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    性別差異下農(nóng)村老年人及時醫(yī)療的利用

    2018-06-05 04:10:00賴國毅
    中國老年學(xué)雜志 2018年10期
    關(guān)鍵詞:性別差異健康狀況醫(yī)療保險

    賴國毅

    (成都師范學(xué)院,四川 成都 611130)

    西方學(xué)者提出的性別與老齡化的“雙重危險”假定認(rèn)為:老年女性面臨著“女性”和“老年”這兩種不利地位的負(fù)影響,其健康福利處于特別的劣勢地位〔1〕。這種差異將會持續(xù)終生,由此導(dǎo)致老年女性比老年男性在社會經(jīng)濟、心理和健康方面都更加脆弱。因此,在新型城鎮(zhèn)化全力推進的當(dāng)下,從性別差異的角度開展農(nóng)村老年人醫(yī)療保障方面的調(diào)查研究,對于提高醫(yī)療政策的社會評判力,避免決策缺失,推進醫(yī)療保障均衡的主流化進程,有著十分重要的學(xué)術(shù)價值。本文分析影響農(nóng)村老年人及時醫(yī)療利用狀況的性別差異。

    1 資料與方法

    1.1資料 本文數(shù)據(jù)來源于北京大學(xué)國家發(fā)展研究院中國經(jīng)濟研究中心主持的“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)”數(shù)據(jù)庫。由于該數(shù)據(jù)庫的調(diào)查對象為≥45歲的中國城鄉(xiāng)居民,剔除≤60歲及缺乏相關(guān)變量的樣本數(shù)據(jù)后,最后入選的有效樣本數(shù)為5 787個。采用2011年的全國基線調(diào)查數(shù)據(jù)。

    1.2變量設(shè)置 ①因變量。老年病以慢性病為主,因而及時醫(yī)療利用狀況是反映老年人獲取醫(yī)療服務(wù)與否的重要替代變量。這里用“過去2 w患病后是否到醫(yī)院就診”來反映老年人的及時醫(yī)療利用狀況。②自變量。自變量共5個,分別是醫(yī)療保險變量、人口變量、經(jīng)濟變量、健康變量和代際支持變量。賦值:及時醫(yī)療利用:過去2 w患病后是否到醫(yī)院就醫(yī)(看過=1,沒有=0),醫(yī)療保險變量:有無醫(yī)療保險(有=1,無=0),醫(yī)療保險類型(社會醫(yī)療保險=1,商業(yè)醫(yī)療保險=0),人口變量:性別(男=1,女=0),年齡(60~75歲=1,76~89歲=2,≥90歲=3),教育水平(未接受過教育=1,接受過初等教育=2,接受過中等教育=3),居住狀況:同居(已婚同住和未婚同住)=1,獨居(離婚、喪偶和未婚);經(jīng)濟變量:人均年收入:(低收入:0~20 000元,中等收入20 001~50 000元,高收入:≥50 001元),是否有全產(chǎn)權(quán)房產(chǎn)(有=1,無=0),健康變量:健康狀況自我評價(不知道=0,差=1,一般=2,好=3,很好=4,非常好=5);代際支持變量:家庭規(guī)模(人):子女?dāng)?shù)量(1人及以下=0,2人=1,3人=2,3人以上=3),子女經(jīng)濟資助(有=1,沒有=0)。

    1.3調(diào)查方法 調(diào)查方法為縣(區(qū))——村(居)兩級的人口規(guī)模成比例概率抽樣法(PPS)隨機抽樣。首先,在縣級抽樣階,段以每個區(qū)、縣2011年人口數(shù)量為基礎(chǔ),使用地區(qū)、城鄉(xiāng)和國民生產(chǎn)總值(GDP)為分層指標(biāo),直接從全國30個省級行政單位(不包括西藏自治區(qū)、臺灣省及香港和澳門特別行政區(qū))范圍內(nèi)隨機抽取150個區(qū)縣。其次,在村級抽樣階段,以每個村或社區(qū)2011年常住人口為基礎(chǔ),從上述150個區(qū)縣中各隨機抽取3個村或社區(qū),最后得到450個村/社區(qū)。最后,在個人層面,從每個樣本村/社區(qū)的所有住戶信息列表中隨機抽取80戶樣本家戶。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用STATA軟件進行t檢驗及Logistics回歸模型分析。

