婦科腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用及護(hù)理

何芳

【摘 要】目的：本文主要就婦科腹部手術(shù)患者在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用情況以及護(hù)理情況進(jìn)行分析。方法：隨機(jī)收集我院在2017年收治的88例婦科手術(shù)患者進(jìn)行分析，將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者在術(shù)后通過鎮(zhèn)痛藥物實(shí)施鎮(zhèn)痛，實(shí)驗(yàn)組患者通過鎮(zhèn)痛泵實(shí)施鎮(zhèn)痛，并對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理效果進(jìn)行觀察，比較兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果；結(jié)果：通過對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：使用鎮(zhèn)痛泵對(duì)婦科腹部患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛，并配合嚴(yán)密的觀察和護(hù)理，能夠有效提高鎮(zhèn)痛效果，改善術(shù)后質(zhì)量，因此使用鎮(zhèn)痛泵對(duì)婦科腹部患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛方法值得在臨床學(xué)上大范圍推廣。

【關(guān)鍵詞】婦科；腹部手術(shù)；自控鎮(zhèn)痛泵；護(hù)理

Abstract Objective： This article mainly analyzes the application of postoperative analgesia pump in gynecologic abdominal surgery patients and their nursing status. Methods： 88 cases of gynecological surgery patients admitted in our hospital were randomly collected for analysis. The patients were divided into experimental group and control group. Patients in the control group were given analgesic drugs through analgesia after surgery. Patients in the experimental group were treated with analgesia pump. Analgesia， and observe the effect of postoperative care of patients， compare the effect of postoperative analgesia of the two groups of patients； Results： Through comparative analysis， the analgesic effect of the experimental group of patients was significantly better than the control group， and between the two The difference was statistically significant， P<0.05. Conclusion： The use of analgesia pump for postoperative analgesia in gynecological abdominal patients， combined with rigorous observation and nursing， can effectively improve the analgesic effect and improve the postoperative quality. Therefore， this method is worthy of being widely used in clinical studies.

Key words： Gynecology； Abdominal surgery； Patient controlled analgesia pump； Nursing

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

引言：隨著近些年來我國鎮(zhèn)痛泵在臨床學(xué)中的廣泛應(yīng)用，能夠有效降低患者術(shù)后的疼痛感，改善患者的術(shù)后質(zhì)量。但是仍需要在鎮(zhèn)痛泵中實(shí)施嚴(yán)密觀察。為了更好說明鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科術(shù)后的應(yīng)用情況，作者進(jìn)行如下闡述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院在2017年就診的88例婦科腹部患者進(jìn)行分析，患者均通過持續(xù)硬膜外麻醉，患者的平均年齡為（38.2±3.3）歲。將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，且保證兩組患者在一般資料上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

1.2 方法

保證實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均在硬膜外麻醉下實(shí)施腹部手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施硬膜外麻醉，并連接鎮(zhèn)痛泵，以2ml/h的速度注射止痛液，并在連續(xù)給藥的48h之后摘除鎮(zhèn)痛泵。對(duì)照組患者在手術(shù)完畢之后及時(shí)摘除硬膜導(dǎo)管，及時(shí)將患者送回病房，根據(jù)患者的具體情況向患者的肌注50-100mg哌替啶。保證實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者實(shí)施兩組相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的臨床情況還是觀察，并對(duì)患者在術(shù)后的48h的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行記錄。0級(jí)：患者幾乎沒有痛感；Ⅰ級(jí)：患者有輕度的疼痛感，但是不會(huì)影響到正常生活，對(duì)患者的睡眠不會(huì)產(chǎn)生影響；Ⅱ級(jí)：伴隨中度疼痛，對(duì)患者的睡眠產(chǎn)生一定的影響，需要使用鎮(zhèn)痛性藥物；Ⅲ級(jí)：患者存在持續(xù)的疼痛感，甚至?xí)?duì)患者的睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，需要使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行維持。上訴幾種方式說明鎮(zhèn)痛有效，其他情況為無效。并對(duì)患者的肛門排氣的時(shí)間、惡心情況、嘔吐等不良情況進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有的數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行t參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05表示二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組肛門排氣時(shí)間及不良反應(yīng)率比較

觀察組的肛門排氣時(shí)間明顯較對(duì)照組提前，在觀察組中，有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1例患者表現(xiàn)為惡心嘔吐，1例患者出現(xiàn)輕微腹脹，1例患者表現(xiàn)為肢體麻木，在對(duì)照組患者中，有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，2例患者出現(xiàn)腹脹，1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，1例患者表現(xiàn)為尿潴留。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的顯著率明顯低于對(duì)照組。且二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.

