醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題及解決路徑分析

劉亞玲

摘 要：對(duì)于所有企業(yè)而言，財(cái)務(wù)管理都是企業(yè)管理中最重要的一環(huán)之一；而公立醫(yī)院在追求社會(huì)公益效益以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的過程中，遇到的財(cái)務(wù)管理問題更是復(fù)雜繁多。當(dāng)前，我國公立醫(yī)院在整個(gè)運(yùn)營過程中還面臨諸多問題，本文將針對(duì)醫(yī)院在醫(yī)改背景下的財(cái)務(wù)管理問題，并探討解決途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問題和路徑

一、財(cái)務(wù)管理對(duì)公立醫(yī)院的意義

企業(yè)的日常運(yùn)營中設(shè)計(jì)到資本、財(cái)務(wù)相關(guān)的活動(dòng)就會(huì)在內(nèi)部形成一個(gè)財(cái)務(wù)管理體系以持運(yùn)營。同樣，公立醫(yī)院在運(yùn)營過程也會(huì)涉及到相關(guān)的財(cái)務(wù)活動(dòng)和財(cái)產(chǎn)管理，這就會(huì)在醫(yī)院內(nèi)部形成一個(gè)財(cái)務(wù)管理工作。財(cái)務(wù)管理工作對(duì)于公立醫(yī)院而言具有非常重要的作用：第一，財(cái)務(wù)管理能夠幫助醫(yī)院提供管理效率。醫(yī)院的正常運(yùn)營需要完善的監(jiān)管體系作為保障，財(cái)務(wù)管理中有相應(yīng)的監(jiān)督管理體系，能夠保障公立醫(yī)院正常運(yùn)營。第二，財(cái)務(wù)管理能夠幫助醫(yī)院控制成本。公立醫(yī)院設(shè)立財(cái)務(wù)管理就財(cái)務(wù)管理人員就能夠通過科學(xué)的方法，在保證醫(yī)院正常運(yùn)營的前提下，控制醫(yī)院內(nèi)部的不合理資本使用和支出。其中就包括控制醫(yī)院內(nèi)部的管理費(fèi)用，醫(yī)院的服務(wù)成本以醫(yī)院的研發(fā)成本，通過控制內(nèi)部的多余支出，達(dá)到醫(yī)院成本降低的效果，最終達(dá)成公立醫(yī)院利潤提升的目的。這就是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的降低成本效益。第三。財(cái)務(wù)管理能夠幫助醫(yī)生提高對(duì)于醫(yī)院資金的管理。醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展離不開雄厚資本的支持。而對(duì)于醫(yī)院的資本如果缺乏良好的管理就會(huì)造成醫(yī)院資本運(yùn)用不當(dāng)，資本回報(bào)率低下的問題。而財(cái)務(wù)管理的重要職能之一就是資金管理。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員可以根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)以及市場分析，對(duì)資金的使用進(jìn)行合理規(guī)范和分配。從而達(dá)到醫(yī)院資本的產(chǎn)出增加，效益全面提升的目的。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）缺乏管理意識(shí)

公立醫(yī)院作為國家重要的資產(chǎn)，不僅是在經(jīng)濟(jì)效益上要凸顯作用，還需要注意其社會(huì)公益效益。目前很多公立醫(yī)院的管理者往往不能夠統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)效益和公益效益兩方面作用，更加重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，相對(duì)的忽略了醫(yī)院的社會(huì)公益效益。使用傳統(tǒng)的且管理模式，沒有樹立符合時(shí)代潮流的新管理理念。對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算、財(cái)務(wù)、資金管理缺乏認(rèn)識(shí)度和重視度。而公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員也缺少管理意識(shí)，只是執(zhí)行簡單的核算工作，沒有發(fā)揮財(cái)務(wù)管理作用。而醫(yī)院的其他部門和其他工作人員對(duì)于財(cái)務(wù)工作也認(rèn)識(shí)不足，覺得財(cái)務(wù)工作事屬財(cái)務(wù)部門，沒有積極地響應(yīng)和配合，所以醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理作用也難以得到發(fā)揮。

（二）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題

對(duì)于任何企業(yè)而言都客觀存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院也一樣存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；主要是因?yàn)榄h(huán)境趨向復(fù)雜化，和決策主管性兩方面導(dǎo)致；環(huán)境因素主要是因?yàn)獒t(yī)院外部環(huán)境日益復(fù)雜，醫(yī)療市場的不斷成熟，市場的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也更加多樣化，醫(yī)院的投資環(huán)境也更加復(fù)雜，所以公立醫(yī)院在這樣的外部環(huán)境下就會(huì)面臨更多的潛在風(fēng)險(xiǎn)，而風(fēng)險(xiǎn)如果沒有有效的預(yù)測和預(yù)防機(jī)制，那么當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，公立醫(yī)院就無法快速做出應(yīng)對(duì)，降低風(fēng)險(xiǎn)損失。而決策的主管因素主要是因?yàn)楣⑨t(yī)院的財(cái)務(wù)決策偏向于領(lǐng)導(dǎo)層的主管判斷，缺少數(shù)據(jù)支持，不夠嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，所以很可能會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)決策的失誤風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不必要的損失。