    2 結(jié) 果

    2.1男女及時醫(yī)療利用情況比較 女性及時醫(yī)療利用顯著強于男性(P<0.05)。見表1。

    表1 男女及時醫(yī)療利用情況比較

    2.2不同因素老人及時醫(yī)療利用的性別比較 60~75歲老年人的及時醫(yī)療利用狀況存在著明顯的性別差異(P<0.05),女性比男性的及時醫(yī)療利用狀況高出10.53%。接受初等教育和中等教育的老年人及時醫(yī)療利用狀況在性別上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),從平均值看,女性比男性分別高出22.58%和48.09%。無論是同居還是獨居,農(nóng)村老年人在及時醫(yī)療利用狀況上無性別差異(P>0.05)。按照收入等級劃分,老年人的及時醫(yī)療利用無性別差異(P>0.05)。擁有產(chǎn)權(quán)房的老年人及時醫(yī)療利用狀況在性別上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。是否擁有醫(yī)療保險和不同的醫(yī)療保險類型對老年人的及時醫(yī)療利用狀況無性別差異(P>0.05)。健康狀況自評非常好的老年人及時醫(yī)療利用狀況在性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從家庭規(guī)模來看,當(dāng)家庭子女?dāng)?shù)量為1人及以下時,老年人的及時醫(yī)療利用狀況在性別上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。子女提供經(jīng)濟資助與否對老年人的及時醫(yī)療利用狀況無性別差異(P>0.05)。見表2。

    表2 不同因素老年人及時醫(yī)療利用狀況的性別比較分)

    續(xù)表2 不同因素老年人及時醫(yī)療利用狀況的性別比較分)

    2.3Logistic回歸結(jié)果 Logistics結(jié)果顯示模型擬合較好,能夠較好地反映現(xiàn)實問題。這里給出了相對風(fēng)險比率(RRR)。RRR值表示自變量變化一個單位時,選擇項發(fā)生與對照組發(fā)生之間的相對概率。

    從全部樣本來看,顯著影響農(nóng)村老年人及時醫(yī)療利用狀況的變量是教育程度、醫(yī)療保險和經(jīng)濟收入,且這些通過顯著性檢驗的變量對及時醫(yī)療利用狀況均呈現(xiàn)正向影響。就教育程度來說,及時醫(yī)療利用狀況與教育程度的提升呈反比關(guān)系。相對于接受過高等教育的老年人來說,未接受過教育的老年人,其及時醫(yī)療利用比例是前者1.45倍;接受過初等教育和中等教育的老年人,其及時醫(yī)療利用比例是前者的1.31倍和1.30倍。就醫(yī)療保險變量來說,老年人在是否擁有醫(yī)療保險及醫(yī)療保險的種類上不存在顯著差異。就經(jīng)濟收入來說,隨著人均年收入的提高,老年人的及時醫(yī)療利用比例也將隨之提高,提升幅度是97%。就健康狀況自評來說,自評健康狀況非常好的老人,其及時醫(yī)療利用比例是自身健康狀況不知道老年人的1.68倍。從分性別樣本看,除了上述變量影響顯著外,代際支持的性別差異亦十分顯著。擁有全產(chǎn)權(quán)房產(chǎn)的男性的及時醫(yī)療利用比例是未有者的0.81倍。有子女經(jīng)濟資助的老人是未有子女資助老人的1.36倍。在女性樣本中,相對于接受過高等教育者來說,未接受過教育、接受過初等教育和中等教育者的及時醫(yī)療利用比例分別是前者的1.73倍、1.75倍和2.23倍。擁有社會醫(yī)療保險的女性,其及時醫(yī)療利用比例是擁有商業(yè)醫(yī)療保險者的1.43倍。子女越多將促使女性的及時醫(yī)療利用比例上升61%。而健康狀況自評非常好的女性及時醫(yī)療利用比例是自身健康狀況不知道老年人的2.07倍。見表3。

