集束化護(hù)理預(yù)防心力衰竭患者壓瘡的效果分析

呂秀華，李英棉，陳柯，秦樹(shù)輝

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

0 引言

心力衰竭（heart failure）是心臟收縮和（或）舒張功能下降導(dǎo)致靜脈回心血量不能充分排出心臟，血液淤積于靜脈系統(tǒng)，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，心臟出現(xiàn)循環(huán)障礙癥候群，集中表現(xiàn)在肺淤血、腔靜脈淤血[1]。心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立疾病，是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)心力衰竭都以左心衰竭開(kāi)始，即首先表現(xiàn)肺循環(huán)淤血，這類(lèi)患者是壓瘡的高危人群[2]。所謂壓瘡，指的是局部組織持續(xù)受壓下血液循環(huán)受阻，局部缺氧、缺血、缺營(yíng)養(yǎng)，影響局部皮膚的正常功能，繼而發(fā)展為皮膚破損、壞死[3]。心力衰竭患者一旦出現(xiàn)壓瘡，會(huì)加重病情，影響治療的效果，增加患者的痛苦。我院對(duì)收治的心力衰竭患者應(yīng)用集束化護(hù)理模式，取得了滿(mǎn)意度的效果。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2016年7月期間我院收治的120例心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各60例，其中對(duì)照組：男性32例、女性28例；年齡41-69歲，平均（52.5±3.8）歲；高血壓心臟病18例、肺源性心臟病16例、風(fēng)濕性心臟病12例、冠心病14例。觀(guān)察組：男性35例、女性25例；年齡40-69歲，平均（53.2±3.5）歲；高血壓心臟病17例、肺源性心臟病19例、風(fēng)濕性心臟病20例、冠心病4例。兩組患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理心力衰竭的方法。觀(guān)察組患者采用集束化護(hù)理模式。（1）成立管理小組：選擇護(hù)士長(zhǎng)及防治壓瘡的專(zhuān)科護(hù)士成立壓瘡管理小組。制定完善的防治壓瘡管理制度，如高危壓瘡?fù)ㄖ獣?shū)、壓瘡報(bào)告制度以及壓瘡預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)等，詳細(xì)規(guī)定壓瘡預(yù)防的方法；（2）定期培訓(xùn)護(hù)理人員壓瘡預(yù)防知識(shí)：強(qiáng)化壓瘡防治知識(shí)的培訓(xùn)，督促護(hù)理人員了解和掌握集束化護(hù)理知識(shí)，并高度重視，在護(hù)理過(guò)程中能及時(shí)識(shí)別壓瘡高危患者及高危因素、壓瘡評(píng)估方法、壓瘡集束化預(yù)防技能等；（3）應(yīng)用壓瘡評(píng)估預(yù)警制度：根據(jù)病程演變、危重程度、臥床時(shí)間等，每隔3天對(duì)心力衰竭患者以Braden評(píng)估量表來(lái)評(píng)估患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，得分13-14分為中度風(fēng)險(xiǎn)，得分15-18分為輕度風(fēng)險(xiǎn)。責(zé)任護(hù)士上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估后上報(bào)護(hù)理管理部；（4）應(yīng)用預(yù)防壓瘡的措施：住院期間注意保護(hù)受壓部位皮膚，避免局部持續(xù)受壓；促進(jìn)血液循環(huán)、應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持；定期健康宣教，宣傳壓瘡預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，讓患者、家屬都了解壓瘡防治技能，并能積極配合和參與壓瘡防治活動(dòng)。與患者做好心理上的溝通，了解患者的想法，打消其憂(yōu)慮，提高患者的信任和配合性。根據(jù)患者個(gè)體化病情制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在機(jī)體耐受下適當(dāng)活動(dòng)有助于血液循環(huán)和緩解皮膚受壓；（5）分級(jí)護(hù)理：壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者床上掛標(biāo)識(shí)“防壓瘡”，加強(qiáng)巡視，記錄壓瘡評(píng)估結(jié)果。交接班后護(hù)士長(zhǎng)查看壓瘡情況；（6）強(qiáng)調(diào)過(guò)程管理、加大考核力度：護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)的抽查護(hù)理人員對(duì)壓瘡防治措施的落實(shí)情況，對(duì)壓瘡危象難以處理者以及不能準(zhǔn)確判斷的情況上報(bào)護(hù)理管理部。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者要分析其壓瘡發(fā)生的原因、指導(dǎo)整改措施，配合醫(yī)生進(jìn)行治療，阻止壓瘡進(jìn)展[4]。對(duì)當(dāng)班護(hù)士實(shí)施考核制度，不按照規(guī)定進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、上報(bào)、積極處理的追究其護(hù)理責(zé)任。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組心力衰竭患者的壓瘡發(fā)生率、上報(bào)率，護(hù)理糾紛，護(hù)理滿(mǎn)意度等，其中以自制調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，服務(wù)態(tài)度、護(hù)理過(guò)程、護(hù)理技術(shù)、心理疏導(dǎo)、及護(hù)理結(jié)果等囊括其中，總分設(shè)為100分，得分越高滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0計(jì)量軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

