麻醉老年胃癌手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)觀察

袁永德

【摘 要】目的：探析麻醉老年胃癌手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)情況。方法：選取我院接收的行胃癌手術(shù)治療的96例老年患者為對象，隨機分設(shè)研究組和對照組兩組，每組48例。予以對照組全身麻醉，予以研究組硬膜外麻醉。比較觀察經(jīng)應(yīng)用不同麻醉方法取得的效果情況。結(jié)果：插管時、拔管后，研究組患者的HR、MAP等血流動力學(xué)指標情況顯著低于對照組（P<0.05）；術(shù)中、術(shù)后，研究組患者的NA、AE反應(yīng)情況顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：相比全身麻醉，對行手術(shù)治療的胃癌患者采取硬膜外麻醉，不僅能使患者的血流動力學(xué)得到改善，而且該能使應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生有效降低。

【關(guān)鍵詞】應(yīng)激反應(yīng)；胃癌手術(shù)；老年患者；麻醉

Observation of stress response in anaesthetized elderly patients with gastric cancer surgery

Abstract Objective： To investigate the stress response of the patients undergoing anaesthetized elderly gastric cancer surgery.Methods：To select 96 elderly patients with gastric cancer surgery received by our hospital，The randomized study group and the control group，Each group had 48 cases.General anesthesia in the control group，The group was given epidural anesthesia.The effects of different anesthesia methods were observed.Result：When intubation， after tube drawing，The hemodynamic indexes of HR and MAP in the study group were significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Intraoperative and postoperative，The NA and AE responses of the patients in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Compared to general anesthesia，Epidural anesthesia was used for gastric cancer patients treated with surgery.Not only can the hemodynamics be improved，And it can effectively reduce the occurrence of stress response.

Key words： Stress response；Gastric cancer surgery；Elderly patients；anaesthesia

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

胃癌是臨床常見腫瘤疾病，患病人群多以中老年群體居多，易引發(fā)患者出現(xiàn)消瘦、食欲缺乏和上腹疼痛等癥狀表現(xiàn)。手術(shù)方法是現(xiàn)下臨床治療該病癥的主要手段，然而，行手術(shù)治療期間，為提高治療效果，使應(yīng)激反應(yīng)情況的發(fā)生有效降低，對麻醉方式的合理選取尤為重要[1]。硬膜外麻醉、全身麻醉等，均屬于臨床常用麻醉方法，前者的應(yīng)用能夠?qū)ζ渌涣即碳さ膫鲗?dǎo)，以及手術(shù)部位的疼痛情況有效抑制，能夠?qū)植可窠?jīng)起到一定的阻滯效果；后者的應(yīng)用主要是對大腦皮層下投射系統(tǒng)實施阻斷。本研究以我院接收的行胃癌手術(shù)治療的96例老年患者為對象，探究麻醉方式的應(yīng)用對患者應(yīng)激反應(yīng)改善情況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

于2015年6月-2017年8月我院接收的行胃癌手術(shù)治療的96例患者為本次研究對象，隨機分設(shè)對照組（n=48）與研究組（n=48）兩組。在對照組中，男29例，女19例；年齡區(qū)間62-86歲，平均年齡（72.4±2.3）歲。在研究組中，男28例，女20例；年齡區(qū)間63-87歲，平均年齡（73.3±2.4）歲。把研究組和對照組患者的基本資料相比（P>0.05），數(shù)據(jù)有比較性。

1.2 排除標準與納入標準 ①排除標準：伴運動功能異常者；伴聽覺障礙、視覺障礙者；伴心肺肝等嚴重器質(zhì)性病癥者。②納入標準：經(jīng)心電圖檢查未有異常表現(xiàn)者；此次研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準；被選患者對此次研究均知曉，并已在同意書上簽字。

1.3 方法

予以對照組全身麻醉，面罩給氧去氮5分鐘后，給予患者0.2mg/kg順苯磺酸阿曲庫胺和0.6μg/kg舒芬太尼、0.06mg/kg咪達唑侖和1.5mg/kg丙泊酚。待氣管插管成功后，與麻醉劑相連接。實施微量泵進行瑞芬太尼、丙泊酚持續(xù)泵入，期間給予順苯磺酸阿曲庫胺間斷追加。予以研究組硬膜外麻醉，氣管插管后，對患者進行8至10ml 0.5%濃度的羅哌卡因，每次麻醉時間需間隔90分鐘，并對對照組麻醉維持用藥予以酌情減量。

1.4 觀察指標

比較觀察麻醉誘導(dǎo)前、插管時和拔管后對照組與研究組患者的血流動力學(xué)情況；比較觀察術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后研究組和對照組患者NE（去甲腎上腺素）、AE（腎上腺素）等應(yīng)激反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對于本次的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，可依照SPSS23.0軟件進行，應(yīng)用（）表示計量數(shù)據(jù)，t檢驗為組間對比。差異存在統(tǒng)計學(xué)意義可用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對比患者血流動力學(xué)

麻醉誘導(dǎo)前，對照組與研究組患者的HR、MAP等血流動力學(xué)指標情況比較，組間數(shù)據(jù)無差異性（P>0.05）；插管時、拔管后，研究組患者的HR、MAP等血流動力學(xué)指標情況顯著低于對照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)詳情如表1見。

