微創(chuàng)胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療成人先天性心臟病的對比研究

林彬 徐敬 馮德廣 王鋒 王佳祥

摘 要：目的：對比微創(chuàng)胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療成人先天性心臟病的臨床療效。方法：選取我院2016年5月至2017年5月期間收治的64例成人先天性心臟病患者，按患者意愿或監(jiān)護(hù)人意愿分為觀察組（n=30）和對照組（n=34），觀察組患者于胸腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，對照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。分別對兩組患者的手術(shù)療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)前后的炎性因子水平變化情況。結(jié)果：兩組患者的臨床總有效率、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)比較，觀察組患者的術(shù)后出血量、切口大小及住院時間等相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。且觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低于對照組（P<0.05），同時，觀察組患者手術(shù)前后的血清腫瘤壞死因子（TNF-α）和白介素-6（IL-6）明顯低于手術(shù)前和對照組（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡下手術(shù)治療成人先天性心臟病的臨床療效顯著，安全性較高，且術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)小，因而值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡；開胸手術(shù)；先天性心臟??；手術(shù)療效

先天性心臟病是當(dāng)下社會給人們的生活構(gòu)成嚴(yán)重威脅的疾病，越來越多的人飽受疾病的折磨。該疾病是由于我國人口眾多，醫(yī)療技術(shù)相對落后，多數(shù)先天性心臟病患者兒童期未能得到及早矯正而進(jìn)入成年，因而成年人先天性心臟病占有較高的比例。以往針對先天性心臟病的方法以傳統(tǒng)開胸手術(shù)為主，此類手術(shù)于胸骨正中切口進(jìn)入胸腔，因其在直視下手術(shù)，具備了良好的手術(shù)視野，空間充分，避免了對肺的擠壓和損傷，是心內(nèi)直視手術(shù)的常規(guī)入路。但因該手術(shù)的創(chuàng)面大，組織損傷嚴(yán)重，術(shù)后創(chuàng)面滲血多，因而逐漸被微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)所取代[1-2]。胸腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕以及術(shù)后恢復(fù)時間較快等優(yōu)勢在成年人先天性心臟病的治療中得到了越來越多的應(yīng)用。本研究通過對收治成年人先天性心臟病實(shí)施微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下：

一、資料與方法

（1）一般資料。選取我院2016年5月至2017年5月期間收治的64例成人先天性心臟病患者。所有患者根據(jù)體征、心電圖、X線心臟平片及心臟彩超等檢查確診為先天性心臟病，以及均不存在其他相關(guān)疾病、感染和重要臟器損傷，無手術(shù)禁忌和用藥過敏史。同時排除妊娠期和浦乳期女性，以及伴有精神病史的患者。將符合以上標(biāo)準(zhǔn)者按患者意愿或監(jiān)護(hù)人意愿分為觀察組（n=30）和對照組（n=34），其中觀察組患者中包括男性10例，女性20例，平均年齡（32.7±9.2）歲，平均病程（4.9±1.1）年，房間隔缺損20例，室間隔缺損7例，部分型心內(nèi)膜墊缺損3例；對照組患者中包括男性11例，女性23例，平均年齡（32.1±9.0）歲，平均病程（4.8±1.2）年，房間隔缺損22例，室間隔缺損8例，部分型心內(nèi)膜墊缺損4例。經(jīng)比較，兩組患者的性別、年齡、病程以及疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

（2）方法。對照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。觀察組患者于胸腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，首先采用雙腔氣管插管下全麻，取平仰臥位，右胸抬高30°，右頸靜脈，右股動靜脈插管，建立體外循環(huán)。在胸腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，于右側(cè)腋前線第4肋間乳頭下做3-4cm的切口，再于右腋中線第3肋間做第二切口，長約1cm，于右腋前線第5肋間做長1cm的第三切口為胸腔鏡入口，部分手術(shù)操作器械由此置入，切開心包并懸吊，上下腔靜脈阻斷，將升主動脈用4-0prolene線縫罐注荷包，插灌注針，阻斷上下腔靜脈開始體外循環(huán)，停跳心臟后開始心內(nèi)操作。

（3）觀察指標(biāo)。分別對三組患者的手術(shù)療效、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)前后的炎性因子水平變化情況。

（4）統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

二、結(jié)果

（1）兩組患者的手術(shù)療效比較。兩組患者的臨床總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

（2）兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。

（3）兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。經(jīng)比較，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量、切口大小及住院時間等相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

（4）兩組患者治療前后的炎性因子水平變化比較。觀察組患者手術(shù)前后的血清腫瘤壞死因子（TNF-α）和白介素-6（IL-6）明顯低于手術(shù)前和對照組（P<0.05）。

三、討論

心臟病是臨床中最為常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，分為先天性心臟病和后天性心臟病兩種。其中先天性心臟病為胎兒期心臟發(fā)育異常，致使病變累心臟，后天性心臟病則多由外界或體內(nèi)刺激所致。目前，臨床中針對先天性心臟病的治療多以外科手術(shù)為主。國外有相關(guān)研究表明，采取傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療先天性心臟病具有較為顯著的療效，且具有良好的術(shù)野顯露，避免對肺部造成造成擠壓和損傷，有利于術(shù)后肺功能恢復(fù)，是目前心內(nèi)直視手術(shù)的常規(guī)入路。但是，由于該手術(shù)的創(chuàng)面大，組織損傷嚴(yán)重，術(shù)后創(chuàng)面滲血多，因而逐漸被胸腔鏡手術(shù)取代。

微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療先天性心臟的臨床療效與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相當(dāng)，但前者安全性較高，以及患者術(shù)后恢復(fù)更快。但是由于微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)難度較大，醫(yī)生學(xué)習(xí)曲線較長，以及并非所有患者都適用胸腔鏡手術(shù)，故應(yīng)嚴(yán)格把握全胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，合理選擇手術(shù)方式，同時累積手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，為先天性心臟病的治療提供更為有利的臨床治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]張莉，張浩，楊榮等.先天性心臟病患者介入治療前后血漿NT-proBNP和cTnT變化[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（7）：762-764.

[2]張燕搏，張榮媛，劉子娜等.175例成人先天性心臟病患者外科治療術(shù)后早期結(jié)果[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（4）：338-340.

[3]張健，要跟東，陳德峰等.全胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療簡單先天性心臟病臨床效果的對比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015（2）：61-63.

作者簡介：林彬，男，主治醫(yī)師，科室：心血管外科。

通訊作者：徐敬，男，博士，教授，主任醫(yī)師，科室：心血管外科。

（通訊作者：徐敬）