關(guān)于公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的思考

儲(chǔ)知秋

【摘 要】 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋，公立醫(yī)院面臨著多重挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的發(fā)展模式逐漸受到制約，面對(duì)更高層次的要求，公立醫(yī)院正逐步向質(zhì)量型、效益型及精細(xì)型的新發(fā)展過(guò)渡。全面預(yù)算管理概念的提出在企業(yè)管理中發(fā)揮了重要的作用，在大多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中也付諸了應(yīng)用。但實(shí)際工作中仍存在著預(yù)算編制方法不合理，信息管理系統(tǒng)不完整，考核體系不完善以及預(yù)算知識(shí)不普及等情況。本文對(duì)此進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析并提出了合理的改進(jìn)建議。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；預(yù)算編制

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

在醫(yī)改的大環(huán)境下，公立醫(yī)院的有效收益被以下幾個(gè)因素制約影響：其一，由于國(guó)家衛(wèi)生部門的要求，取消了藥品加成，間接地影響了醫(yī)院的收入利益；其二，受到醫(yī)保支付制度的不斷改革，醫(yī)?；稹⒅委熧M(fèi)用的分期付款等，使醫(yī)院的增收難度加大；其三，公立醫(yī)院作為以公益性為主的行業(yè)，同私立化醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，毫無(wú)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)可言；其四，為適應(yīng)新市場(chǎng)的需求，公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)行效率都有待提高，這些方面的改革都增加了公立醫(yī)院的成本支出。而全面預(yù)算管理的提出，是推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理最行之有效的改革模式。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問(wèn)題

在醫(yī)藥衛(wèi)生改革趨向精致的大背景下，充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用刻不容緩?，F(xiàn)就公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在不合理的地方進(jìn)行概述，為公立醫(yī)院的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.預(yù)算編制方法不合理

大部分公立醫(yī)院在編制預(yù)算管理時(shí)，大多采納行政單位預(yù)算編制的方法。以定額為本、增量為輔的方式設(shè)置公用費(fèi)用。該編制方法在項(xiàng)目上并未經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目紤]，此外，醫(yī)院的主要收入是醫(yī)療收入，由于患者就診規(guī)模、醫(yī)保支付、分期支付（目前正在推行）等存在很多的不確定性因素，造成收入預(yù)算編制難度大的情況。同時(shí)，由于患者病情復(fù)雜多變的原因，支出預(yù)算編制的難度也不小，特別是醫(yī)療藥品、器械材料等支出預(yù)算很難進(jìn)行精準(zhǔn)的測(cè)算。

2.預(yù)算信息管理系統(tǒng)不完整

在大數(shù)據(jù)的支撐下，全面的預(yù)算管理要有完整的信息系統(tǒng)支持。醫(yī)院所有的人事、設(shè)備、項(xiàng)目、費(fèi)用的收入與支出等，都是財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)處理。大多數(shù)公立醫(yī)院將負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)工作的人員同時(shí)負(fù)責(zé)預(yù)算管理工作，包括匯總、分析、歸納大量的預(yù)算數(shù)據(jù)。而實(shí)際工作中，該類人員投入了大量的時(shí)間和精力，但人力較計(jì)算機(jī)的操作能力較差且浪費(fèi)時(shí)間，使得其執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。此外，預(yù)算業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)項(xiàng)目多、數(shù)量大，信息管理沒(méi)有計(jì)算機(jī)的技術(shù)支撐是特別難實(shí)現(xiàn)的。但目前市場(chǎng)缺乏醫(yī)院預(yù)算信息管理方面的完整系統(tǒng)，多數(shù)公立醫(yī)院的信息科也沒(méi)有自主開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)該類軟件的能力。在源頭處無(wú)法獲得相應(yīng)的技術(shù)支持，導(dǎo)致全面預(yù)算的信息系統(tǒng)無(wú)法自主整合，直接影響了全面預(yù)算工作的開(kāi)展。

3.預(yù)算考核體系不完善

預(yù)算考核是醫(yī)院績(jī)效的重要組成部分，而目前公立醫(yī)院的預(yù)算考核最根本的問(wèn)題在于考核體系的不完善。其中，預(yù)算考核的指標(biāo)不統(tǒng)一、預(yù)算內(nèi)容過(guò)于單一、預(yù)算考核的含義指向不明確以及相互之間缺乏邏輯的合理性。

另一方面，預(yù)算考核是實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理目標(biāo)的重要激勵(lì)措施。在實(shí)踐中，預(yù)算考核是各科室工作開(kāi)展、業(yè)務(wù)達(dá)成的動(dòng)力和刺激。大多醫(yī)院由于缺乏預(yù)算考核體系，即便是進(jìn)行預(yù)算考核的公立醫(yī)院，也是預(yù)算考核同績(jī)效考核分開(kāi)，導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)預(yù)算結(jié)余沒(méi)有獎(jiǎng)勵(lì)、預(yù)算超支也不進(jìn)行處罰。預(yù)算既無(wú)動(dòng)力也無(wú)約束力，難以發(fā)揮其應(yīng)有的作用與影響。

