觀察分析早期顱骨修補手術(shù)治療腦外傷的臨床效果

張富貴

（青海省民和縣人民醫(yī)院，青海 民和 810800）

0 引言

顱腦損傷是一種病情嚴(yán)重、發(fā)病率高、致死率高以及致殘率高的神經(jīng)外科疾病。由于我國近些年交通運輸與建筑業(yè)較為發(fā)達(dá)，由于外力因素如車禍、高空墜落等導(dǎo)致患者顱骨骨折以及腦內(nèi)組織損傷等的腦外傷越來越常見。顱腦損傷類型中最嚴(yán)重的一種即重型顱腦損傷，由于病情嚴(yán)重，腦水腫難以控制導(dǎo)致病死率極高[1-2]。采取有效的治療措施對控制病情、改善患者術(shù)后生活質(zhì)量以及保存神經(jīng)功能具有重要意義。腦外傷造成的預(yù)后不良癥狀會影響術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，還可能造成生活質(zhì)量不良的現(xiàn)象，并且重型顱腦損傷患者的致殘率以及致死率均較高[3-4]。為此本次研究選取2014年2月至2018年2月我方醫(yī)院收治的腦外傷患者14例采用早期顱骨修補手術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)對其進(jìn)行治療，探討早期顱骨修補手術(shù)在治療腦外傷中的具體優(yōu)勢以及應(yīng)用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年2月至2018年2月我方醫(yī)院收治的腦外傷患者14例。均符合腦外傷診斷的具體標(biāo)準(zhǔn)[4]。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。其中觀察組7例采用早期顱骨修補手術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)。觀察組7例患者中男4例，女3例，年齡最小27.2歲，年齡最大79.2歲，平均年齡（51.34±3.42）歲；對照組7例患者先采用腦室腹腔分流術(shù)，在三月后擇期采取顱骨修補手術(shù)。7例患者中男5例，女2例，年齡最小28.3歲，年齡最大64.2歲，平均年齡（51.61±3.21）歲。兩組患者入院前的身體狀況、性別組成、年齡區(qū)間、病程等一般資料有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，穿刺點選擇患者側(cè)腦室三角區(qū)。穿刺過程嚴(yán)格操作，選定置管深度、腹腔位置等將患者腦脊液流出，應(yīng)盡可能考慮到顱腦構(gòu)造避開重要的部位以免造成重要組織受損，科學(xué)地進(jìn)行抽吸分流操作，以此降低患者顱內(nèi)壓。觀察組7例患者進(jìn)行早期顱骨修補手術(shù)，在選擇鈦合金顱骨進(jìn)行電腦塑形處理，選定手術(shù)用分流管，在手術(shù)穿刺結(jié)束后置入分流管，采用分流泵吸引腦脊液，然后在腦組織回縮平衡后的基礎(chǔ)上進(jìn)行顱骨修補術(shù)，給予患者全麻后開展修補術(shù)。對于三維易塑形等不同骨缺損情況按照骨缺位置以及相關(guān)要求進(jìn)行加工。術(shù)后通過預(yù)防措施防止患者感染。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

以療效評定表記錄兩組患者格拉斯哥昏迷評分，并通過格拉斯哥昏迷系統(tǒng)評價14例患者治療有效率，評分標(biāo)準(zhǔn)按照優(yōu)、良、差共分為三個階段15分，分?jǐn)?shù)越高代表患者治療效果越好，治療總有效率=顯效率+有效率。其中顯效為格拉斯哥昏迷評分為優(yōu)，有效為格拉斯哥昏迷評分為良，無效為格拉斯哥昏迷評分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究14例患者采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計量資料采用t檢驗，計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

14例患者通過兩種手術(shù)類型治療后，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組總有效率對比[n(%)]

3 討論

腦外傷有高致殘率、致死率、手術(shù)高風(fēng)險度的特點，其是在外力作用下導(dǎo)致頭腦、頭部肉眼，也是臨床工作中較常遇到醫(yī)患糾紛的原因。腦外傷不僅容易增加臨床手術(shù)難度，同時還會造成嚴(yán)重的后果。因腦外傷容易損傷腦部神經(jīng)元以及造成廣泛性損害，使得腦部神經(jīng)中樞、腦組織特定區(qū)域被破壞，也因腦外傷容易造成不同嚴(yán)重程度功能障礙，情況嚴(yán)重還會造成永久性功能障礙。出現(xiàn)局灶性的癥狀與腦部運動神經(jīng)中樞、語言神經(jīng)中樞被破壞有關(guān)，可出現(xiàn)運動功能障礙、聽覺障礙、感覺障礙以及失語等。也有可能出現(xiàn)意識、睡眠等彌散性腦損害癥狀[5-7]。

有關(guān)研究表明腦外傷造成的顱骨缺損、腦水腫等癥狀應(yīng)采取腦室腹腔分流手術(shù)，當(dāng)患者由腦外傷造成的腦膜膨出癥狀被改善或者消除后再行顱骨修補手術(shù)，或者在穿刺手術(shù)后由于出現(xiàn)創(chuàng)口感染后需要待創(chuàng)傷愈合后再行手術(shù)治療，顱骨修補術(shù)因為手術(shù)的嚴(yán)格條件使得其具有多條禁忌證，如患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、顱內(nèi)壓升高后應(yīng)采取相關(guān)處理措施，而不能采取顱骨修補術(shù)，或者患者顱內(nèi)壓過高、出現(xiàn)功能障礙等。而本次研究在顱骨缺損部位膨起變平或凸陷時即可進(jìn)行修補，第一時間將患者的腦部成長結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)以此確保內(nèi)牙穩(wěn)定，促使腦部恢復(fù)正常的狀態(tài)，并且膨起部位變平或凸陷在三月以內(nèi)或者一月內(nèi)即可出現(xiàn)，盡早地介入顱骨修補術(shù)有利于減少病變位置暴露時間，有利于防止手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)[8-10]。本次研究應(yīng)用了早期顱骨修補手術(shù)有效治療了7例患者（P＜0.05），進(jìn)一步說明了早期顱骨修補手術(shù)的療效確切以及安全性高，具有推廣和利用價值。

綜上所述，采取早期顱骨修補手術(shù)具有良好的治療效果，具有較高的臨床價值，手術(shù)時應(yīng)結(jié)合具體要求加強手術(shù)安全性。

[1] 肖興奎,陳杰,盧曉燕.微創(chuàng)穿刺與開顱手術(shù)治療腦外傷的療效對比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(45):8950.

[2] 謝觀生,陳東亮,張濟(jì)源,等.早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損50例療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(29):47-49.

[3] 劉繼東,宋來君.軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對高血壓腦外傷患者神經(jīng)功能及抑郁狀態(tài)的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(11):1170-1172.

[4] 鄭偉杰,林運全,金永壽,等.立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓腦外傷的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(4):140-142.

[5] 李壽衛(wèi).CT定位下微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦外傷的短期臨床療效[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(28):177-178.

[6] 官衛(wèi),馬濤,劉春波,等.微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)治療腦外傷合并腦疝的可行性探討[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2016,21(12):553-554.

[7] 萬正平.研究早期顱骨修補與腦室腹腔分流應(yīng)用在腦外傷治療中的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(11):119-120.

[8] 王廣山.硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦外傷對血腫清除率及神經(jīng)功能改善的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(24):48-49.

[9] 周漢光,張東坡,張元峰.早期顱骨修補對腦損傷及腦出血術(shù)后顱骨缺損患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)刊,2016,66(11):86-88.

[10] 吳海光.早期顱骨修補及腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,29(38):48-49.