骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床處理

楊波

【摘要】目的：探討骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床處理方法。方法：針對本院70例骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血的患者為研究對象，分為兩組，各35例。對照組采用常規(guī)的治療措施，治療組加用超聲消融等介入治療。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療組患者的治療總有效率，對比對照組有明顯的提高；治療組患者治療后血栓的消失時(shí)間，低于對照組。組間對比存在差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血的患者給予積極有效的治療和處理，可促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓；治療和處理；骨科創(chuàng)傷術(shù)

Clinical Management of Deep Venous Thrombosis in Lower limbs after Orthopaedic Trauma surgery

Yang Bo（Yibin Gao County traditional Chinese Medicine Hospital， Sichuan Yibin 645154）

Abstract Objective： To investigate the clinical management of deep venous thrombosis in lower extremity after orthopedic trauma Methods ： seventy patients with deep vein blood of lower extremity after orthopedic trauma in our hospital were divided into two groups， 35 cases in each group. The control group was treated with routine treatment. The treatment group was treated with ultrasound ablation and other interventional therapy.Results： the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group. The time of thrombus disappearance in the treatment group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： the patients with deep vein blood of lower extremity after orthopedic trauma can be treated effectively and actively， which can promote the recovery of patients' health.

Key words： Keywords Deep vein thrombosis of lower extremity； treatment and management； Orthopaedic trauma

【中圖分類號】 R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-013-01

骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢深靜脈血栓是臨床中較為常見的一種不良反應(yīng)，是指患者血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，從而出現(xiàn)患肢皮膚色素沉著、間歇性跛行、腫脹以及疼痛等一系列臨床癥狀和體征[1]。該病在術(shù)后如沒有及時(shí)得到有效的治療和處理，當(dāng)血栓脫落時(shí)，患者極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的眾多并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭而危機(jī)生命，對患者的生命健康及生活質(zhì)量帶來巨大的壓力。因此，有效的預(yù)防和及時(shí)的治療對加快患者血栓消失具有重大的臨床意義。本院將對2015年5月～2017年5月收治的70例骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血的患者進(jìn)行研究，采用超聲消融等介入治療，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取本院2015年5月～2017年5月收治的70例骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血的患者為研究對象，按照不同的處理方法，分為兩組，各35例。對照組中，男患者17例，女患者18例，年齡在17～77歲之間，平均年齡為（55.68±5.63）歲，手術(shù)類型為股骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù)11例，脛腓骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)8例，骨盆環(huán)雙出處骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)11例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5例，其中下肢髂股深靜脈血栓患者12例，小腿靜脈血栓患者14例，剩余9例均為上述部位出現(xiàn)血栓患者；治療組中，男患者20例，女患者15例，年齡在19～76歲之間，平均年齡為（54.35±5.48）歲，手術(shù)類型為股骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù)9例，脛腓骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)12例，骨盆環(huán)雙出處骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)8例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，其中下肢髂股深靜脈血栓患者13例，小腿靜脈血栓患者8例，剩余14例均為上述部位出現(xiàn)血栓患者。所有患者的癥狀均主要表現(xiàn)為患肢周徑增粗、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、腫脹、腓腸肌壓痛以及皮膚發(fā)紺等，均對本次研究知情并簽寫知情同意書者，同時(shí)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。排除合并其他系統(tǒng)疾病者，肝腎衰竭者，精神嚴(yán)重障礙癥，排除不愿參加本次研究者。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型、臨床癥狀等一般資料對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法所有患者治療前均進(jìn)行血栓部位的彩超檢查，觀察患者患肢的靜脈血管腔內(nèi)的血流速度、方向以及流量等。對照組采用常規(guī)的處理和治療方法，其中包括指導(dǎo)患者將患肢抬高，在下方墊一軟枕，并對患者進(jìn)行包扎；同時(shí)在日常治療中，醫(yī)生每日對患者進(jìn)行患肢的功能訓(xùn)練，起到促進(jìn)患肢肌肉收縮的作用。溶栓治療方面，醫(yī)生給予患者尿激酶的靜脈滴注，每次8U，每天一次，之后根據(jù)患者的優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間適當(dāng)調(diào)整藥物的劑量；抗凝的治療則采用5000U的低分子肝素皮下注射，每天一次，連續(xù)治療14d[2]；此外還需給予患者雙嘧達(dá)莫（ 石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13021310）25mg、阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080078）25mg以及華法令（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021314）5mg。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施超聲消融、髂靜脈支架、經(jīng)髂靜脈取栓子以及置入等方法進(jìn)行治療[3]。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床療效的差異性，并對血栓的消失時(shí)間進(jìn)行調(diào)查記錄。將患者臨床療效的評判標(biāo)準(zhǔn)分為三類：（1）患者進(jìn)行治療后，患肢的各項(xiàng)臨床癥狀基本或完全消失有顯效；（2）患者進(jìn)行治療后，患肢的各項(xiàng)臨床癥狀均有明顯的改善為有效；（3）患者治療前后，患肢的各項(xiàng)臨床癥狀均無明顯的改變，甚至加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效治療組患者的治療總有效率為94.29%，對比對照組85.71%有明顯的提高。組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（表1）。

