抗胃食管反流治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果

胡群力 黃畢林 丁西平 殷 實 胡世蓮

(安徽省立醫(yī)院老年醫(yī)學5病區(qū)，安徽 合肥 230001)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床老年人常見病、多發(fā)病，導(dǎo)致其急性加重的因素繁多，有報道稱COPD急性加重(AECOPD)與胃食管反流(GERD)關(guān)系密切。GERD臨床癥狀可表現(xiàn)為胃灼熱、反酸、吞咽疼痛和吞咽困難及反流物刺激咽部黏膜引起的咽喉炎、聲嘶、咽部不適或異物感等。但老年人食管敏感性降低，對GERD的常見癥狀耐受性上升而臨床表現(xiàn)不典型或無臨床表現(xiàn)，無癥狀性GERD可作為COPD等呼吸道疾病的獨立危險因素〔1～3〕。且臨床上常因AECOPD咳嗽咯痰氣喘癥狀加重等導(dǎo)致的不適而忽略GERD，本文旨在探討抗GERD治療在AECOPD中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1研究對象 安徽省立醫(yī)院2013年1月至2015月78例老年(年齡≥60歲)AECOPD隨機分為抑酸組和常規(guī)治療組，均符合 2013 年我國COPD診治指南標準〔4〕?；颊呔鶡o明顯胃灼熱、反酸、吞咽疼痛和吞咽困難等GERD癥狀。抑酸組40例，男32例，女8例，平均年齡(79.7±5.3)歲。常規(guī)治療組38例，男31例，女7例，平均年齡(80.1±5.1)歲。兩組均存呼吸加快癥狀，抑酸組平均呼吸次數(shù)(22.3±1.9)次/min，常規(guī)治療組平均呼吸(21.9±1.7)次/min，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。兩組均接受抗生素及化痰藥物，對有氣喘的患者給予平喘治療。

表1 兩組治療前發(fā)熱例數(shù)、體重指數(shù)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白(CRP)情況

1.2方法 兩組均接受常規(guī)治療，具體包括持續(xù)低流量吸氧、抗感染、祛痰、解痙平喘、補液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。抑酸組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者服藥種類等情況來決定具體的質(zhì)子泵抑制劑類型及接受質(zhì)子泵抑制劑的給藥途徑，抑酸組患者均接受口服或靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，其中接受口服質(zhì)子泵抑制劑19例，接受靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑21例，接受抑酸治療維持至少1 w。觀察兩組住院第3和第7天咳嗽咳痰氣喘癥狀及肺部啰音的改善情況，觀察兩組治療第7天后血白細胞、中性粒細胞、CRP、降鈣素原變化情況，并觀察兩組抗生素使用的情況。血常規(guī)、CRP及降鈣素原均在安徽省立醫(yī)院檢驗科進行化驗。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1治療第3天和第7天兩組癥狀改善及抗生素使用情況 治療第3天，抑酸組訴咳嗽咳痰癥狀明顯緩解，尤其是夜間咳嗽癥狀患者明顯，且氣喘癥狀基本消失，聽診患者肺內(nèi)啰音較入院時有所減少，發(fā)熱的30例中28例體溫恢復(fù)正常，另外2例體溫峰值亦較入院時下降。常規(guī)治療組治療第3天患者訴咳嗽咳痰較入院時有所緩解，但緩解不明顯，氣喘癥狀緩解明顯，聽診患者肺內(nèi)啰音較入院時亦有所減少，發(fā)熱的28例中22例體溫恢復(fù)正常，另6例發(fā)熱體溫峰值較入院時亦有所下降。至第7天，抑酸組咳嗽咳痰癥狀明顯得到緩解，3例遺留較輕的咳嗽，患者氣喘癥狀均消失，所有患者體溫恢復(fù)正常，32例應(yīng)用一種抗生素，另8例應(yīng)用2種以上抗生素。常規(guī)治療組咳嗽咳痰癥狀得到緩解，9例訴經(jīng)?？人裕?例訴仍有氣喘，26例應(yīng)用一種抗生素，另12例應(yīng)用2種以上抗生素。抑酸組使用兩種以上抗生素的概率為20%，常規(guī)治療組使用2種以上抗生素概率為31.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2治療第3天和7天后患者血液學指標變化情況 在治療第3天和第7天，抑酸組白細胞數(shù)及中性粒細胞恢復(fù)正常比例均較常規(guī)治療組顯著高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；且抑酸組降鈣素原和CRP水平均較常規(guī)治療組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 治療第3天及第7天兩組觀察指標

