老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性對(duì)臂踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度的影響

張 波 賀 波 紀(jì)大鵬

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院 武漢市第六醫(yī)院心功能科，湖北 武漢 430015)

原發(fā)性高血壓(PH)為臨床十分高發(fā)的疾病類型，目前臨床對(duì)PH診斷、治療以及預(yù)后評(píng)估等通常會(huì)借助動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測手段，血壓變異性(BPV)則是其中一項(xiàng)重要參數(shù)，能夠反映一定時(shí)間范圍內(nèi)患者血壓波動(dòng)情況〔1〕。而脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)則能有效反映動(dòng)脈節(jié)段自身僵硬度〔2〕。臨床對(duì)于PWV測量包含頸股動(dòng)脈PWV(cfPWV)以及臂踝動(dòng)脈PWV(baPWV)兩種方式，考慮到cfPWV需要患者暴露腹股溝區(qū)域，因此臨床通常選擇僅需要暴露四肢的baPWV來檢測患者中央彈性動(dòng)脈本身僵硬度〔3〕。目前已知BPV和高血壓患者自身靶器官受損情況之間存在一定相關(guān)性，BPV增大會(huì)提升靶器官受損概率以及心血管類疾病發(fā)生率等，而關(guān)于BPV與動(dòng)脈僵硬度之間關(guān)系的研究較少〔4〕。本研究旨在分析PH患者BPV對(duì)baPWV的影響，為臨床診治PH提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2015年1月至2017年6月在江漢大學(xué)附屬醫(yī)院診治的168例PH患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家衛(wèi)計(jì)委2010年頒布的《中國高血壓防治指南》中的PH診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②初次就診的患者；③患者對(duì)此次研究知情同意，并且均簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者；②接受介入治療的下肢動(dòng)脈硬化者；③有慢性結(jié)締組織類疾病者；④有血液疾病者；⑤存在甲亢等可影響血壓的疾病者；⑥有惡性腫瘤者。根據(jù)baPWV將患者分成兩組，其中≥1 400 cm/s(高baPWV)90例為觀察組，<1 400 cm/s(低baPWV)78例為對(duì)照組，兩組性別比例及病程相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1動(dòng)態(tài)血壓檢測 采用美國SunTech Oscar2無創(chuàng)型24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀，將袖帶綁在患者的右上臂，白天(8∶00～20∶00)每隔0.5 h檢測1次血壓，夜晚(20∶00～次日8∶00)每隔1h檢測1次血壓。將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，分別讀取并記錄以下數(shù)據(jù)：①24 h平均收縮壓(24 h SBP)；②24 h平均舒張壓(24 h DBP)；③日間收縮壓(dSBP)；④夜間收縮壓(nSBP)；⑤日間舒張壓(dDBP)；⑥夜間舒張壓(nDBP)；⑦日間脈壓(dPP)；⑧夜間脈壓(nPP)；⑨24 h平均脈壓(24 h PP)。而后讀取并記錄對(duì)應(yīng)時(shí)段的血壓變異性指標(biāo)：①日間收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)差(dSBP-SD)；②日間舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)差(dDBP-SD)；③夜間收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)差(nSBP-SD)；④夜間舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)差(nDBP-SD)；⑤收縮壓變異性(SBPV)；⑥舒張壓變異性(DBPV)；⑦收縮壓的變異系數(shù)(SBPCV)；⑧舒張壓的變異系數(shù)(DBPCV)。

1.2.2baPWV的檢測 采用北京鑫悅琦 VBP-9型動(dòng)脈硬化檢測儀，受試者取仰臥位，將其雙手心放在身體的兩側(cè)，靜息約5 min后，用四肢血壓袖帶為患者綁住上臂和下肢踝部，將上肢袖帶的氣囊標(biāo)記對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，使袖帶的下緣距離其肘窩橫紋約3 cm。使下肢袖帶的氣囊標(biāo)記處于下肢內(nèi)側(cè)，且袖帶的下緣距離其內(nèi)踝2 cm。將心電感應(yīng)器安置在左側(cè)第二肋間，為患者的雙腕夾上心電采集有關(guān)裝置。而后輸入年齡和性別以及身高和體質(zhì)量。此時(shí)儀器會(huì)自動(dòng)同步檢測患者的四肢血壓，并經(jīng)由自動(dòng)的波形分析儀算出baPWV。

1.2.3體征指標(biāo)的檢測 要求所有患者均禁食8 h以上，抽取晨間的空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min離心15 min提取血清，通過西門子公司ADVIA 2400型全自動(dòng)生化分析儀檢測并記錄下列數(shù)據(jù)：①空腹血糖(FPG)；②總膽固醇(TC)；③三酰甘油(TG)；④低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；⑤高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；⑥C反應(yīng)蛋白(CRP)；同型半胱氨酸(Hcy)用西門子公司ADVIA Centaur?XP型全自動(dòng)生化分析儀檢測。相關(guān)試劑均為儀器自配試劑，在操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)說明書內(nèi)所描述的步驟逐步實(shí)施。