2.2兩組患者血栓的消失時(shí)間治療組患者治療后血栓的消失時(shí)間為（4.19±1.48）d，低于對照組（7.89±2.07）d。組間對比存在差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)論

下肢深靜脈血栓是骨科創(chuàng)傷術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，由于在手術(shù)過程中破壞了患者的下肢靜脈瓣，引起患者血液中血小板數(shù)量的不斷上升，造成血液持續(xù)處于高凝狀態(tài)，再加上術(shù)后患者在恢復(fù)期間活動(dòng)量大量減少，導(dǎo)致血液的流速過于緩慢，從而增加了下肢深靜脈血栓形成的幾率[4]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防工作：（1）醫(yī)護(hù)人員對于術(shù)前處于高凝狀態(tài)的患者，需預(yù)防性使用抗凝藥物，可起到降低血壓粘稠度的作用；并對白蛋白數(shù)值低于正常者需及時(shí)糾正，從而有效降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；（2）在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員對患者使用止血帶時(shí)注意止血時(shí)間不宜過長，且松緊適宜；同時(shí)盡可能的避免術(shù)中對患者造成創(chuàng)傷，并減少手術(shù)的時(shí)間；（3）術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行主動(dòng)的下肢功能鍛煉，不僅能夠促進(jìn)下肢靜脈的回流，還能增加下肢肌肉的收縮情況，同時(shí)在患者術(shù)后恢復(fù)中，指導(dǎo)患者家屬給予患者穿著彈力襪或使用彈力繃帶，起到加快下肢靜脈血液回流的作用。（4）心理指導(dǎo)，大部分已經(jīng)發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者，由于對疾病知識的缺乏，常常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的等不良心理，甚至出現(xiàn)抑郁而放棄治療。而醫(yī)護(hù)人員的治療目的就是要盡早進(jìn)行治療和處理，才能防止疾病的進(jìn)一步加重，因此患者的不良情緒不利于醫(yī)護(hù)人員后續(xù)的治療工作。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予心理安慰，告知患者下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，并可邀請疾病治愈的患者現(xiàn)身說法，積極的對患者進(jìn)行引導(dǎo)和鼓勵(lì)，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬多給予患者關(guān)心和關(guān)愛，從而消除患者負(fù)面心理，建立戰(zhàn)勝病魔的信心。（5）飲食方面，醫(yī)護(hù)人員需給予患者高纖維、高營養(yǎng)的清淡且易消化的飲食，并鼓勵(lì)多食用含有豐富維生素的水果和青菜，勸誡戒煙戒酒，強(qiáng)調(diào)乙醇、尼古丁會(huì)增加靜脈血管的收縮，從而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[5]。目前，對于此病采用手術(shù)治療和藥物治療的方法已廣泛應(yīng)用于臨床，通過手術(shù)的方式，可將患者患肢深靜脈內(nèi)的血栓取出，起到通暢下肢靜脈血管的作用，并在治療過程中給予尿激酶等藥物，能夠激活患者血液中的纖維蛋白，使血栓的溶解速度加快；而使用的低分子肝素鈉，可延長患者血小板凝血的時(shí)間，從而減少血栓的形成。同時(shí)，聯(lián)合實(shí)施超聲消融、髂靜脈支架、經(jīng)髂靜脈取栓子以及置入等治療方法，能夠顯著提高臨床的療效，加快血栓消失的時(shí)間。本次研究數(shù)據(jù)顯示，治療組患者的治療總有效率為94.29%，對比對照組85.71%有明顯的提高；治療組患者治療后血栓的消失時(shí)間為（4.19±1.48）d，低于對照組（7.89±2.07）d。組間對比存在差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出，對于下肢深靜脈血栓患者，采用康復(fù)治療、超神消融介入治療以及藥物治療等方法具有重大的臨床意義。

綜上所述，對骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血的患者給予積極有效的治療和處理，具有良好的效果，可加快術(shù)后血栓的消失時(shí)間，促進(jìn)其健康的恢復(fù)。因此，值得在臨床上大力推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黎俊豪.藥物預(yù)防聯(lián)合物理預(yù)防在骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（04）：170-172.

[2]侯著虎.骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（16）：190-191.

[3]黃萍，趙晶.骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及預(yù)防研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（04）：110-112.

[4]顏廣鑄.骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（12）：1293-1294.

[5]李朝發(fā).骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床處理分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（20）：113-114.