延伸護(hù)理模式在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用

李春燕，杜姍菱，何寶珍，蔡小芳

（海南省人民醫(yī)院傳染科，海南 ?？?70311）

延伸護(hù)理模式在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用

李春燕，杜姍菱，何寶珍，蔡小芳

（海南省人民醫(yī)院傳染科，海南 海口570311）

目的探討延伸護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病合并肺結(jié)核患者對其自護(hù)能力及病情預(yù)后的影響。方法選取我院傳染科于2011年4月至2012年3月收治的51例糖尿病合并肺結(jié)核患者，設(shè)為對照組，給予常規(guī)抗結(jié)核、降糖及對癥護(hù)理干預(yù)；選取我院傳染科于2012年4月至2013年3月收治的54例糖尿病合并肺結(jié)核患者，設(shè)為觀察組，在對照組治療基礎(chǔ)上實施延伸護(hù)理干預(yù)。兩組患者在出院前及出院后第6個月末均接受自我管理能力量表測評及痰培養(yǎng)、胸片、空腹血糖檢測，比較兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果兩組患者干預(yù)前自我管理能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組自我管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者干預(yù)前痰培養(yǎng)陽性、胸片病灶及血糖值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組干預(yù)后的痰培養(yǎng)陽性率低于對照組，胸片病灶吸收率及血糖正常率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組非常滿意40例，滿意13例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為98.1%，對照組非常滿意31例，滿意11例，不滿意9例，滿意度為82.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論延伸護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病合并肺結(jié)核患者，不僅能提高患者自我管理能力，更能強(qiáng)化治療效果，利于病情康復(fù)，提高患者滿意度。

糖尿??；肺結(jié)核；延伸護(hù)理；健康教育；防治效果

我國現(xiàn)有結(jié)核病患者人數(shù)約450萬，每年新發(fā)肺結(jié)核患者約150萬，每年約有13萬人死于肺結(jié)核[1]。糖尿病是全球性慢性非傳染性疾病，隨著生活方式、飲食習(xí)慣的改變，以及人口老齡化速度的加快，糖尿病的患病率急劇升高[2]。有研究表明肺結(jié)核與糖尿病關(guān)系密切，糖尿病患者罹患肺結(jié)核的危險性顯著增高[3]，也有研究顯示有65%～80%的糖尿病患者會罹患肺結(jié)核[4]。此外還有研究表明糖尿患者群肺結(jié)核的患病率是非糖尿患者群的2～4倍[5]。目前，糖尿病合并肺結(jié)核的患者越來越多，使肺結(jié)核和糖尿病相互影響，彼此加重病情，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。由于大多數(shù)患者因自身醫(yī)療知識的欠缺，出院后往往無法進(jìn)行自我照護(hù)，進(jìn)而導(dǎo)致情緒緊張、焦慮，出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)等不良狀況，給患者生理及經(jīng)濟(jì)上帶來極大的困難。因此，實施院外延伸護(hù)理模式近年來深受國內(nèi)外專家學(xué)者的青睞，據(jù)文獻(xiàn)指出，該模式能使患者了解糖尿病合并肺結(jié)核的危害性，樹立良好的健康觀念，提高其生活質(zhì)量，并最終達(dá)到治愈的目的[6]。故筆者設(shè)計本次對照研究，旨在進(jìn)一步探究延伸護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理對這類特殊患者群體的影響，為循證護(hù)理積累數(shù)據(jù)，現(xiàn)予以報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院傳染科于2011年4月至2012年3月收治的51例糖尿病合并肺結(jié)核患者，設(shè)為對照組，其中男性42例，女性9例，平均年齡(46.3±6.3)歲。選取我院傳染科于2012年4月至2013年3月收治的54例糖尿病合并肺結(jié)核患者，設(shè)為觀察組，其中男性40例，女性14例，平均年齡(45.9±6.1)歲。所有患者均經(jīng)痰涂片檢查確證為肺結(jié)核，并根據(jù)1999年WHO頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無心、肝、腎等重要軀體臟器疾患；無聽力障礙及溝通異常；無自身免疫系統(tǒng)疾?。慌懦溉槠诨蛉焉锲谂?；簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、糖尿病種類、肺結(jié)核種類方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較（例）

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者在住院期間接受一對一的常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，出院后則實施1次/月的電話隨訪，并指導(dǎo)患者每隔1個月復(fù)查一次。