2 結(jié) 果

2.1兩組體征指標(biāo)對(duì)比 觀察組的年齡、FPG、LDL-C、CRP以及Hcy水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組的性別、病程、HDL-C、TG以及TC水平相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組體征指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組BPV對(duì)比 觀察組的24 h PP、dPP及nPP明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組的24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP及nDBP相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

2.3兩組血壓變異性對(duì)比 觀察組dDBP-SD、nSBP-SD、DBPV及DBPCV均分別高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組dSBP-SD、nDBP-SD、SBPV及SBPCV相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表2 兩組血壓參數(shù)對(duì)比

表3 兩組BPV對(duì)比

2.4高baPWV的危險(xiǎn)因素分析 將高baPWV作為因變量，將年齡、FPG、LDL-C、CRP、HCY、24 h PP、dPP、nPP、dDBP-SD、nSBP-SD、DBPV及DBPCV作為自變量，根據(jù)Logistic回歸分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡、nSBP-SD、DBPV及DBPCV均為高baPWV的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表4 高baPWV的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

據(jù)調(diào)查顯示〔6〕，近年來我國PH發(fā)病率不斷上升，而關(guān)于該病的認(rèn)識(shí)以及治療水平仍然較低，導(dǎo)致該病是造成心腦血管類疾病發(fā)病以及患者死亡的重要原因。目前已證實(shí)PH為心腦血管類疾病的關(guān)鍵性病因以及危險(xiǎn)因素，并對(duì)心、腦以及腎臟等器官自身結(jié)構(gòu)和功能等均會(huì)造成嚴(yán)重不良影響，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)上述器官發(fā)生衰竭〔7〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈結(jié)構(gòu)以及功能發(fā)生異常是PH的關(guān)鍵性特點(diǎn)，如早期能夠發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予干預(yù)措施，能夠有效延緩及控制心血管不良事件的發(fā)生〔8，9〕。伴隨無創(chuàng)性24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展完善，臨床對(duì)于BPV的研究也更加深入，發(fā)現(xiàn)BPV與患者靶器官受損程度存在相關(guān)性，而PWV作為臨床常用的能夠反映患者動(dòng)脈功能的一項(xiàng)無創(chuàng)性指標(biāo)，其大小可以反映動(dòng)脈壁僵硬度，可用于心腦血管類疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測〔10，11〕。

本研究符合張紅珊等〔12〕的報(bào)道結(jié)果，提示高baPWV患者的年齡和部分體征指標(biāo)的水平均明顯上升，原因可能與血管內(nèi)皮的損傷程度加劇有關(guān)。同時(shí)，本研究提示觀察組患者的血壓參數(shù)及血壓變異性指標(biāo)增加的幅度明顯更大，原因可能與其動(dòng)脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的異常及功能性障礙有關(guān)。具體而言，人體血壓受到神經(jīng)、體液等因素調(diào)節(jié)而體現(xiàn)出規(guī)律性波動(dòng)變化。臨床將BPV增大當(dāng)成高血壓患者發(fā)生靶器官損傷的重要指標(biāo)，并且研究發(fā)現(xiàn)其增幅和受損度之間呈正相關(guān)。同時(shí)，BPV和高血壓患者心臟損傷直接相關(guān)，其與心血管疾病發(fā)病以及患者死亡均存在密切聯(lián)系。其次，BPV和高血壓患者腦損傷密切相關(guān)，是臨床腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)高預(yù)測因子。此外，有關(guān)BPV和血管損傷之間的研究表明，高血壓患者自身BPV增大，和其動(dòng)脈內(nèi)膜所增厚程度呈明顯正相關(guān)，且BPV增大后，高血壓患者CRP顯著上升，進(jìn)而引發(fā)內(nèi)皮素大量釋放，并上調(diào)黏附分子以及趨化因子等，抑制一氧化氮正常合成，使得血管舒張性變差，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成〔13〕。高血壓患者血壓水平長期處于較高水平，會(huì)造成全身性小動(dòng)脈病變，早期主要表現(xiàn)為周身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，如長時(shí)間存在反復(fù)性痙攣，則有小動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生玻璃樣變性以及中層增厚等風(fēng)險(xiǎn)，并且血管壁會(huì)重構(gòu)，最終導(dǎo)致管壁纖維化以及管腔狹窄等不可逆性病變〔14〕。因此，當(dāng)動(dòng)脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化時(shí)，功能也會(huì)出現(xiàn)障礙，PWV的大小和動(dòng)脈壁特性以及血液密度等直接相關(guān)，因此，PWV能夠反映出機(jī)體動(dòng)脈壁僵硬度，對(duì)血壓的變異性具有較好的反饋?zhàn)饔?。本研究再次證實(shí)了上述因素均可導(dǎo)致高baPWV，原因主要在于，隨著患者年齡的增大，nSBP-SD、DBPV及DBPCV水平的增加，其機(jī)體的外周動(dòng)脈的粥樣硬化型病變也更為明顯，從而更容易引起高baPWV；在Wang等〔15〕的報(bào)道中也可發(fā)現(xiàn)類似結(jié)論。

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