經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在ICU重癥腦出血患者搶救中應用價值

黃中堅

（廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

0 引言

重癥腦出血在臨床中屬于一種重癥疾病類型，該疾病主要是因氣管內(nèi)分泌物滯留、喉源性呼吸困難等多種因素所導致的呼吸功能障礙[1]。一旦患者未能及時進行搶救，錯過最佳救治時機，則會導致呼吸衰竭現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴重危及患者生命安全。氣管切開術(shù)是搶救重癥腦出血的重要治療手段。雖然傳統(tǒng)手術(shù)具有一定臨床療效，但創(chuàng)面大、增加了術(shù)后并發(fā)癥風險幾率。因此，在本次研究中，探究經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)應用于ICU重癥腦出血患者搶救中的價值，取得了顯著療效?，F(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機擇取2015年2月至2017年5月我院成功收治的20例重癥腦出血患者作為此次研究對象。本次研究中所有篩選對象均符合重癥腦出血的診斷標準，將其均分為研究組與對照組，各自為10例。研究組（n=10）中，男性6例，女性4例；年齡40～75歲，平均（60.55±10.16）歲；腦部出血量（83.91±11.03）mL。對照組（n=10）中，男性5例，女性5例；年齡42～77歲，平均（61.28±10.89）歲；腦部出血量（84.06±10.75）mL。將兩組患者一般臨床資料予以對照分析，均未發(fā)現(xiàn)明顯差異性（P＞0.05），可作對比研究。所有患者及其家屬均已知情同意，并自愿參與本次研究。

1.2 篩選標準

1.2.1 排除標準

（1）未經(jīng)確診者；（2）患有糖尿病者；（3）外傷性重癥腦出血患者；（4）未行氣管插管操作而直接進行氣管切開術(shù)患者。

1.2.2 納入標準

（1）所有篩選對象均符合重癥腦出血的診斷標準；（2）均進行可顱腦微創(chuàng)手術(shù)；（3）入院到進行手術(shù)的時間段在48h內(nèi)。

1.3 治療方法

根據(jù)不同手術(shù)方式，研究組10例患者予以經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)；對照組10例患者予以傳統(tǒng)常規(guī)氣管切開術(shù)。

對照組患者具體手術(shù)方法：醫(yī)護人員幫助患者取仰臥體位，將其肩部墊高，頭部后仰，便于充分暴露手術(shù)部位。醫(yī)生在手術(shù)全程嚴格按照無菌操作進行手術(shù)。術(shù)前，給予患者20mg咪唑靜脈注射，放松患者情緒。對于采用呼吸機患者，在手術(shù)開始前的一刻鐘時間，給予100%氧氣進行通氣。在患者胸骨上窩和環(huán)狀軟骨交界處注射2%利多卡因5mL進行頸前皮膚浸潤局部麻醉。待麻醉滿意后，做一個4～5cm切口（縱切），將其頸前與皮下肌群進行逐層分離，暴露氣管前壁，隨后采用注射器進行穿刺并將大量可見氣泡抽吸出來。注射2%利多卡因3mL進行氣管黏膜浸潤局部麻醉，待麻醉滿意后，將氣管軟骨環(huán)切開大約4cm，使用氣管撐開器以撐開氣管前壁，緩緩將氣管導管插入，準確找到氣管導管位置之后，縫合傷口，固定導管，術(shù)畢。

研究組患者實施經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)，其具體手術(shù)步驟如下：本組術(shù)前準備工作、患者術(shù)中體位與對照組患者手術(shù)方式一致。在胸骨上凹大約2cm位置做一個切口（第二環(huán)、第三環(huán)狀軟骨間），注射2%利多卡因5mL進行局部麻醉，待麻醉起效后，行手術(shù)橫切口，切口長度大約為1.5cm。采用血管鉗在氣管前筋膜位置行鈍性分離操作，穿刺軟骨，盡最大能力確保穿刺點位于正中部位；抽取2%利多卡因2.5mL進行垂直穿刺，等到有突破感之后回吸，當涌出大量氣泡則可確認針尖已在氣管中[4-5]。2%利多卡因2.5mL注射氣管表層，在局麻作用下，緩慢沿著穿刺針將長度約為25cm導絲插入其中，使擴張鉗、擴張器能夠在導絲牽引中得到擴張。若氣管能順利通過各層氣管壁與皮膚之后，則可切開導管，抽出擴張鉗。吸痰后應先確認氣道有無阻塞情況；檢查結(jié)果氣道通暢，則進行氣囊充氣以及固定氣管，將呼吸機進行連接通氣，術(shù)畢。