3 討 論

GFRI不僅加重了COPD患者的咳喘癥狀，也可能是AECOPD的觸發(fā)因素，是導(dǎo)致氣道炎癥和氣流受限的原因之一；而且COPD也可以引起GERD，兩者相互因果，相互影響，形成惡性循環(huán)從而導(dǎo)致疾病的發(fā)展〔5〕。全球慢性阻塞性肺疾防治倡儀(GOLD)2015指出，GERD是AECOPD的獨立危險因素，可導(dǎo)致COPD患者生活質(zhì)量下降。而老年患者往往因為同時合并有多種基礎(chǔ)疾病而對各種疾病反應(yīng)低下，尤其是不一定出現(xiàn)GERD的反酸、胃灼熱及胸骨后燒灼感等癥狀。對GERD癥狀不明顯的AECOPD患者進行食管pH值測定顯示，AECOPD患者長時間反流次數(shù)、pH值<4的反流時間及反流總百分時間均較健康對照組的人群明顯增高〔6〕。GERD臨床表現(xiàn)多樣，也常伴有食管外表現(xiàn)，如哮喘、慢性咳嗽等非典型性癥狀。難治性咳嗽患者中存在GERD的患病率為56.7%，經(jīng)抑酸治療8 w后，75%的GERD患者咳嗽得到明顯改善，值得注意的是，相當比例的咳嗽患者合并GERD的患者并沒有胃灼熱、反酸等典型癥狀，即無反流癥狀的GERD〔7,8〕。

GERD可能對肺部產(chǎn)生影響，其具體機制尚不清楚，可能由于食管遠端的酸刺激引起氣管、支氣管咳嗽反射，胃酸、膽汁等反流物被誤吸入氣管，直接刺激氣管黏膜導(dǎo)致咳嗽，亦有可能通過胃腸內(nèi)容物通過食管反流，同時胃腸道內(nèi)細菌進入呼吸道、導(dǎo)致細菌易位從而繼發(fā)呼吸道感染〔9,10〕，老年患者，癥狀表現(xiàn)不典型，呼吸道癥狀掩蓋了GERD癥狀。CRP是COPD患者炎癥指標的良好預(yù)測因子，可用于指導(dǎo)COPD患者盡早治療從而防止病情惡化〔11〕，也是機體應(yīng)激反應(yīng)強度的預(yù)測指標，降鈣素原是AECOPD細菌感染的良好觀察指標〔12〕。本研究顯示，對無明顯GERD癥狀的AECOPD的老年患者，輔助性行抗酸治療，有益于機體應(yīng)激反應(yīng)強度減輕，促進感染早期得到控制，使患者咳嗽咳痰、胸悶氣喘、肺部啰音等癥狀體征早日得到改善，且實驗室指標的反應(yīng)也與臨床癥狀的好轉(zhuǎn)相符。這可能與對AECOPD的患者行抗酸治療可以阻止GERD所導(dǎo)致的化學刺激及細菌感染等有關(guān)。本研究中2例多次痰培養(yǎng)提示為大腸桿菌，均考慮為GFRD所致腸道細菌感染。推測抗酸治療可抑制GERD從而減輕食管-氣管反射及阻止腸道菌群異位而給患者帶來益處，從而使AECOPD的患者病情得到及時有效的控制。

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