3 討論

3.1 自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用優(yōu)勢

在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵能夠勻速、穩(wěn)定的輸入，鎮(zhèn)痛持續(xù)，用藥比較穩(wěn)定，且對(duì)藥物的需求量較少。能夠有效維持血液濃度，降低患者對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的依賴性，同時(shí)能夠有效避免因?yàn)闈舛炔▌?dòng)產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛不全或者鎮(zhèn)痛過度。有效促進(jìn)患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)病率。根據(jù)本次研究不難看出，對(duì)照組患者在實(shí)施鎮(zhèn)痛泵之后，效果比實(shí)驗(yàn)組顯著，肛門排氣的時(shí)間明顯提前。有效改善患者在術(shù)后出現(xiàn)的疼痛感。

3.2 護(hù)理觀察 在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵具有較多的優(yōu)點(diǎn)，但是不得不承認(rèn)其本身還存在一些缺點(diǎn)，例如長期使用可能會(huì)導(dǎo)致肢體麻木或者會(huì)提高尿潴留的發(fā)生率。根據(jù)本次研究不難看出，在使用鎮(zhèn)痛泵的過程中采取嚴(yán)密的監(jiān)控措施，隨時(shí)對(duì)患者的情況實(shí)施嚴(yán)密觀察，能夠有效預(yù)防上述情況的發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)做出如下總結(jié)：

3.2.1 健康指導(dǎo) 在手術(shù)之前需要仔細(xì)向患者以及患者家屬介紹疼痛產(chǎn)生的主要原因以及控制的方法，并介紹鎮(zhèn)痛泵的使用方法以及安全性，示范如何使用鎮(zhèn)痛泵。并給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除患者的心理顧慮。

3.2.2 嚴(yán)密病情觀察 需要對(duì)患者的血氧飽和度以及心率實(shí)施監(jiān)護(hù)，如果出現(xiàn)異常，需要立即采取措施進(jìn)行處理，并對(duì)患者的腸蠕動(dòng)情況以及傷口恢復(fù)情況實(shí)施觀察，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。觀察患者的傷口是否出現(xiàn)滲血或者感染情況。

3.2.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 對(duì)患者的呼吸、血氧飽和度、血壓情況實(shí)施觀察，一旦出現(xiàn)異常，立即使用鎮(zhèn)痛藥物，并及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)于嘔吐患者，盡量保證平臥位，避免患者出現(xiàn)誤吸、嗆咳，患者需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑做好預(yù)防措施。患者若出現(xiàn)嘔吐情況，需要采取應(yīng)急措施保護(hù)好傷口。在拔管之前需要鍛煉患者的膀胱，提高對(duì)患者的排便護(hù)理。

3.2.4 導(dǎo)管護(hù)理 對(duì)導(dǎo)管的折疊、彎曲、脫落情況進(jìn)行觀察，同時(shí)還需要對(duì)輸液的情況進(jìn)行觀察，并對(duì)刺點(diǎn)的清潔度的脫落情況實(shí)施觀察，同時(shí)還需要對(duì)皮膚是否出現(xiàn)紅腫和滲血的情況實(shí)施觀察，如果發(fā)現(xiàn)上述情況，需要立即進(jìn)行處理。保證鎮(zhèn)痛效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.5 做好心理護(hù)理 由于患者在手術(shù)之前可能會(huì)產(chǎn)生較大的心理情緒，患者可能會(huì)擔(dān)心手術(shù)的安全以及手術(shù)效果，尤其是對(duì)于手術(shù)后的疼痛感表現(xiàn)的更為緊張，因此做好手術(shù)心理護(hù)理對(duì)于維持較好的手術(shù)狀態(tài)具有十分重要的影響，因此護(hù)理人員需要及時(shí)和麻醉師溝通 ，尤其是對(duì)于鎮(zhèn)痛泵的使用優(yōu)點(diǎn)和可能產(chǎn)生的副反應(yīng)進(jìn)行說明，著重對(duì)鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行說明，鎮(zhèn)痛泵不會(huì)對(duì)術(shù)后傷口的愈合造成影響。以此來增強(qiáng)病人就醫(yī)的信心，使患者配合治療。并在術(shù)后及時(shí)告知患者鎮(zhèn)痛泵的使用方法，避免在操作過程中過多拉扯，以便損壞鎮(zhèn)痛泵。

