奧馬哈系統(tǒng)在銀屑病患者延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用*

杜 曉，陳少秀△，吳艷鳳，張 霞，黃 萍，王 超，秦本露，馮 萍

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院皮膚科，湖北十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院檢驗(yàn)部，湖北十堰 442000)

銀屑病是一種常見(jiàn)原因不明的慢性復(fù)發(fā)性炎性皮膚病，全球約有2%～4%的人群受到該病的困擾，而我國(guó)的發(fā)病率為0.47%[1-2]。目前治療手段只能控制銀屑病的發(fā)展，無(wú)法徹底根治。銀屑病由于病因不明、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。大多數(shù)患者出院后面臨疾病復(fù)發(fā)、治療和監(jiān)測(cè)信息中斷、保健預(yù)防知識(shí)匱乏等問(wèn)題，因此，延續(xù)性護(hù)理對(duì)出院后的患者極其重要[3]。奧馬哈系統(tǒng)是一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的護(hù)理體系,成功地應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理等方面[4]。目前，尚無(wú)奧馬哈系統(tǒng)在銀屑病患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用?，F(xiàn)評(píng)價(jià)奧馬哈系統(tǒng)在銀屑病延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果，為提高患者的生活質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2016年6月太和醫(yī)院皮膚科住院的120例銀屑病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診并符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡大于或等于18歲；知情同意并自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、腎等臟器疾??；合并其他皮膚??；患精神疾病，不能交流者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法(拋硬幣法)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男34例，女26例，年齡18～68歲，平均年齡(32±8.67)歲；對(duì)照組男32例，女28例，年齡20～73歲，平均年齡(33±7.47)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 (1)對(duì)照組患者接受常規(guī)出院指導(dǎo)和隨訪。(2)觀察組患者使用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理。奧馬哈系統(tǒng)由護(hù)理問(wèn)題分類表、干預(yù)方案、結(jié)局評(píng)分組成[6]。具體實(shí)施步驟①組建團(tuán)隊(duì)和培訓(xùn)：延續(xù)性護(hù)理小組由皮膚科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師，以及5名工作3年以上、護(hù)師職稱及以上的?？谱o(hù)士組成，對(duì)小組成員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。②評(píng)估護(hù)理問(wèn)題：應(yīng)用護(hù)理問(wèn)題分類表從環(huán)境、心理社會(huì)、生理和健康相關(guān)行為等4個(gè)領(lǐng)域?qū)︺y屑病患者進(jìn)行全面評(píng)估，整理出存在的主要問(wèn)題。③制定并實(shí)施護(hù)理措施：針對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體化健康教育、指導(dǎo)和咨詢，主要內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)宣教、誘因預(yù)防等，發(fā)放銀屑病患者居家護(hù)理實(shí)用手冊(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確護(hù)理，利用微信、電話等多途徑答疑解惑，引導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)藥物治療的不良反應(yīng)和用藥情況。④評(píng)價(jià)護(hù)理效果：從認(rèn)知、行為、狀態(tài)等3個(gè)方面評(píng)估患者存在的問(wèn)題和干預(yù)前后的效果。2組患者分別于出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月由小組成員進(jìn)行隨訪。

1.3觀察指標(biāo) 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)、Morisky-Green測(cè)量表和銀屑病面積與嚴(yán)重度指數(shù)分別評(píng)估患者的生活質(zhì)量、藥物治療依從性、復(fù)發(fā)情況。(1)DLQI：包括10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“從沒(méi)有”“輕微”“嚴(yán)重”“非常嚴(yán)重”分別計(jì)0～3分，總分為0～30分，得分越高表明生活質(zhì)量越差[7]。(2)Morisky-Green測(cè)量表：該量表包括“曾忘記用藥”“用藥不符合要求”“曾停止用藥”“停止用藥后未恢復(fù)”4個(gè)問(wèn)題，其中4個(gè)問(wèn)題均為“否”代表完全依從，有任何1個(gè)問(wèn)題答“是”代表不完全依從，有3個(gè)以上問(wèn)題答“是”代表完全不依從[8]。藥物治療依從性=(完全依從+不完全依從)/總例數(shù)×100%。(3)銀屑病面積與嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)：患者出院后再次出現(xiàn)皮膚損傷面積大于30%判定為復(fù)發(fā)[9]。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前后DLQI評(píng)分結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后DLQI評(píng)分結(jié)果比較分)

