一例居喪者的心理咨詢案例報(bào)告

李志明

【摘 要】李某，23歲，大學(xué)生。2個(gè)月前，由于外婆去世，出現(xiàn)學(xué)習(xí)注意力下降、情緒低落、容易哭泣、食欲下降和與他人交往減少的情況。初步診斷為一般心理問題，即居喪障礙。心理咨詢師利用共情技術(shù)，耐心傾聽，站在來訪者角度，體驗(yàn)其內(nèi)心體驗(yàn)，反饋并影響來訪者的言行。經(jīng)過三次咨詢，來訪者情緒有所好轉(zhuǎn)，并要求回校繼續(xù)學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】居喪者；應(yīng)激反應(yīng)；共情技術(shù)

【中圖分類號】R395.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

1 一般資料

李某，女、23歲、大學(xué)生，未戀愛，未婚，本科在讀，生于農(nóng)村，無不良嗜好。父母二系三代無精神病史，無遺傳史，無自殺史。家中排行第二，足月順產(chǎn)，無產(chǎn)傷，無窒息，母乳喂養(yǎng)。體格與智力發(fā)育較同齡兒好；大學(xué)文化，在校成績好；工作能力強(qiáng)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，一般關(guān)系中等；個(gè)性內(nèi)向；無煙、酒嗜好；三級親屬無精神疾病史，無吸毒史，無人格障礙史，無自殺史。否認(rèn)既往有情緒高漲、興奮話多，意志活動(dòng)增加等躁狂樣表現(xiàn)，未引出精神病性癥狀，有自知力。主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、感覺疲乏無力、什么都不想做，悲觀、有消極念頭，但無具體計(jì)劃和行為，食欲下降，睡眠較差。既往體健，無各系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。粺o重大器質(zhì)性疾病，無精神活性物質(zhì)或非成癮性物質(zhì)使用史。學(xué)習(xí)效率受到中等程度的影響，無法繼續(xù)學(xué)習(xí)，仍有一定的工作能力，評分2分；從人際交往方面，受到中等程度的影響，人際交往明顯減少，評分為2分。抑郁自評量表（SDS），粗分56分，轉(zhuǎn)化后標(biāo)準(zhǔn)分70分，顯示中度抑郁。

2 主訴和個(gè)人陳述

主訴：近2個(gè)月來，由于外婆去世，出現(xiàn)情緒低落、興趣減退和社會(huì)功能受損，主動(dòng)求詢。個(gè)人陳述：2個(gè)月前，外婆去世，我的心情開始很低落，想起外婆就容易哭泣，覺得做什么事情都提不起興趣，睡眠有點(diǎn)差，飯也吃不下。我有時(shí)候想去死。外婆突然離開了我，我真覺得生活仿佛失去了本來的意義，我真想和外婆一起離開這個(gè)世界。從小，外婆對我就很好，好吃的好穿的都想著我。我很喜歡和外婆呆在一起，周末或者放假我都會(huì)去看外婆。和外婆在一起的日子是多么地快樂和幸福呀！外婆怎么走了呢？我真的不能沒有我的外婆！我的生活該怎么辦？

3 觀察和他人反映

3.1 咨詢師的觀察：衣著整潔，年貌相符，接觸合作，對答切題，表情憂郁，語音稍低，語速適中。

3.2 他人反映：哥哥的反映：李某，從小性格內(nèi)向，聰明乖巧。與外婆親密，經(jīng)常去看望外婆。自從外婆去世，情緒變化很大，不敢面對現(xiàn)實(shí)，生活受到影響。

4 評估與診斷

4.1 心理狀態(tài)的評估與診斷 根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的主客觀統(tǒng)一、知情意之間協(xié)調(diào)一致、個(gè)性相對穩(wěn)定，自知力完整，主動(dòng)求詢。求助者的心理問題是由現(xiàn)實(shí)刺激引起（外婆去世），近期發(fā)生（持續(xù)時(shí)間近2個(gè)月），問題的內(nèi)容未泛化，只是局限于事件本身，并未擴(kuò)散到相似刺激[1]，反應(yīng)強(qiáng)度較激烈；未嚴(yán)重影響思維邏輯性；人格無明顯異常；與來訪者建立咨訪關(guān)系，運(yùn)用參與性與影響性技術(shù)，可以取得較好的效果。根據(jù)以上診斷為：一般心理問題，即居喪障礙。主要表現(xiàn)為：（1）情緒低落、興趣減退；（2）感到悲觀，有消極念頭；（3）食欲減退，睡眠較差。

