自制健康教育視頻結(jié)合全面護理對重癥急性胰腺炎患者的療效研究*

周 洪，張春樂

(四川省遂寧市中心醫(yī)院消化五病區(qū) 629000)

急性胰腺炎患者病情危重，表現(xiàn)復(fù)雜，并發(fā)癥多，病死率高，對患者健康造成嚴重威脅。臨床積極搶救的同時，應(yīng)改善患者心理狀態(tài)，提高其配合度，確保臨床治療順利開展，并有效預(yù)防并發(fā)癥，做好護理工作[1-2]?，F(xiàn)探討自制健康教育視頻結(jié)合全面護理干預(yù)對重癥急性胰腺炎患者的臨床療效及預(yù)后。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集該院2016年3月至2017年3月160例重癥急性胰腺炎患者，根據(jù)數(shù)字隨機表法分為2組，各80例。納入標準：符合重癥急性胰腺炎診斷標準，急性生理與慢性健康評分(APACHE-Ⅱ)為8～15分，經(jīng)B超、CT等影像學(xué)診斷及血尿淀粉酶檢測證實；患者和家屬知情同意本研究；配合治療和護理。排除標準：APACHE-Ⅱ評分高于15分或低于8分者；未知情同意；不配合者。試驗組男44例，女36例；年齡30～76歲，年齡平均(48.24±2.21)歲。APACHE-Ⅱ評分(14.25±0.21)分。對照組男46例，女34例；年齡31～77歲，平均年齡(48.34±2.13)歲。APACHE-Ⅱ評分(14.34±0.25)分。其中因高脂肪飲食所致的重癥急性胰腺炎患者試驗組40例、對照組41例；因酗酒所致者試驗組10例、對照組11例，因膽管感染所致者試驗組16例、對照組15例，因膽結(jié)石所致者試驗組10例、對照組9例，其他原因為2組各4例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組患者常規(guī)給予抑制胰酶藥物、補液、抗感染、禁食治療。對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)。試驗組實施自制健康教育視頻結(jié)合全面護理干預(yù)：(1)心理護理：多數(shù)患者病情危重，患者和家屬存在焦慮、緊張情緒，護理人員需對其進行有效疏導(dǎo)和鼓勵，幫助患者樹立康復(fù)信心，各項檢查和護理操作之前耐心向家屬和患者解釋，取得患者的治療配合。(2)強化基礎(chǔ)護理：多數(shù)患者發(fā)病初期活動受限，大小便頻繁，嘔吐等可導(dǎo)致床單污染，需指導(dǎo)家屬及時為患者清除排泄物和嘔吐物，保持床單干凈整潔，便后及時用溫水對肛周皮膚進行清洗，預(yù)防肛周潰瘍的發(fā)生。(3)飲食護理：血尿淀粉酶正常后，第1天給予少量開水飲用，如無不適可在第2天開始少量流質(zhì)飲食，循序漸進增加進食量，少食多餐，注意飲食營養(yǎng)豐富、清淡易消化。最后過渡到普通飲食[3]。(4)生命體征監(jiān)測：治療中需加強患者生命體征監(jiān)測，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，注意警惕多器官功能衰竭，及時關(guān)注病情變化，做好急救準備，為挽救患者生命爭取時間。治療過程嚴格記錄24 h出入量，觀察意識變化和心電圖變化，動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整輸液速度和成分，以恢復(fù)機體有效循環(huán)。(5)用藥護理：合理應(yīng)用抑酶制劑和抗菌藥物，多肽抑酶制劑的使用需現(xiàn)配現(xiàn)用，準確供給，并加強對血小板、血紅蛋白等監(jiān)測。對中藥保留灌腸者可給予黃芩、厚樸、柴胡、白芍、枳實等組成的柴芍承氣湯進行灌腸，每天2次，治療7 d。(6)空腸管護理：采用經(jīng)鼻插入鼻空腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，預(yù)防胃潴留，提高患者耐受性。置管成功后第1天先給予200～500 mL 5%葡萄糖液，如無不適后逐漸增加質(zhì)量和濃度，并注意勻速滴注，腸內(nèi)營養(yǎng)支持時注意觀察有無腹瀉和腹痛等癥狀。(7)并發(fā)癥預(yù)防：患者易出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，以呼吸困難、胸悶、氣促等主要表現(xiàn)，早期給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧進行呼吸支持，遵醫(yī)囑給予擴張血管和腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，解除血管痙攣，預(yù)防肺泡損傷和變性。保持呼吸道通暢，鼓勵患者主動排痰，定時更換體位，改善血流灌注和通氣。應(yīng)激性潰瘍是患者另一種常見并發(fā)癥，需加強對患者腹肌壓痛和胃液情況的監(jiān)測，確保胃腸持續(xù)負壓，加強尿淀粉酶和水電解質(zhì)等監(jiān)測。除此之外，體液快速滲出可導(dǎo)致循環(huán)障礙而引發(fā)休克，對血壓降低和四肢冰涼的患者需及時給予擴容，維持血壓穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡[4]。(8)視頻教育：入院后陸續(xù)通過微信向患者及家屬發(fā)送7個自制視頻短片(每個視頻20 min)。視頻內(nèi)容：重癥胰腺炎的發(fā)病原因、防治、自我護理等相關(guān)知識宣講；成功案例分析；飲食注意事項并解釋原因；遵醫(yī)囑服藥和進食的重要性；壓力緩解法(自我按摩、回憶快樂的事情并同他人分享、聽音樂等)；不良反應(yīng)處理方式；出院后相關(guān)注意事項、自護方式、復(fù)診時間等。7個視頻短片正好每周每天輪流觀看，并不時詢問/監(jiān)督患者視頻觀看學(xué)習(xí)情況。若有疑問可隨時咨詢，可當(dāng)面咨詢也可微信咨詢?；颊呒凹覍儆幸蓡枙r，護理人員應(yīng)給予耐心解釋，并將這些疑問收集匯總，以不斷改進視頻。