2.22組患者藥物治療依從性和復(fù)發(fā)率結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者藥物治療依從性和復(fù)發(fā)率結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

3.1延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯提高(P<0.01)，與甘永梅等[10]研究結(jié)果相同。銀屑病作為一種心身疾病，健康教育可從多方面消除患者對(duì)疾病的疑慮，增強(qiáng)依從性，全面改善患者的生活質(zhì)量[11]。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理為出院患者提供多種方式的健康教育和指導(dǎo)，將住院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭。在奧馬哈系統(tǒng)理論框架下實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，采用奧馬哈系統(tǒng)中的問(wèn)題分類表從環(huán)境、心理社會(huì)、生理、健康相關(guān)行為等方面對(duì)出院患者進(jìn)行全面綜合評(píng)估，及時(shí)找出患者存在或潛在的健康問(wèn)題，聯(lián)合應(yīng)用干預(yù)系統(tǒng)的健康教育、指導(dǎo)和咨詢、個(gè)案管理等方式，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，改善患者臨床癥狀，提高其希望水平，且希望水平的提高有利于銀屑病患者生活質(zhì)量的改善[12]。

3.2延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者用藥指導(dǎo)依從性的影響 銀屑病患者對(duì)外用藥物治療知識(shí)相對(duì)缺乏，用藥安全意識(shí)較弱，依從性較差[13]。有研究報(bào)道，銀屑病患者藥物治療依從性不佳是疾病復(fù)發(fā)、病情控制不理想的重要原因[14]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者藥物治療依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，可能是因?yàn)榧皶r(shí)進(jìn)行疾病的健康教育是提高患者自我效能，從而提高藥物治療依從性的重要措施[15]。小組成員可動(dòng)態(tài)了解患者的皮損狀況、用藥情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，督促患者規(guī)律正確用藥，避免盲目、濫用藥物，增強(qiáng)遵醫(yī)囑用藥的依從性。

3.3延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者復(fù)發(fā)率的影響 目前銀屑病治療策略包括合理用藥及生活方式的改變。建立良好的健康行為，改變不良生活方式是控制銀屑病癥狀、防止復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量的決定性因素。有研究報(bào)道，即使患者在住院期間接受了健康教育，生活方式有所改變，但出院不久就會(huì)恢復(fù)原來(lái)的生活習(xí)慣[16]。銀屑病復(fù)發(fā)和加重的可能誘因有環(huán)境潮濕、感染、精神因素、吸煙、嗜酒、染發(fā)、手術(shù)和外傷、睡眠差等[17]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者延續(xù)性護(hù)理后，銀屑病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(6.7%vs. 25.0%,P<0.01)，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理可以降低銀屑病的復(fù)發(fā)率。延續(xù)性護(hù)理能改善患者的健康結(jié)果，減少患者復(fù)診次數(shù)，降低再入院率[18]。究其原因，一方面可能是出院后持續(xù)的電話或家訪對(duì)患者自我康復(fù)的行為進(jìn)行強(qiáng)化，存在的問(wèn)題都能及時(shí)得到正確指導(dǎo)，提高患者對(duì)自身情況的了解，改變?nèi)粘Ｐ袨榧吧罘绞?，增?qiáng)對(duì)該病的防護(hù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。另一方面可能是延續(xù)性護(hù)理改變了患者對(duì)銀屑病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了藥物治療的依從性。LANIGAN等[19]研究指出，患者對(duì)銀屑病知識(shí)的掌握，會(huì)使其更多地參與到疾病的控制與治療，避免誘發(fā)或加重病情的不利因素。良好的藥物治療依從性可增強(qiáng)藥物療效、促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，銀屑病病因復(fù)雜、病程漫長(zhǎng)，患者因病情急性加重住院治療，癥狀緩解出院，無(wú)持續(xù)性護(hù)理易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于銀屑病患者的延續(xù)性護(hù)理中，采取以問(wèn)題為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，糾正患者的不良習(xí)慣，增強(qiáng)藥物治療依從性、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。作為奧馬哈系統(tǒng)在銀屑病延續(xù)性護(hù)理的初探，本研究的不足之處是患者來(lái)源局限、標(biāo)本量小、觀察時(shí)間較短等，有待進(jìn)一步探索規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理方案。

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