門診血府逐瘀口服液處方分析

張雷

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇省昆山市215300）

表1 處方來源及疾病情況分析

血府逐瘀口服液是清代名醫(yī)王清任所著《醫(yī)林改錯》中著名方劑血府逐瘀湯的改劑型產(chǎn)品，該方是在桃紅四物湯基礎上加上牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草化裁而來。其具有活血化瘀、行氣止痛的作用，用于淤血內阻、頭痛或胸痛、內熱憋悶、失眠多夢、心悸怔忡、瘀血經(jīng)閉及痛經(jīng)等。作為一家綜合性三級醫(yī)院，血府逐瘀口服液已在本院內、外、婦等各科得到廣泛使用。為了解本院血府逐瘀口服液的使用情況，筆者抽取了2016年1月～12月含有血府逐瘀口服液的1080張門診處方進行統(tǒng)計分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料來源與方法

通過查閱門急診藥房HIS藥品數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，收集2016年1月～12月1080張含有血府逐瘀口服液的處方，采用回顧性方法，運用Excel表進行統(tǒng)計分析。

2 結果1080張含血府逐瘀口服液的處方分布于婦科等臨床科室，具體見表1。

3 分析

中成藥是根據(jù)中醫(yī)藥理論組方而生產(chǎn)的，中醫(yī)藥理論的精髓在于辨證論治，是臨床合理應用中成藥的首要條件。從本院科室分布來看，血府逐瘀口服液的使用主要集中于婦科和內科，占總處方數(shù)的72.59%，這與其最傳統(tǒng)的功能主治相契合，也與疾病診斷相一致，說明本院在該藥的使用上還是比較科學合理的。

但我們也要認識到，中醫(yī)藥使用歷來有“同病異治”或“異病同治”之法，本院血府逐瘀口服液的使用范圍還沒有得到適當擴充。有文獻報道，血府逐瘀口服液還可以有效治療糖尿病腎病[1]、高脂血癥[2]、分泌性中耳炎[3]等常見病，但本院血府逐瘀口服液的使用范圍還未涉及上述領域。同時，有文獻認為老年患者正氣不足又有“久病必瘀”的特點，使用血府逐瘀口服液治療有情志不暢，心煩不寐，舌紫，脈弦或澀者，可切中病機，明顯改善睡眠，副作用又較小[4]，而在本院內科處方中暫未發(fā)現(xiàn)治療失眠的處方。另據(jù)文獻記載[5]，男性不育多為感受自然界之邪氣，機體尚未虛損老化，當祛邪忌補，而肝藏血，肝脈繞陰器，血府逐瘀口服液祛瘀生新，精血互化，血脈流暢，氣血充盈，即可生精，配以相應藥物對精液異常等有較好療效，而本次調查也未發(fā)現(xiàn)男性科有相關處方記錄。究其原因，可能在于臨床醫(yī)生缺乏運用中醫(yī)藥治療上述疾病的意識和經(jīng)驗，對于中成藥的療效還抱有懷疑態(tài)度，建議臨床可開展相應的有益探索，為疾病治療增添新的途徑；其次，說明本院臨床藥學的服務質量還有待改進，應著手收集最新的臨床研究資料，以簡報形式在醫(yī)院內網(wǎng)系統(tǒng)進行更新宣傳，為血府逐瘀口服液的老藥新用提供藥學咨詢和理論支撐。

在鼓勵探索運用血府逐瘀口服液的同時，調查也認為個別處方用藥值得商榷。在本院骨科處方中，診斷為“骨質增生”（38張，占3.52%），而骨質增生是由于關節(jié)退行性病變，以致關節(jié)軟骨被破壞而引起的慢性關節(jié)病，主要表現(xiàn)為壓力性疼痛、關節(jié)僵硬感，血府逐瘀口服液雖有止痛之功，但用于該病治療似有牽強之意，需要臨床不斷摸索，獲取更可靠的循證藥學依據(jù)。

有些疾病盡管辯證和選藥準確，但由于用量不當也難以獲得滿意的療效，甚至弊大于利。在本次調查中，有的處方只注明“遵醫(yī)囑”，具體使用不詳；大多數(shù)處方只注明“10 mL/日”，而未注明次數(shù)，或一日兩次，而非說明書規(guī)定的一日三次。用法上，有婦科處方治療月經(jīng)病，但對月經(jīng)期可否用藥也無交待，造成患者疑惑，應說明應予停用，以免造成出血過多。此外，筆者認為血府逐瘀口服液畢竟是活血之品，無節(jié)制使用可能會引起不良反應，臨床醫(yī)生要對用藥療程應予注明，藥師要嚴把審核關，及時反饋和溝通不當用藥，以促進其改正。

藥物配伍合用是現(xiàn)代疾病治療的重要課題，聯(lián)用合理往往會收到很好的甚至意想不到的治療效果，而聯(lián)用不當則可出現(xiàn)相互削弱藥物性能乃至潛在的的不良后果。如甲乳外科用藥中，有聯(lián)合使用血府逐瘀口服液和乳癖消片，而前者含有甘草，后者含有海藻，符合“十八反”的配伍禁忌，應避免使用。本次調查中，此類不合理用藥的處方雖然只有14張（占1.30%），但仍應提醒臨床盡量在符合傳統(tǒng)理論的前提下合理配伍應用，使血府逐瘀口服液更好地發(fā)揮藥效并避免不良后果的發(fā)生。

可見，中成藥不僅在傳統(tǒng)領域得到了廣泛應用，在一些現(xiàn)代疾病的治療中也可以發(fā)揮顯著的療效，而如何在中醫(yī)辨證論證的前提下合理使用，需要臨床醫(yī)生的審慎探索和突破，也離不開臨床藥師專業(yè)知識的更新和研究，為藥物使用提供有利的藥學證據(jù)，共同保障患者的用藥安全。

【參考文獻】

[1]陳弼滄，昊秋莫.血府逐瘀口服液治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].吉林中醫(yī)，2003，23(1)：15-16.

[2]陸新.血府逐瘀口服液治療高脂血癥50例[J].廣西中醫(yī)學院學報，2003，6(3)：22-23.

[3]方夏蘭.血府逐瘀口服液治療分泌性中耳炎55例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，33(6)：800.

[4]程晶晶，何大江.血府逐瘀口服液治療老年失眠癥30例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48(3)：178.

[5]楊秀鳳.血府逐瘀口服液治療精液異常120例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)，2007，29(9)：825-826.