4.預(yù)算知識(shí)與意識(shí)不足

大部分的公立醫(yī)院雖已開(kāi)展了全面預(yù)算管理制度，但其根本理念還沒(méi)有落實(shí)到全員思想中。由于公立醫(yī)院激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，更加注重“量”的發(fā)展，醫(yī)護(hù)、行政人員將業(yè)務(wù)發(fā)展視為績(jī)效的核心。導(dǎo)致成本控制被嚴(yán)重忽視，員工對(duì)預(yù)算的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，全面預(yù)算工作開(kāi)展的大多浮于表面形式。

此外，公立醫(yī)院缺乏預(yù)算管理專業(yè)的相關(guān)人才。公立醫(yī)院隸屬事業(yè)單位，其對(duì)預(yù)算管理方面的人才引入及培養(yǎng)并不注重。由于新醫(yī)改的規(guī)范要求，全面預(yù)算管理漸漸受到院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，全面預(yù)算管理人才的匱乏情況得以顯現(xiàn)。此外，醫(yī)院其他各個(gè)部門的人員對(duì)預(yù)算管理的概念、內(nèi)容并不了解，這是一項(xiàng)全員參與的工作，得不到全員的協(xié)作，無(wú)法有效地開(kāi)展全面預(yù)算管理。

三、針對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理完善的建議

1.使用科學(xué)的預(yù)算編制方法，細(xì)化編制內(nèi)容

由于我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理的輕視情況，尚未編制科學(xué)的預(yù)算方法。因此，首當(dāng)其沖地應(yīng)選擇科學(xué)的預(yù)算編制方法，制定出與醫(yī)院相匹配的方法。

預(yù)算的編制要做好充分的預(yù)備事宜，包括本年度的工作總結(jié)、收入、支出，同時(shí)要涵蓋下一年度的工作計(jì)劃及任務(wù)目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，確保數(shù)據(jù)資料的精準(zhǔn)度，財(cái)務(wù)、預(yù)算以及器械等數(shù)據(jù)都要保證真實(shí)性。采用零基預(yù)算的編制法，緊密結(jié)合醫(yī)院自身的戰(zhàn)略目標(biāo)，結(jié)合實(shí)際情況，根據(jù)計(jì)劃確定具體預(yù)算費(fèi)用。收入的編制自上而下，支出的編制雙重上下，具體表現(xiàn)為：相關(guān)部門將支出預(yù)算上報(bào)預(yù)算管理辦公室匯總，而后由辦公室根據(jù)醫(yī)院整體數(shù)據(jù)審核，調(diào)整后下發(fā)；隨后，相關(guān)部門調(diào)整后再上報(bào)，經(jīng)由預(yù)算管理委員會(huì)審批后，正式下發(fā)。

在使用了科學(xué)的預(yù)算管理方法后，還要注重預(yù)算內(nèi)容的細(xì)致性。例如科室的知識(shí)進(jìn)階培訓(xùn)，在確定培訓(xùn)費(fèi)用的預(yù)算前。首先要根據(jù)醫(yī)院的培訓(xùn)計(jì)劃、制訂進(jìn)階培訓(xùn)人員的詳細(xì)方案、確定進(jìn)階培訓(xùn)人次以及培訓(xùn)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等等。根據(jù)詳細(xì)的工作計(jì)劃確定工作量、支出費(fèi)用的預(yù)算就會(huì)有效節(jié)約醫(yī)院資源，合理利用，切實(shí)有效的幫助醫(yī)院節(jié)約不必要的費(fèi)用。同時(shí)，內(nèi)容的細(xì)化也有利于各部門員工明晰自己的工作任務(wù)，清楚目標(biāo)定位，有利于醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

2.設(shè)立完整的信息管理系統(tǒng)

預(yù)算管理在醫(yī)院的實(shí)行地位取決于其執(zhí)行的力度，為保證預(yù)算的有效執(zhí)行，對(duì)于醫(yī)院的資金項(xiàng)目、資產(chǎn)項(xiàng)目、規(guī)劃項(xiàng)目，都需建立在完整的信息管理系統(tǒng)上。電子信息化的介入可以杜絕人情化操作，增加經(jīng)濟(jì)行為的規(guī)范性，達(dá)到無(wú)預(yù)算不采購(gòu)、不報(bào)銷的有效控制，使資金走向更加合理、規(guī)范。

此外，如果科室欲申請(qǐng)購(gòu)置資產(chǎn)，其審批流程系統(tǒng)走向資產(chǎn)管理部門。如有預(yù)算，可以在購(gòu)置，并在信息系統(tǒng)中實(shí)時(shí)查詢資產(chǎn)購(gòu)置的審批流程；如沒(méi)有預(yù)算，則無(wú)法辦理采購(gòu)、驗(yàn)收及入庫(kù)業(yè)務(wù)，申請(qǐng)操作無(wú)效。