觀(guān)察組壓瘡發(fā)生率3.33%、護(hù)理糾紛發(fā)生率1.67%明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度（95.2±2.5）分、高危壓瘡上報(bào)率25.00%明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的觀(guān)察指標(biāo)比較

3 討論

壓瘡的形成受多種因素影響，包括強(qiáng)迫體位、病情程度、水腫、肥胖、過(guò)于消瘦、大小便失禁[5]。心血管疾病患者在急性發(fā)作期不得不選擇坐位或半臥位，此時(shí)回心血量低于平臥位，心臟前后負(fù)荷降低能改善心力衰竭癥狀，這種體位下也有助于膈肌下降、提高胸腔容量和肺活量，緩解呼吸困難癥狀[6]。而這種體位下，骶尾部持續(xù)受壓，該部位皮膚易缺氧缺血，加上心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)功能減弱，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。根據(jù)Braden評(píng)估量表及時(shí)評(píng)估患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施非常關(guān)鍵，高風(fēng)險(xiǎn)者要及時(shí)下發(fā)壓瘡高危通知書(shū)，取得家屬的配合[8]。在病情允許時(shí)定期為患者翻身，應(yīng)用氣墊床、交換坐臥位與半臥位。定期觀(guān)察受壓部位皮膚，記錄觀(guān)察結(jié)果。在經(jīng)主治醫(yī)生同意下抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解水腫。心力衰竭患者治療過(guò)程比較復(fù)雜、病情較長(zhǎng)，患者活動(dòng)、飲食都受限，心理狀態(tài)多出現(xiàn)悲觀(guān)、絕望[9]。護(hù)理人員要采取有效的溝通措施，告知患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，要勤換洗、保持皮膚干燥。

我院在心力衰竭患者中應(yīng)用集束化護(hù)理模式，取得了很好的效果，本組的研究結(jié)果表明觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，壓瘡發(fā)生率及護(hù)理糾紛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。集束化護(hù)理指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，處理某種難治的臨床疾患[10]。它是由美國(guó)健康促進(jìn)研究所（IHI）首先提出的，目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局。以前集束化護(hù)理多用于感染預(yù)防和控制中，隨著護(hù)理研究的深入，集束化護(hù)理的應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)展，如急救醫(yī)學(xué)、靜脈置管、肺炎、預(yù)防鼻飼返流、膿毒血癥、腦卒中、壓瘡防治等。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，集束化護(hù)理這種護(hù)理模式針對(duì)性更強(qiáng)，更具有目的性和科學(xué)性，是將循證醫(yī)學(xué)研究成果用于臨床實(shí)踐的最好途徑，在我國(guó)臨床應(yīng)用逐漸得到認(rèn)可。但開(kāi)展集束化護(hù)理還需醫(yī)護(hù)人員及患者共同努力合作，以期能更加高效、廣泛的用于護(hù)理領(lǐng)域。

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