1.3觀察指標 比較2組患者的治療總有效率；腹痛癥狀消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間、患者依從性評分；干預(yù)前后患者APACHE-Ⅱ評分、焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分；護理滿意度(非常滿意、比較滿意、不滿意)。顯效：臨床癥狀基本消失，血尿淀粉酶均恢復(fù)正常，體溫正常，生命體征穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥；有效：臨床癥狀改善，血尿淀粉酶有所降低，體溫基本正常，生命體征趨于穩(wěn)定，伴隨并發(fā)癥；無效：未達到有效標準。總有效率為顯效、有效百分率之和[5]。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療總有效率結(jié)果比較 試驗組患者治療總有效率高于對照組(χ2=4.501，P=0.034；P<0.05)。見表1。

2.22組患者干預(yù)前后各評分結(jié)果比較 干預(yù)前2組APACHE-Ⅱ評分、SAS評分、SDS評分相近(P>0.05)；治療后試驗組各評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療總有效率結(jié)果比較

表2 2組患者干預(yù)前后各評分結(jié)果比較分)

注：與干預(yù)前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

2.32組患者干預(yù)后臨床癥狀和依從性評分結(jié)果比較 試驗組患者腹痛癥狀消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間短于對照組，患者依從性評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)后臨床癥狀和依從性評分結(jié)果比較

2.42組患者護理滿意度結(jié)果比較 試驗組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度結(jié)果比較

3 討 論

重癥急性胰腺炎為腹部外科常見多發(fā)急腹癥之一，病情危重，無特效治療方法，并發(fā)癥發(fā)生率較高，病死率高，需積極給予對癥治療，并輔以有效的綜合護理干預(yù)，改善患者預(yù)后，降低病死率，減少并發(fā)癥，促進患者治療后的生活質(zhì)量[6-7]。

全面護理是一種新型護理措施，具有系統(tǒng)性特點，將各種護理措施綜合，實現(xiàn)整體化護理，有效避免護理缺漏。全面護理對重癥急性胰腺炎患者的應(yīng)用提出了更高的要求，護理人員應(yīng)具備豐富的重癥急性胰腺炎護理知識和靈活的判斷能力，更好地協(xié)助醫(yī)師快速診斷和做好搶救準備[8-11]。結(jié)合自制教育視頻是在全面護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，加強患者健康素養(yǎng)；加深對疾病防治、自護的了解。此外在用藥方面需嚴格謹慎，掌握各種藥物使用禁忌和不良反應(yīng)、給藥方式、作用機制和劑量等，減少患者藥物不良反應(yīng)，避免加重病情。全面護理應(yīng)用綜合心理護理、飲食護理、生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、用藥護理、腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理等，可確保患者在較良好的心理狀態(tài)下接受治療，促進臨床醫(yī)護工作的效果[12-15]。

視頻健康教育相比傳統(tǒng)的紙質(zhì)健康教育方式，具有聲音、動態(tài)感等優(yōu)勢，對患者更直觀易理解。特別是一些需要動手操作的內(nèi)容，視頻健康教育方式有不可替代的作用。目前，視頻健康教育應(yīng)用于圍術(shù)期、圍生期、康復(fù)訓(xùn)練等領(lǐng)域，均取得良好的效果[16-18]。本研究結(jié)果表明，試驗組患者治療總有效率高于對照組(P<0.05)；試驗組腹痛癥狀消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間短于對照組，患者依從性評分高于對照組(P<0.05)；干預(yù)前2組患者APACHE-Ⅱ評分、SAS評分、SDS評分相近(P>0.05)；干預(yù)后試驗組APACHE-Ⅱ評分、SAS評分、SDS評分優(yōu)于對照組(P<0.05)；試驗組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。提示視頻健康教育在重癥急性胰腺炎的健康教育中也有顯著療效。

綜上所述，視頻健康教育結(jié)合全面護理干預(yù)對重癥急性胰腺炎患者療效及預(yù)后的效果顯著，有效改善患者預(yù)后，加速臨床癥狀消退，提高患者治療的依從性，縮短住院時間，促使血尿淀粉酶水平恢復(fù)正常，減輕患者負性情緒，增加患者對護理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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