（三）成本管理不力導(dǎo)致財(cái)務(wù)控制受到影響

公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的時(shí)候，其中極其重要的方向之一就是成本管理。目前我國公立醫(yī)院對(duì)于成本管理存在力度不足的問題。對(duì)于成本管控如果力度不夠就會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來不利影響， 如果忽略了財(cái)務(wù)管理就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門的存在失去了意義， 財(cái)務(wù)部門的作用沒有得到有效的發(fā)揮。財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)和成本核算的時(shí)候不加以重視，那么成本數(shù)據(jù)就不能夠準(zhǔn)確的支持醫(yī)院的成本控制決策。而同時(shí)財(cái)務(wù)部門不僅僅只是作為一個(gè)賬務(wù)核算和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)部門的存在，更重要的是根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行財(cái)務(wù)控制和成本管控。只有財(cái)務(wù)部門最大化發(fā)揮作用，對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行全面的控制才能夠促成公立醫(yī)院內(nèi)部成本降低，達(dá)到醫(yī)院健康發(fā)展的目標(biāo)。

（四）固定資產(chǎn)管理混亂

由于醫(yī)院的特殊性，公立醫(yī)院內(nèi)部都擁有諸多大型設(shè)備和精密機(jī)械設(shè)備和儀器，是國家重要的固有資產(chǎn)。如果公立醫(yī)院對(duì)這些固有資產(chǎn)缺乏科學(xué)、合理，、細(xì)致的照顧管理的話，這些固有資產(chǎn)就會(huì)出現(xiàn)管理混亂和出現(xiàn)諸多損失的情況。導(dǎo)致固定資產(chǎn)使用效率不高，對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成負(fù)面影響。同時(shí)許多醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療設(shè)備、材料以及藥物缺乏使用管理和成本控制，沒有導(dǎo)入正常的賬目中就進(jìn)行使用，或者沒有嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢處理的流程直接就將實(shí)物丟棄報(bào)廢，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理進(jìn)程。

三、解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的途徑

（一）增強(qiáng)管理意識(shí)，建立合理補(bǔ)償機(jī)制

公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，首先就需要醫(yī)院的管理層和決策層對(duì)于財(cái)務(wù)無風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理有正確的認(rèn)識(shí)，確保醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的時(shí)候能夠得到足夠的重視和支持。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)補(bǔ)償機(jī)制的建立，總結(jié)和歸納醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立一套更加有利益患者的優(yōu)惠政策，提高其社會(huì)公益作用。而建立合理的補(bǔ)償機(jī)制需要相應(yīng)的優(yōu)惠政策來支持，主要包含政府財(cái)政補(bǔ)貼自己醫(yī)療價(jià)格的調(diào)整。政府應(yīng)該對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行定期的醫(yī)院工作人員工資補(bǔ)助，讓補(bǔ)助機(jī)制能夠發(fā)揮重要作用。此外，低價(jià)格的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)使得醫(yī)療服務(wù)的成本及其價(jià)值很難得到體現(xiàn)和發(fā)揮。 因此就需要對(duì)價(jià)格進(jìn)行合理的調(diào)整， 以醫(yī)療改革的程度和市場變化情況合理調(diào)整藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，高價(jià)回收嚴(yán)禁的藥品和違規(guī)的藥品，使合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制得以建立， 增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力與控制水平。

（二）構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系

醫(yī)院在運(yùn)營過程中要注重對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制，建立一套健全科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理控制體制。根據(jù)運(yùn)營狀況和外部環(huán)境綜合制定風(fēng)險(xiǎn)管控措施，最大化的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失?？梢詮囊韵聝煞矫嫒胧郑谝?，公立醫(yī)院要強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該引入最新的風(fēng)險(xiǎn)防范方法和全新會(huì)計(jì)理念，從決策層到各個(gè)部門都不斷加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)知度，運(yùn)用自身優(yōu)勢和已有資源制定最符合自身狀況的財(cái)務(wù)管理計(jì)劃。第二，公立醫(yī)院應(yīng)該重視財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，通過財(cái)務(wù)部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析。建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的從財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，將風(fēng)險(xiǎn)因素事先控制，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)盡早的控制在合理范圍。

（三）建立完善的內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)成本控制

公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)自身內(nèi)部的審計(jì)制度建設(shè)，在具體章則細(xì)節(jié)中明確規(guī)范，然后在明確的制度下落實(shí)財(cái)務(wù)監(jiān)管作用。同時(shí)，醫(yī)院的管理層需要定期對(duì)內(nèi)部審計(jì)制度進(jìn)行落實(shí)狀況審查，確保制度的切實(shí)落實(shí)。并且應(yīng)該建立科學(xué)的監(jiān)督考核制度，以此適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)療市場。公立醫(yī)院建立的內(nèi)部審計(jì)制度意義不在于規(guī)范財(cái)務(wù)部門的行為，而是在于建立一個(gè)財(cái)務(wù)部門向其他部門的監(jiān)督，其他部門互相監(jiān)督，其他部門監(jiān)督財(cái)務(wù)部門的內(nèi)部全面監(jiān)督審計(jì)體制，只有這樣才能夠確保醫(yī)院資金使用合理，避免資金風(fēng)險(xiǎn)提高資金的回報(bào)率。

（四）建立健全固定資產(chǎn)管理制度

醫(yī)院應(yīng)該建立相應(yīng)的固定資產(chǎn)管理制度，對(duì)于需求的醫(yī)療器械和醫(yī)療設(shè)備應(yīng)該采用采購審批制度。并將醫(yī)療設(shè)備根據(jù)使用單位進(jìn)行歸類編制，做到專項(xiàng)管理和專人負(fù)責(zé)。同時(shí)對(duì)于固定資產(chǎn)要進(jìn)行定期盤查清理、以防固定資產(chǎn)流失損壞。最后要對(duì)醫(yī)院內(nèi)各部門資產(chǎn)進(jìn)行使用狀況清點(diǎn)，減少閑置和浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)：

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