通過(guò)建立完整的信息管理系統(tǒng)，從業(yè)務(wù)的初始環(huán)節(jié)開(kāi)始監(jiān)督。并將預(yù)算信息系統(tǒng)同人力資源、會(huì)計(jì)核算、資產(chǎn)管理、維護(hù)升級(jí)等多個(gè)系統(tǒng)互聯(lián)共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的流程對(duì)接。統(tǒng)一結(jié)合的操作系統(tǒng)有利于醫(yī)院各類業(yè)務(wù)的走向直觀性與透明性，方便各部門的交互監(jiān)督管理，增進(jìn)各部門交流溝通的效率。各系統(tǒng)與預(yù)算的完全關(guān)聯(lián)，使各個(gè)部門都按司行事，避免其中某個(gè)部門的隨意變通，延緩進(jìn)程的發(fā)展。透明直觀的信息系統(tǒng)，可以在很大程度上提高工作效率。

各個(gè)科室的預(yù)算項(xiàng)目可以在信息系統(tǒng)中進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢、有關(guān)人員可以隨時(shí)掌握?qǐng)?zhí)行的進(jìn)度信息，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目中存在的問(wèn)題，進(jìn)而達(dá)成預(yù)算目標(biāo)，以保證各部門工作計(jì)劃的順利進(jìn)行。

3.完善預(yù)算考核體系

完善的預(yù)算考核體系也是開(kāi)展全面預(yù)算管理的重要組成部分。其中要包括計(jì)劃進(jìn)展情況、費(fèi)用執(zhí)行情況、效果達(dá)成情況等內(nèi)容。預(yù)算考核體系是保障每位員工的勞動(dòng)收益，因此各部門的預(yù)算績(jī)效考核要與成本控制考評(píng)關(guān)聯(lián)?？己私Y(jié)果務(wù)必透明、清晰且實(shí)時(shí)反饋，可以讓直屬責(zé)任人明晰問(wèn)題原因，更要讓分管的科室領(lǐng)導(dǎo)和預(yù)算考核部門知曉情況。

預(yù)算考核體系的完善要避免單一性，至少要涵蓋三大維度。其一，預(yù)算目標(biāo)的完成情況；其二，預(yù)算費(fèi)用的控制情況；其三，結(jié)余或超支的具體情況。仍以科室進(jìn)階培訓(xùn)提升的預(yù)算為例，通過(guò)三大方面進(jìn)行選評(píng)，一是進(jìn)階培訓(xùn)是否完成目標(biāo)任務(wù)；二是培訓(xùn)費(fèi)用是否超過(guò)預(yù)算；三是培訓(xùn)是否對(duì)新技術(shù)的開(kāi)展有積極的幫助。

4. 加強(qiáng)預(yù)算培訓(xùn)

在完善現(xiàn)有的預(yù)算編制方法、考核體系等硬性框架的同時(shí)，要加強(qiáng)預(yù)算管理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。充分發(fā)揮預(yù)算人員在醫(yī)院管理方面的組織與引領(lǐng)作用，要精準(zhǔn)掌握預(yù)算管理的內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)。同時(shí)，在實(shí)踐中要不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，及時(shí)關(guān)注業(yè)界的動(dòng)態(tài)信息，緊跟時(shí)代發(fā)展的腳步。為醫(yī)療事業(yè)管理的發(fā)展提出合理的、可行的建議或方案，支撐管理決策。只有清楚的了解業(yè)務(wù)，結(jié)合自身的專業(yè)知識(shí)，才能為醫(yī)院找到最佳的預(yù)算配置、成本管控以及考核評(píng)估等相關(guān)策略。

此外，要不定期地組織開(kāi)展管理內(nèi)容培訓(xùn)和預(yù)算分析會(huì)議，普及全面的預(yù)算管理知識(shí)、傳播科學(xué)的預(yù)算編制方法、分享預(yù)算管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、解答預(yù)算各類問(wèn)題困惑。讓醫(yī)院全員參與到預(yù)算管理的隊(duì)伍中，積極配合該工作的開(kāi)展。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，科學(xué)的預(yù)算管理概念是事業(yè)單位管理、發(fā)展的重要元素。為更好地加強(qiáng)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，就需要重視預(yù)算管理科學(xué)。在內(nèi)容上，建立符合醫(yī)院自身的預(yù)算內(nèi)容，匹配合理的預(yù)算管理體系。醫(yī)院各部門需通力合作，達(dá)成一致的任務(wù)目標(biāo)，進(jìn)而增強(qiáng)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，推動(dòng)公立醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展，更好地為大眾百姓服務(wù)。

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