連云港地區(qū)妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的研究

楊夫艷，胡懷寧，陸 薇

(連云港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 連云港222002)

連云港地區(qū)妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的研究

楊夫艷，胡懷寧，陸 薇

(連云港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 連云港222002)

目的探討在新診斷標(biāo)準(zhǔn)下連云港地區(qū)妊娠期糖尿病(GDM)的危險(xiǎn)因素，為加強(qiáng)早期干預(yù)及規(guī)范管理提供依據(jù)。方法采用回顧性研究的方法，采集2013年1月至2014年12月在連云港市婦幼保健信息平臺(tái)登記并在我院建卡的2983例孕婦資料，根據(jù)GDM發(fā)病與否分為GDM組和正常組，對(duì)兩組患者的年齡、孕前BMI、糖尿病家族史、GDM史、巨大兒分娩史、多囊卵巢病史、甲狀腺疾病史、乙肝表面抗原陽(yáng)性、高脂血癥等臨床參數(shù)進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果2983例孕婦中，312例患有GDM，發(fā)病率為10.46%。GDM危險(xiǎn)因素的二分類(lèi)Logistic回歸分析顯示，GDM發(fā)病的影響因素為飲食、孕前BMI、多囊卵巢、糖尿病家族史、高血壓家族史、GDM史、甲狀腺疾病、高血壓、高脂血癥、死胎病史、胰島素抵抗、巨大兒分娩史(P＜0.05)。結(jié)論連云港地區(qū)GDM發(fā)病率為10.46%，GDM的發(fā)病和孕前BMI、高血壓、高血脂癥等高度相關(guān)，改變不良的飲食習(xí)慣及生活方式能降低GDM的罹患率，確保母嬰健康。

妊娠期糖尿?。晃ｋU(xiǎn)因素；連云港

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)指妊娠過(guò)程中發(fā)生的任何程度的糖代謝異常，是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害母嬰健康。長(zhǎng)期以來(lái)，妊娠期糖尿病的國(guó)內(nèi)外診斷標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)成一致，因此無(wú)法對(duì)不同地區(qū)的GDM發(fā)病率進(jìn)行比較，隨著2010年國(guó)際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)以及2011年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)的推出，全球多數(shù)專(zhuān)家對(duì)GDM的篩查和診斷方案逐漸達(dá)成共識(shí)[1]。我國(guó)衛(wèi)生部基于IADPSG標(biāo)準(zhǔn)[2]并結(jié)合來(lái)自我國(guó)的循證依據(jù)于2011年確定并公布了GDM行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)各地推行應(yīng)用，由于這一標(biāo)準(zhǔn)采用低診斷閾值，將GDM的發(fā)病率明顯推高，不同地區(qū)GDM發(fā)病現(xiàn)狀需要做重新評(píng)估，并對(duì)病情輕重進(jìn)行有效分層管理[3]，以減少GDM對(duì)圍生結(jié)局不良影響。本研究通過(guò)在新診斷標(biāo)準(zhǔn)下對(duì)連云港地區(qū)的妊娠期糖尿病婦女發(fā)病現(xiàn)狀調(diào)查，并探討主要危險(xiǎn)因素，以期找到有效防治方法，降低母嬰不良結(jié)局，提高人口素質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月在連云港市婦幼保健信息平臺(tái)登記并在我院建卡的2983例孕婦作為研究對(duì)象。

1.2GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)Ws331-2011，在24～28周直接行75 g OGTT。75 g OGTT的正常值：空腹、服葡萄糖后1 h、2 h血糖值分別小于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任意一點(diǎn)血糖值異常，診斷為GDM患者。

1.3 方法 回顧性分析2983名孕婦的資料，根據(jù)GDM發(fā)病與否分為GDM組和正常組，收集一般情況(姓名、年齡、職業(yè)、文化程度等)、現(xiàn)病史、既往史(高血壓、心腦血管疾病等)、產(chǎn)科史、疾病家族史(糖尿病、高血壓等)、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、心理社會(huì)因素、身體鍛煉情況、孕前體重、體檢包括身高、體重、血壓等，實(shí)驗(yàn)室檢查包括血糖、血脂等。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算妊娠期糖尿病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)一般數(shù)據(jù)的錄入情況進(jìn)行嚴(yán)格核查，對(duì)不符合要求的情況統(tǒng)一處理。異常數(shù)值，按人群生物學(xué)指標(biāo)的頻數(shù)分布找出，按缺失處理。以GDM發(fā)病與否為因變量(Y=0，1)，以臨床研究因素為自變量，按表1的規(guī)格量化，數(shù)據(jù)整理后，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析得出有意義的危險(xiǎn)因素并求得其OR值。