3.2.6 生命體征監(jiān)測 在術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行及時(shí)的觀察，并給予對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)。及時(shí)和麻醉師了解病人的情況，患者保持平臥位，并做好患者的保暖工作。使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏進(jìn)行檢測。護(hù)士需要加強(qiáng)對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛泵的觀察，及時(shí)告知患者和患者家屬鎮(zhèn)痛泵的保留時(shí)間。患者在穿脫衣服的過程中需要保護(hù)好導(dǎo)管，避免導(dǎo)管發(fā)生扭曲，一旦發(fā)生意外，需要多次按壓自動(dòng)按鈕來進(jìn)行解決，如果沒有有效解決需要立即報(bào)告給相關(guān)人員進(jìn)行處理。

小結(jié)：

隨著我國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及社會(huì)的不斷進(jìn)度，傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式已經(jīng)難以滿足患者的要求，由于婦科患者大多數(shù)都是女性，因此對(duì)于術(shù)后的要求較高，實(shí)施鎮(zhèn)痛泵和傳統(tǒng)的肌肉內(nèi)注射麻醉方式相比較，更加勻速和穩(wěn)定。能夠有效保證患者的血液濃度穩(wěn)定且實(shí)施鎮(zhèn)痛泵能夠取得較為滿意的效果，獲得患者和患者家屬的滿意和認(rèn)可。

綜上所述，本文作者通過論述PCA在臨床中的廣泛應(yīng)用，PCA的應(yīng)用不僅有助于減輕患者的痛苦，同時(shí)有助于提高患者的生活質(zhì)量。有助于減輕醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中的工作負(fù)荷，有效避免間斷性肌肉注射給患者帶來的通量。同時(shí)還應(yīng)該要求護(hù)理人員在實(shí)際工作中努力提高自身的工作素養(yǎng)和工作經(jīng)驗(yàn)，以更加飽滿的熱情投入到護(hù)理工作中來。有效應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性和個(gè)性化的護(hù)理，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

術(shù)后疼痛是影響傷口愈合的一大因素，應(yīng)在術(shù)前做好心理指導(dǎo)，術(shù)后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決術(shù)后疼痛的問題。用靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛，消除了因疼痛而引起的焦慮、恐懼等不良情緒，提高了患者的睡眠質(zhì)量和休息質(zhì)量，有利于身體的恢復(fù)。該止痛泵使用方便、安全、有效，解除了患者的痛苦，有利于術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)后裝置止痛泵減輕了疼痛的刺激，可促使患者早期下床活動(dòng)，加快胃腸蠕動(dòng)與傷口愈合，減少了傷口的感染、褥瘡和并發(fā)癥的發(fā)生，因此這是一種有效的止痛方法，深受手術(shù)患者及家屬的歡迎。隨著此方法的推廣，護(hù)士參與鎮(zhèn)痛觀察工作顯得更為重要。

參考文獻(xiàn)

徐艷芳. 淺談婦科腹部手術(shù)后應(yīng)用自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2014， 24（2）：900-901.

張銀平. 婦科腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 醫(yī)藥， 2015（22）：143-143.

徐河玉. 婦科腹部手術(shù)后應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的臨床觀察及護(hù)理[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2005， 12（9）：1154-1155.

梅林. 腹部手術(shù)后應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的觀察及護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究， 2008， 5（35）.

趙媛莉. 自控鎮(zhèn)痛泵用于腹部手術(shù)后疼痛的觀察與護(hù)理[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 1999， 28（4）：314-314.