1.2.2 觀察組 本組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施延伸護(hù)理。①追蹤隨訪并評估患者的護(hù)理需求：主管護(hù)士建立出院患者的隨訪檔案表，內(nèi)容涉及患者的家庭住址及聯(lián)系電話等信息。每隔兩周，主管護(hù)士對患者進(jìn)行1次家庭隨訪，同時指導(dǎo)患者每隔1個月來院復(fù)查一次。在隨訪與復(fù)查時，護(hù)士根據(jù)患者的復(fù)查結(jié)果以及訪談內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，初步評定患者在日常生活中可能存在的各類健康風(fēng)險因素，并制定個體化自我管理計劃。②多元化護(hù)理服務(wù)：根據(jù)指定的自我管理計劃為框架，主管護(hù)士采取“一對一”的講解方式對患者進(jìn)行健康宣教，并發(fā)放相關(guān)健康資料，健康教育內(nèi)容主要包括講解糖尿病和肺結(jié)核的基本知識和基本治療方案、消毒處理方法、肺結(jié)核和糖尿病的臨床表現(xiàn)、糖尿病血糖的監(jiān)測及低血糖的緊急處理。同時，還需對家屬進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，每隔4周開展一次相關(guān)知識講座，使家屬能掌握有關(guān)護(hù)理技巧及護(hù)理操作，同時還需充分發(fā)揮家屬的支持力度，使其主動參與監(jiān)督患者自我管理行為的執(zhí)行情況，使患者樹立健康的生活習(xí)慣以及提高自我效能。③個體化心理指導(dǎo)：對于情緒異常焦慮、恐懼患者，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行情感宣泄，同時指導(dǎo)患者開展全身肌肉放松訓(xùn)練以及音樂療法。肌肉放松訓(xùn)練：患者取平臥位，深呼吸以調(diào)整自己的呼吸節(jié)奏，待情緒平緩后，由面部肌肉開始，依次過渡至頸部、胸部、腹部、背部、腰部、雙上肢、臀部以及雙下肢肌肉，先收縮，繃緊持續(xù)3 s后，再放松，每次持續(xù)時間達(dá)15min。音樂療法：患者取坐位或臥位，挑選一首喜愛的純音樂，由一人口述旁白，引領(lǐng)患者展開冥想訓(xùn)練，即將自身置于廣闊的大自然中，感受生靈萬物的氣息，每次想象時間持續(xù)15min。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 ①自我管理能力評價：兩組患者在出院前及出院后第6個月末均接受自我管理能力量表測評[7-8]，內(nèi)容包括飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、按時服藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高/低血糖。；②胸片、痰結(jié)核菌培養(yǎng)和清晨空腹血糖：兩組患者在出院前及出院后第6個月末均接受胸片、痰結(jié)核菌培養(yǎng)以及清晨空腹血糖檢查，其中正常空腹血糖為7.0mmol/L；③護(hù)理滿意度：兩組患者在第6個月末均接受本院自制的護(hù)理滿意度問卷，選項采取封閉式選項，分別為滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度(%)=100%-不滿意率(%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采取χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較 對照組患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者干預(yù)后自我管理能力評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我管理能力評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我管理能力評分比較(±s，分)

注：與對照組干預(yù)前比較，aP＞0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05。

組別觀察組(n=54)總分76.54±18.31a94.59±22.70b3.64＜0.0573.52±18.6380.34±17.630.32P＞0.05對照組(n=51)時間干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值飲食控制18.28±4.01a20.47±4.68b3.56＜0.0517.96±3.2118.83±3.750.85P＞0.05規(guī)律運(yùn)動9.78±1.67a12.83±2.01b2.85＜0.059.32±1.7910.05±1.910.36P＞0.05按時服藥11.85±3.10a14.23±4.05b4.45＜0.0511.53±3.0212.29±3.750.07P＞0.05血糖監(jiān)測9.58±2.17a13.76±3.18b3.51＜0.058.91±2.0310.26±3.070.18P＞0.05足部護(hù)理13.42±2.19a16.73±3.74b1.66＜0.0512.15±1.9514.48±3.260.37P＞0.05預(yù)防及處理高/低血糖13.63±3.26a16.57±4.19b1.67＜0.0513.65±3.1314.43±3.950.13P＞0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后的胸片、痰結(jié)核菌培養(yǎng)及空腹血糖結(jié)果比較 兩組患者干預(yù)前痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性、胸片病灶及血糖值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組干預(yù)后痰培養(yǎng)陽性率低于對照組(P＜0.05)，胸片病灶吸收率及血糖正常率均高于對照組(P＜0.05)。干預(yù)后兩組患者的痰培養(yǎng)陽性及血糖情況均較干預(yù)前顯著改善(P＜0.05)；胸片病灶吸收情況，觀察組干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前(P＜0.05)，對照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后胸片、痰培養(yǎng)及空腹血糖比較[例（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意40例，滿意13例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為98.1%，對照組非常滿意31例，滿意11例，不滿意9例，滿意度為82.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.594，P＜0.05)。