表1 主要研究因素及賦值方法

2 結(jié) 果

2.1GDM的發(fā)生率 GDM總數(shù)312例，同期建卡人數(shù)為2983人，發(fā)病率為10.46%

2.2 危險(xiǎn)因素分析 對(duì)GDM組和正常組孕婦的一般情況、現(xiàn)病史、既往史、產(chǎn)科史、疾病家族史、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、心理社會(huì)因素、身體鍛煉情況、產(chǎn)前體重等22個(gè)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，最后進(jìn)入回歸模型的影響因素為飲食、孕前BMI、多囊卵巢、糖尿病家族史、高血壓家族史、GDM史、甲狀腺疾病、高血壓、高脂血癥、死胎病史、胰島素抵抗、巨大兒分娩史(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 GDM危險(xiǎn)因素的二分類(lèi)Logistic回歸分析

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病的發(fā)生率 本研究顯示，依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)Ws331-2011，連云港地區(qū)GDM發(fā)病率為10.46%。北京大學(xué)第一醫(yī)院資料顯示GDM發(fā)生率為18.7%[4]。日本學(xué)者報(bào)道日本GDM發(fā)生率為2.4%～6%[5]。Hui等[6]報(bào)道加拿大非土著人口的GDM發(fā)病率為3.5%～3.8%，土著人口GDM發(fā)病率為8%～18%。表明GDM的發(fā)生可能與種族、地域和當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣有關(guān)。

3.2 GDM的危險(xiǎn)因素

3.2.1 巨大兒分娩史、死胎死產(chǎn)史、GDM史本研究顯示既往有不良孕產(chǎn)史和糖尿病家族史者GDM發(fā)病率高于其他人群。蒲杰等[7]研究表明曾育有先天畸形兒、不明原因胎死宮內(nèi)、前次分娩巨大兒者，GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。MacNeill等[8]研究顯示GDM之后第1次妊娠GDM的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為35.6%，明顯高于無(wú)GDM史者。

3.2.2 孕前BMI本研究顯示孕前BMI指數(shù)高于正常值與妊娠期糖尿病發(fā)病的關(guān)系密切(OR=1.062)，且為GDM獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。張楠等[9]研究表明妊娠婦女患GDM的比例隨著妊娠前BMI的升高而增加，BMI增加過(guò)多是GDM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。楊慧霞等[10]研究指出隨著妊娠期體質(zhì)量增幅的上升，GDM的發(fā)病率明顯升高。這可能與脂肪細(xì)胞能夠分泌瘦素、腫瘤壞死因子、抵抗素等多種生物蛋白因子，它們可以通過(guò)內(nèi)分泌、旁分泌、甚至血液循環(huán)作用于遠(yuǎn)處的靶器官，導(dǎo)致能量代謝失去平衡有關(guān)[11]。

3.2.3 多囊卵巢 本研究顯示多囊卵巢為GDM發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素。這可能與多囊卵巢患者妊娠后，雌激素、孕激素、催乳素和人胎盤(pán)泌乳素等妊娠激素的分泌增加，對(duì)胰島素的抵抗作用，使妊娠前存在的胰島素抵抗加劇，糖代謝紊亂，發(fā)生GDM。

3.2.4 甲狀腺功能減退 Connolly等[12]研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退對(duì)脂肪代謝、胰島素敏感性等均有一定影響，是增加妊娠期糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)因素。本研究發(fā)現(xiàn)GDM與甲狀腺功能減退兩者間相互影響，并加重患者病情發(fā)展。因此應(yīng)視妊娠期內(nèi)分泌功能紊亂為一個(gè)整體，對(duì)于甲狀腺功能減退的孕婦盡早進(jìn)行妊娠期糖尿病的篩查，盡早進(jìn)行干預(yù)。