2.2 對比患者的應(yīng)激反應(yīng)情況

術(shù)前，對照組與研究組患者的NA、AE反應(yīng)情況比較，組間數(shù)據(jù)無差異性（P>0.05）；術(shù)中、術(shù)后，研究組患者的NA、AE反應(yīng)情況顯著低于對照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)詳情如表2見。

3 討論

在老年疾病中，胃癌屬于常見且多發(fā)疾病，其癥狀表現(xiàn)以患者體質(zhì)量降低、貧血、食欲不振和上腹部脹滿疼痛不適等為主。手術(shù)方法是現(xiàn)下臨床治療該病癥的常用手段，但手術(shù)治療的應(yīng)用，雖然能使患者的病情得到改善，使患者生活質(zhì)量有所提升，但也存在一定的局限性[2]。因為手術(shù)的開展，部分患者會因受手術(shù)刺激、生理因素等影響，易導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)情況發(fā)生，從而能對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴重影響。應(yīng)激屬于一種將眾多生理機制合并的情緒反應(yīng)，如神經(jīng)、免疫等，外科創(chuàng)傷的嚴重程度，和外科創(chuàng)傷的范圍等，均是誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)情況發(fā)生的主要因素。針對此情況，給予患者手術(shù)治療時，對麻醉方法的合理選取非常重要。

有研究報道顯示，給予患者麻醉誘導(dǎo)時，對應(yīng)激反應(yīng)情況實施相關(guān)調(diào)控，是一個必不可少的內(nèi)容。麻醉誘導(dǎo)的應(yīng)用，無法做到血管緊張素系統(tǒng)，以及腎上激素直接干預(yù)。全身麻醉、硬膜外麻醉等，均是現(xiàn)下臨床行手術(shù)治療時常用麻醉方法。全麻的實施，雖然能使患者的臨床痛苦有效減輕，但也伴有局限性，無法將麻醉刺激阻斷，且易導(dǎo)致不良反應(yīng)情況的發(fā)生，如低血壓等，術(shù)后易增加患者疼痛感。硬膜外麻醉的開展，能有效阻礙胃癌患者的內(nèi)臟牽拉情況，提高手術(shù)治療效果。本研究以我院接收的行胃癌手術(shù)治療的96例老年患者為對象，隨機分設(shè)行全身麻醉的對照組，以及行硬膜外麻醉的研究組，從其結(jié)果中可知，插管時、拔管后，研究組患者的HR、MAP等血流動力學(xué)指標情況顯著低于對照組（P<0.05）；術(shù)中、術(shù)后，研究組患者的NA、AE反應(yīng)情況顯著低于對照組（P<0.05）。說明，相比全身麻醉藥，給予患者硬膜外麻醉，對患者應(yīng)激反應(yīng)情況的發(fā)生有效降低，同時還能使患者血流動力學(xué)的恢復(fù)起到一定的促進作用，具有較好的臨床應(yīng)用價值。另外，在麻醉藥物中，丙泊酚、芬太尼等均是現(xiàn)下臨床常用藥物，可有效抑制機體免疫系統(tǒng)，且能有效降低應(yīng)激反應(yīng)情況的發(fā)生，使得接受胃癌根治術(shù)的患者更為安全的度過圍手術(shù)期，對患者的心理健康與機體健康均能起到良好的維護作用。在夏向鋒[3]等研究報道中，筆者以“不同麻醉方式對老年直腸癌患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動力學(xué)的影響”為研究課題，選取接收的行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)120例患者為研究對象，隨機分為行氣管插管全面的對照組，以及行氣管插管用膜外麻醉復(fù)合全麻的觀察組。對不同時段觀察組和對照組患者的血流動力學(xué)變化情況，以及應(yīng)激反應(yīng)情況。從其結(jié)果中可知，在拔管后2小時時段，對照組與觀察組患者的Cor、AE和NE水平情況均顯著高于觀察組（P<0.05），在氣管插管后即刻、氣腹后半小時和拔管后5分鐘，對照組患者的BS水平情況顯著高于觀察組（P<0.05）。在氣管插管后即刻、氣腹后半小時、拔管后5分鐘和拔管后2小時，u對照組與觀察組患者的HR、MAP指標情況比較，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。由此可得出，給予患者實施硬膜外麻醉聯(lián)合全麻，可有助于患者機體應(yīng)激反應(yīng)情況的改善，能更好穩(wěn)定其血流動力學(xué)，降低患者痛苦感。上述研究和本次研究結(jié)果相一致。

總而言之，相比全身麻醉，對行手術(shù)治療的胃癌患者采取硬膜外麻醉，不僅能使患者的血流動力學(xué)得到改善，而且該能使應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生有效降低，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻

萬小勇，涂傳剛.右美托咪啶對老年胃癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后認知功能的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（6）：48-50.

吳多志，謝海，劉健，等.不同麻醉深度對胃癌根治術(shù)老年患者術(shù)中血漿皮質(zhì)醇水平及術(shù)后MMSE評分的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（9）：1283-1285.

夏向鋒，吳華彬.不同麻醉方式對老年直腸癌患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動力學(xué)的影響[J].實用癌癥雜志，2016，31（12）：2036-2038.