1.4 觀察指標

本次研究中所有篩選對象均符合重癥腦出血的診斷標準；記錄20例患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量、切口愈合時間、頸部創(chuàng)面以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并進行觀察比較。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究中所得數(shù)據(jù)計量資料采用平均數(shù)±標準差方式（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標情況

研究組10例患者的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、切口愈合時間均低于對照組，頸部創(chuàng)面比對照組患者小，經(jīng)實際數(shù)據(jù)對比，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況

研究組10例患者在搶救中僅有1例切口感染，而對照組患者在術(shù)后均出現(xiàn)了皮下氣腫、窒息、切口感染、切口溢痰等并發(fā)癥。組間對比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）明顯低于對照組（50.00%），差異明顯（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標情況比較（±s）

研究組對照組t P 10107.06±3.0520.44±7.395.29240.000013.58±8.0531.21±10.004.34070.00043.25±1.508.04±2.175.74200.00000.28±0.051.03±0.584.07400.0007

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n(%)]

3 討論

腦出血指的是非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)有血管破裂從而產(chǎn)生出血癥狀，通常會引起患者嘔吐、嗜睡與昏迷等臨床癥狀[6-8]。而重癥腦出血患者多因氣道內(nèi)分泌物黏稠、肺部感染等致病因素的影響，在患病后容易引發(fā)呼吸衰竭，進而加重病情，對患者預后產(chǎn)生不利影響。氣管切開術(shù)通常指的是切開頸段氣管并將金屬氣管套管放置在其中，屬于一種解除呼吸困難的搶救方法[9-12]。在目前階段，該手術(shù)方式已被廣泛應用于臨床治療中，對改善患者預后具有積極意義。傳統(tǒng)氣管切開術(shù)雖然在臨床治療中，具有較為顯著的療效，但手術(shù)耗時較長、創(chuàng)面較大、治療依從性較差。若在手術(shù)過程中，動脈損傷，使患者大量出血，從而極大增加了手術(shù)風險。近年來，隨著相關(guān)醫(yī)學人員加大了對該疾病的研究力度，在傳統(tǒng)氣管切開術(shù)上進行了改良，從而新興了經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)。該手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)之一，通過重建呼吸道進行治療，在臨床中具有獨特優(yōu)勢。經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)由于不需要將氣管進行充分暴露，在氣管表層注射利多卡因，患者在局麻作用下，生命體征波動幅度小，在最大限度上減低了心律失常、高血壓等發(fā)生率[13-14]。此外，采用該手術(shù)方式的患者，術(shù)中出血量較少，降低誤吸概率，同時也減少了手術(shù)風險。該手術(shù)方式與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)相比較，它一方面具有手術(shù)創(chuàng)口小、操作簡便、手術(shù)時間短以及切口愈合快的優(yōu)勢，另一方面還能有效避免因創(chuàng)面大、術(shù)中時間長所引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥。因此，該手術(shù)治療方式自被臨床應用以來，深受廣大患者與醫(yī)者青睞。

本次研究表明，研究組10例患者在搶救中僅有1例切口感染，而對照組患者在術(shù)后均出現(xiàn)了皮下氣腫、窒息、切口感染、切口溢痰等并發(fā)癥。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。根據(jù)相關(guān)研究報告結(jié)果指出[15]，經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)皮下氣腫、窒息、切口感染、切口溢痰等并發(fā)癥發(fā)生率低。與本次研究結(jié)論一致。研究組10例患者的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、切口愈合時間均低于對照組，頸部創(chuàng)面比對照組患者?。≒＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在ICU重癥腦血出患者搶救中，具有顯著療效，應用價值高，其操作便捷，能有效縮短手術(shù)時長，避免二次損傷，更能幫助后期身體康復，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高安全性，保障了患者生命安全。在臨床中，具有廣泛實踐意義。

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