妊娠期糖尿病是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，如不及時(shí)診治，將會(huì)嚴(yán)重危害母嬰健康。本研究顯示連云港地區(qū)妊娠期糖尿病的發(fā)生與孕前BMI、糖尿病家族史、不良孕產(chǎn)史、多囊卵巢、甲狀腺功能減退等有關(guān)，其中孕前BMI是其發(fā)病的獨(dú)立因素。對(duì)以上高危因素的孕婦應(yīng)及時(shí)進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查,，做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早干預(yù)，阻止高危人群轉(zhuǎn)為妊娠期糖尿病，以降低高危孕婦中GDM的罹患率，確保母嬰健康。

[1]孫 笑,蘇世萍,楊慧霞,等.新診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用后妊娠期糖尿病患者母兒結(jié)局及一日門(mén)診效果的初步評(píng)估[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(3):186-190.

[2]Metzger BE,Gabbe SG,Persson B,et a1.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J].Diabetes Care,2010,33(7):676-682.

[3]楊慧霞.重視妊娠期糖尿病國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2011,38(3):172-177.

[4]王淑儀,朱微微,楊慧霞.妊娠早期空腹血漿葡萄糖水平與妊娠期糖尿病診斷的相關(guān)性[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(1):45-50.

[5]Hayasea M,Shimada M,Seki H.Sleep quality and stress in women with pregnancy-induced hypertension and gestational diabetes mellitus[J].Women and Birth,2014,27(3):190-195.

[6]Hui AL,Sevenhuysen G,Harvey D,et al.Barriers and coping strategies of women with gestational diabetes to follow dietary advice [J].Women and Birth,2014,27(4):292-297.

[7]蒲 杰,李 蓉,王 浩,等.成都市妊娠期糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(7):873-875.

[8]MacNeill S,Dodds L,Hamilton DC,et a1.Rates and risk factors for recurrence of gestational diabetes[J].Diabetes Care,2001,24(4):659-662.

[9]張 楠,陳 宇,劉東方,等.2005年至2009年重慶市區(qū)妊娠糖尿病發(fā)病率趨勢(shì)回顧性調(diào)查及相關(guān)因素比較[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(5):404-407.

[10]楊慧霞,張眉花,孫偉杰,等.妊娠期糖代謝異常相關(guān)因素的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(11):725-728.

[11]劉迎軍,王俊臣,杜明貞,等.1676例孕婦妊娠期糖尿病篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(19):2921-2924.

[12]Connolly CC,Papa T,Smith MS,et a1.Hepatic and muscle insulin action during late pregnancy in the dog[J].Am J Physiol Requl Inteqr Comp Physiol,2007,292(1):447-452.

Analysis on the risk of gestational diabetes mellitus in Lianyungang prefecture with new diagnostic criteria.

YANG Fu-yan,HU Huai-ning,LU Wei.Department of Obstetrics,the First People's Hospital of Lianyungang,Lianyungang222002,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation risk factors of gestational diabetes mellitus(GDM)in Lianyungang in order to provide basis for early intervention and standardizing the management.MethodsThe clinical data of2983 pregnant women registered in the maternal and child health information platform in Lianyungang between January2013 and December2014 were collected and retrospectively analyzed.The women were divided into the GDM group and control group according to whether they have GDM or not.Multi-factor unconditioned Logistic regression analysis was conducted on age,body mass index(BMI),family history of diabetes,a history of GDM before childbirth,macrosomia delivery history,history of polycystic ovary disease,thyroid disease,hepatitis B surface antigen(HBsAg)-positive,hyperlipidemia of the two groups.ResultsAmong the2983 pregnant women,312 were found with gestational diabetes,with the incidence of GDM of10.46%.Multiariable Logistic regression analysis showed that the influence factors of the onset of GDM were diet,pregnant BMI,polycystic ovary,family history of diabetes,family history of hypertension,history of GDM,thyroid disease,hypertension,hyperlipidemia,stillbirth,insulin resistance,history of macrosomia delivery(P＜0.05)．ConclusionThe pathogenesis of GDM is highly correlated with BMI,hypertension,and hyperlipidemia.The incidence of GDM could be effectively reduced by changing the unhealthy eating habits and lifestyle．

Gestational diabetes mellitus;Risk factor;Lianyungang

R714.256

A

1003—6350（2015）20—2998—03

2015-04-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1091

連云港市衛(wèi)生局科技發(fā)展基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：20131309）

胡懷寧。E-mail：huhuaining@126.com