3 討 論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，其以咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、發(fā)熱、午后潮熱、盜汗、體重下降為主要臨床表現(xiàn)。目前我國肺結(jié)核疫情十分嚴(yán)峻，在全球僅次于印度而位居世界第二位。由于肺結(jié)核人群免疫功能低下，若一旦并發(fā)糖尿病，將成為臨床上棘手的醫(yī)療難題，這類特殊病情的治療不僅需依賴藥物，同時與患者自身管理水平密切相關(guān)，因為患者自我效能感的強(qiáng)弱直接影響病情預(yù)后狀況[9]。傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式更多地是關(guān)注疾病對癥護(hù)理方面的內(nèi)容，而往往忽視幫助患者樹立正確的自我管理效能，這亦是病情反復(fù)遷延不愈的主要原因之一。而院外追蹤隨訪是院內(nèi)延伸性護(hù)理的補(bǔ)充方案，它旨在通過家庭隨訪的方式深入了解患者的日常行為，并及時糾正患者存在的錯誤認(rèn)知體系，進(jìn)而有效提高其自我管理水平[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的自我管理能力明顯高于對照組(P＜0.05)，這表明延伸護(hù)理能有效提高患者的自護(hù)行為。借助家庭隨訪追蹤的方式為患者提供多元化的健康指導(dǎo)，根據(jù)患者最迫切的護(hù)理需求提出護(hù)理計劃，為其介紹系統(tǒng)化的相關(guān)醫(yī)療知識，促使人們采取健康的行為和生活習(xí)慣，消除或減少影響健康的危險因素，促進(jìn)健康及提高生活質(zhì)量。此外，通過發(fā)動家屬的支持力度，對家屬進(jìn)行相關(guān)操作技能的培訓(xùn)，將會使患者在糖尿病和肺結(jié)核治療、控制及健康行為的樹立方面大有助益。隨著患者及照護(hù)者自我照護(hù)觀念的轉(zhuǎn)變，家屬將成為患者最佳的健康教育實施者及監(jiān)督者，這樣能使患者主動參與到臨床診療當(dāng)中，利于病情的預(yù)后轉(zhuǎn)歸[11]。而伴隨著患者及家屬對自我照護(hù)能力有著進(jìn)一步的了解后，觀察組患者在飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、按時服藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高/低血糖方面的能力均有著明顯提升，為今后的病情康復(fù)奠定基礎(chǔ)。另外，肺結(jié)核患者出于對自身病情預(yù)后的擔(dān)憂，以及該病所表現(xiàn)出的傳染性，將會使患者出現(xiàn)情緒低落、社交能力退化等消極表現(xiàn)，這不利于患者生理及心理層次的全面康復(fù)；更有甚者，持續(xù)不良的主觀情緒會導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，使機(jī)體出現(xiàn)一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出心率加快及血壓升高，使人體的免疫功能進(jìn)一步下降，最終引發(fā)糖尿病病情惡化[12]。所以，重視患者的情緒管理，不僅能提高其心理舒適度，更能利于病情向正性方向轉(zhuǎn)歸。主管護(hù)師通過一系列的心理行為干預(yù)，能有效調(diào)整其呼吸節(jié)律，幫助患者內(nèi)心逐漸趨于平靜，同時借助全身肌肉放松訓(xùn)練，可以升高體內(nèi)兒茶酚胺的水平，使患者感受到生理愉悅感[13]。通過長達(dá)6個月的院外追蹤隨訪，使患者在出院后仍舊能享受到貼心的護(hù)理需求及護(hù)理方案，經(jīng)兩組護(hù)理滿意度問卷調(diào)查后顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05)，這符合患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的期許，且需成為今后為止努力及深入研究的方向。最后，從兩組患者病情轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組肺結(jié)核轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組(P＜0.05)，血糖改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明延伸護(hù)理有助于這類患者的病情康復(fù)，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符[14]。

總之，延伸護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病合并肺結(jié)核患者，能有效增強(qiáng)治療效果，且可提高患者自我管理能力，促進(jìn)生命質(zhì)量的提高。因此在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)重視院外延伸性醫(yī)療工作，提高患者滿意度。

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1003—6350（2015）20—3115—03

2015-01-12)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1134

李春燕。E-mail：lichunyan0628@126.com