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    應(yīng)用水膠敷料在預(yù)防奧沙利鉑致靜脈炎的效果觀察

    2018-05-31 09:29:23趙月孫景輝魏媛劉陽(yáng)高程
    關(guān)鍵詞:水膠奧沙利靜脈炎

    趙月 孫景輝 魏媛 劉陽(yáng) 高程

    結(jié)直腸癌是人類高發(fā)惡性腫瘤,其發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì),目前,我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3.9%速度遞增[1]。奧沙利鉑是治療結(jié)腸癌常用的化療藥物之一,在患者使用過(guò)程中由于藥物對(duì)靜脈內(nèi)膜的強(qiáng)烈刺激作用,極易發(fā)生靜脈炎,輕者局部組織血管出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,重者血管失去彈性,變硬、發(fā)黑,患者出現(xiàn)頑固性疼痛,甚至有水皰形成,加之奧沙利鉑的神經(jīng)毒性作用[2],給患者造成了極大的痛苦。為了避免和減少上述情況發(fā)生,自2015年以來(lái),中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科采用水膠敷料(安普貼)預(yù)防化療性靜脈炎,取得了較好的成效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料和方法

    一、一般資料

    選擇2015年1月至2016年3月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科首次化療的結(jié)腸癌患者76例,男41例,女35例,年齡32~71歲,平均年齡(60.31±7.55)歲,治療前均無(wú)靜脈炎。隨機(jī)分成觀察組(使用水膠敷料組)38例,對(duì)照組(未使用水膠敷料組)38例,兩組患者均采用BD公司生產(chǎn)的安全型留置針(22 G)行外周靜脈穿刺,無(wú)菌貼膜采用美國(guó)3 M公司生產(chǎn)的1 624 W(6 cm×7 cm)透明敷料,使用的藥物奧沙利鉑均為由江蘇恒瑞醫(yī)藥生產(chǎn)的注射用奧沙利鉑。兩組一般情況等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    二、方法

    患者均選擇前臂粗直且彈性好的大靜脈,穿刺部位無(wú)瘢痕和皮疹,避開(kāi)關(guān)節(jié)處,均由高年資護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)范流程正規(guī)操作,穿刺前以穿刺點(diǎn)為中心,使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒液按照規(guī)范消毒兩次,消毒范圍為8 cm×8 cm,均一次穿刺成功,對(duì)照組常規(guī)以6 cm×7 cm無(wú)菌敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)貼于穿刺部位固定留置針,觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用法國(guó)優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)的10 cm×10 cm規(guī)格的水膠敷料,將其裁剪成兩個(gè)5 cm×10 cm的長(zhǎng)方形敷料,從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向連續(xù)粘貼,在靜脈上方形成一個(gè)長(zhǎng)度為20 cm的保護(hù)膜,避免與無(wú)菌敷料重合。兩組患者均在奧沙利鉑輸注前詢問(wèn)患者主訴,擠壓回血,觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛,水膠敷料有無(wú)卷邊或脫落,確認(rèn)無(wú)靜脈炎發(fā)生,水膠敷料粘貼牢固完整后方可輸入奧沙利鉑。觀察局部組織靜脈炎的發(fā)生例數(shù)與程度。

    三、判斷標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]:0級(jí),沒(méi)有癥狀;Ⅰ級(jí),穿刺部位發(fā)紅,伴有或不伴有疼痛;Ⅱ級(jí),穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫;Ⅲ級(jí),穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅,條索狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈;Ⅳ級(jí),穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛,條索狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈,其長(zhǎng)度>1英寸,膿液流出。根據(jù)靜脈炎的分級(jí)統(tǒng)計(jì)出靜脈炎的輕重程度。

    四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    選擇SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析,兩組之間計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    患者化療結(jié)束后,對(duì)照組有12人發(fā)生靜脈炎,發(fā)生率為31.6%,觀察組有4人發(fā)生靜脈炎,發(fā)生率為10.5%;兩組靜脈炎發(fā)生比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組靜脈炎發(fā)生比較

    討 論

    奧沙利鉑是第三代鉑類抗腫瘤藥物,主要作用機(jī)制為通過(guò)產(chǎn)生水化衍生物作用于DNA,形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián),從而抑制DNA的合成,產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性。它屬于刺激性極強(qiáng)的化療藥物,進(jìn)入靜脈后刺激血管壁,使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水、缺氧、充血、水腫引起血管收縮與痙攣?;颊叱T谟盟幒髷?shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)生局部疼痛腫脹麻木甚至靜脈變硬成條索狀[4]。另外,正常人血漿PH值為7.35~7.45,若PH值過(guò)高或過(guò)低,均可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能而發(fā)生靜脈炎,奧沙利鉑PH值為4.5~6.0,它刺激血管內(nèi)膜,增加血管壁通透性,可引起靜脈炎[5]。

    水膠敷料是一種半滲透水膠體閉合敷料,由聚氨酯背襯,水膠體粘膠和經(jīng)過(guò)硅樹(shù)脂處理的保護(hù)膜構(gòu)成,它可以在局部形成低氧張力,促進(jìn)毛細(xì)血管的形成,改善組織缺血缺氧的癥狀,使組織接近正常生理狀態(tài),促進(jìn)滲出液吸收,加速局部炎性/毒性物質(zhì)的代謝和吸收,減輕水腫和疼痛[6]。另外,水膠體含有內(nèi)源性的酶,能促進(jìn)纖維蛋白的溶解,保證局部組織正常的代謝功能。

    在臨床中一直都是提倡使用中心靜脈導(dǎo)管來(lái)避免和預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生,但由于中心靜脈導(dǎo)管也存在一系列的并發(fā)癥,而且其費(fèi)用較高,需要定期維護(hù),得不到廣泛推廣,臨床上很多患者仍然選擇經(jīng)外周留置靜脈留置針的途徑來(lái)進(jìn)行化療。水膠敷料能預(yù)防和減輕靜脈炎,減少患者靜脈穿刺次數(shù),避免了由于化療性靜脈炎反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)痛苦,減少護(hù)士的工作量,提高工作效率,同時(shí)也在一定程度上降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。水膠敷料具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、副反應(yīng)少的特點(diǎn),患者易于接受,觀察組運(yùn)用水膠敷料預(yù)防奧沙利鉑致靜脈炎取得了良好的效果,值得臨床推廣。

    [1]陳誠(chéng), 朱雙偉, 張旋, 等. 腹腔鏡低位直腸癌根治性保肛術(shù)式的現(xiàn)狀及進(jìn)展 [J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2016, 32(21): 3321-3324.

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