運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)腰部用力姿勢不當(dāng)，引起腰部肌肉、關(guān)節(jié)急性扭傷，也可發(fā)生平素缺少體力勞動(dòng)鍛煉者，突然過度運(yùn)動(dòng)用力不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷。腰脊為督脈和足太陽經(jīng)脈所經(jīng)過，經(jīng)筋所循，絡(luò)結(jié)匯聚，運(yùn)動(dòng)的樞紐。腰部損傷，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、筋結(jié)受損，筋拘節(jié)錯(cuò)，進(jìn)而氣血阻滯，不通則痛[1]。

針灸是目前中醫(yī)治療該病的常用方法，通過用針作用于經(jīng)絡(luò)和腧穴上，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、散瘀止痛的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺具有促進(jìn)局部組織微循環(huán)血流灌注[5]，升高局部組織溫度，改善血液循環(huán)的作用[6]，從而達(dá)到針刺鎮(zhèn)痛的作用。通過通電刺激，作用于針灸針上，可起到加強(qiáng)針刺刺激的持續(xù)作用，促進(jìn)局部代謝、血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)、消除炎癥、水腫，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[7]。

本研究中，中藥蠟療以桂枝加葛根湯（葛根，桂枝，赤芍，生姜，炙甘草）為主方進(jìn)行化裁，佐以補(bǔ)腎壯骨及舒筋活血通絡(luò)諸藥，通過中藥蠟療，借助石蠟引熱深透的作用，使得中藥藥力深入體內(nèi)，達(dá)到治療作用。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[8]：君藥葛根藥理成分葛根素能夠抑制血小板聚集，總黃酮具有擴(kuò)張血管降低外周血管阻力；芍藥藥理成分芍藥苷具有抗炎鎮(zhèn)靜，解痙的作用，兩者合用緩解因扭傷造成疼痛導(dǎo)致的肌肉痙攣。另外，補(bǔ)骨脂、牛膝、伸筋草、透骨草、雞血藤等能夠起到補(bǔ)腎壯骨強(qiáng)筋的作用，紅花、川芎、獨(dú)活、川椒合用起到活血通絡(luò)止痛作用；相關(guān)研究表明，臨床上以葛根湯為主方通過辨證加減，治療各種原因引起的頸腰疼痛，取得明確的療效[9,10]，諸藥結(jié)合可起到標(biāo)本兼治作用。因此，通過針刺與蠟療結(jié)合，有助提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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