    表3 Logistic回歸結(jié)果

    1)P<0.05;2)P<0.01

    3 討 論

    本研究結(jié)果提示要特別重視性別差異,通過提供寬領(lǐng)域、多層次、強指向的服務(wù)來滿足農(nóng)村老年人醫(yī)療健康需求。身體健康狀況越好,受教育程度越高的農(nóng)村老年人其及時醫(yī)療利用的比例越高。這符合“教育程度、健康狀況與醫(yī)療需求呈正相關(guān)〔2〕”的一般結(jié)論。醫(yī)療保險能有效地促進農(nóng)村老年人就醫(yī)積極性,與其他學(xué)者的看法一致〔3,4〕。由于農(nóng)村老年人以退休金、養(yǎng)老金為主要生活來源的比例遠低于城鎮(zhèn)老年人,因而其醫(yī)療需求的收入效應(yīng)十分顯著。由此可見,提高他們的收入水平是能顯著增強其就醫(yī)積極性,滿足醫(yī)療服務(wù)需求。因此,在新型城鎮(zhèn)化的當(dāng)下,破解城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)不均衡的一個有效著力點就是,應(yīng)盡快全面推廣和完善新農(nóng)保(新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險)體系。在實現(xiàn)“廣覆蓋”的普惠制基礎(chǔ)上逐年提高保障水平,使農(nóng)村老年人形成良好的收入預(yù)期。

    本研究與宋璐等〔5〕結(jié)論一致。在經(jīng)濟狀況的影響中,男性更依靠房產(chǎn)等固定資產(chǎn)的遠期保障;女性則更多依賴于經(jīng)濟收入和社會醫(yī)療保險的即期保障。由此可見,在以基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)、商業(yè)醫(yī)療保險為補充的“雙層安全保障網(wǎng)〔6〕”未有效建立的背景下,除了要不斷強化新農(nóng)合保障效力外,還應(yīng)該讓新農(nóng)合前置于疾病發(fā)生之前,讓保障路徑從“保大病”轉(zhuǎn)向“保未病”。從健康狀況角度看,老年人及時醫(yī)療利用的健康效應(yīng)也是女性強于男性。這揭示提高農(nóng)村老年人的醫(yī)療保健意識中要有針對性,應(yīng)依據(jù)不同性別老人的差異,選擇其喜聞樂見的方式。比如針對農(nóng)村女性易采用不定期的小型講座、義診、咨詢等形式增強其對女性常見疾病的辨識能力;而對男性則應(yīng)提高其衛(wèi)生健康意識〔7〕,強化主觀健康意識。

    4 參考文獻

    1Chappell N,Havens B.Old and female:testing the double jeopardy hypothesis〔J〕.Sociol Quarterly,1980;21(1):157-71.

    2Makinen M,Waters H,Rauch M,etal.Bitram,inequalities in health care use and expenditures:empirical data from eight developing countries and countries in transition〔J〕.Bull World Health Organ,2000;78 (3):55-65.

    3劉國恩,蔡春光,李 林.中國老人醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)需求的實證分析〔J〕.經(jīng)濟研究,2011;(3):95-118.

    4劉廣彬.我國居民的健康不平等狀況及其發(fā)展趨勢——基于CHNS2006年的健康自評數(shù)據(jù)〔J〕.衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2009;(4):21-3.

    5宋 璐,左東梅.農(nóng)村老年人醫(yī)療支出及其影響因素的性別差異:以巢湖地區(qū)為例〔J〕.中國農(nóng)村經(jīng)濟,2010;(5):74-84.

    6胡振華,賴國毅.新農(nóng)合與商業(yè)醫(yī)保競合關(guān)系分析〔J〕.經(jīng)濟問題,2013;(3):68-74.

    7賴國毅.醫(yī)療保障與老年醫(yī)療消費的實證分析〔J〕.社會保障研究,2012;(6):46-56.

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