4.2 來訪者心理問題的因素分析 生物學(xué)原因：無明顯相關(guān)的證據(jù)；社會(huì)學(xué)原因：外婆去世，是來訪者的重大生活事件，使來訪者失去重要他人。認(rèn)知原因：來訪者對現(xiàn)實(shí)問題的歪曲，外婆離世，生活無法繼續(xù)。

5 咨詢目標(biāo)的制定

5.1 近期目標(biāo)（具體目標(biāo)） 宣泄內(nèi)心不良的情緒體驗(yàn)；改善心情，提高興趣；改善睡眠和飲食。

5.2 遠(yuǎn)期目標(biāo)（終極目標(biāo)） 促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善，最終擁有健康、快樂的生活[2]。

6 咨詢方案的制定

Egan關(guān)于共情描述，“作為一種人類的溝通方式涉及到對當(dāng)事人的傾聽，充分理解當(dāng)事人和他們所掛慮的事，并將此種理解反饋給當(dāng)事人，使當(dāng)事人能更充分地理解自己，并根據(jù)這些理解來行事”[3]。人本主義心理學(xué)家則始終把共情看成是心理治療中起著必不可少作用的因素[4]。

咨詢師耐心傾聽來訪者的話語并站在來訪者的角度，體驗(yàn)他們的內(nèi)心感受，給予共情的反饋，驗(yàn)證自身的共情是否到位或者存到偏差，讓來訪者思考自己，行動(dòng)自己。

與來訪者同喜同悲的過程中，始終牢記自身職責(zé)，勿失去本位。

7 咨詢過程

7.1 第一次 2014年2月19日

目的：與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，相互接納、理解和信任，宣泄情感。

方法：尊重、熱情、真誠、共情和積極關(guān)注。

咨詢師坐在來訪者的旁邊，身體前傾，目光專注來訪者，“您好！請問有什么可以幫您呢！”來訪者寂靜無話，頭深深地埋在雙手中。沉默保持了一段時(shí)間，咨詢師耐心等待。隨后，聽到了來訪者抽泣的聲音，聲音由小變大，逐漸增強(qiáng)。咨詢師將桌邊的餐巾紙，抽出來遞到來訪者的面前，“來，擦一下眼淚吧。是否可以告訴我，什么事情使你這么傷心難過呢？”來訪者接過紙巾，拭去眼淚。隨后斷斷續(xù)續(xù)向咨詢師講述了關(guān)于她的故事。片段如下：

來訪者：我很想念我的外婆，我不能沒有他。為什么她離開了呢？她怎么舍得我呢？

咨詢師：是的，親人離去，的確讓我們難受。

來訪者：我現(xiàn)在只要想到外婆，心情就很低落，忍不住哭泣什么都不想做，平時(shí)在學(xué)校學(xué)習(xí)，注意不是特別的集中，有時(shí)還會(huì)思想開小差，學(xué)習(xí)效率下降了。還有就是晚上睡覺也不是很踏實(shí)，早上醒來頭有一種沉重感，感覺特別不好。?。?/p>

咨詢師：雖然我沒有親身經(jīng)歷失去親人，但是從你的情緒和反應(yīng)中，我可以體會(huì)到你的痛苦。以及這件事情對你產(chǎn)生了一些負(fù)面的影響。我想很多人在面臨同樣的事情的時(shí)候，都會(huì)出現(xiàn)類似的應(yīng)激反應(yīng)。

來訪者：是這樣的？你是說很多人也會(huì)情緒不好？！

咨詢師布置作業(yè)，讓來訪者以外婆的口吻，給現(xiàn)在的自己寫信。

7.2 第二次 2014年2月26日

目的：統(tǒng)合情感

方法：傾聽技術(shù)、鼓勵(lì)技術(shù)和情感反應(yīng)技術(shù)等。片段如下：

咨詢師像第一次那樣，坐在來訪者的旁邊。

來訪者：從小，外婆對我最好了。好東西舍不得吃，都留下來給我。還經(jīng)常親自給我做鞋子，是那種用線親自納的鞋底。一針一線，仔仔細(xì)細(xì)

咨詢師：至今對這些往事記憶清晰，可見很是喜歡外婆?？刹豢芍v一些關(guān)于你和外婆的故事？

咨詢師布置家庭作業(yè)，讓來訪者給外婆回信。

7.3 第三次 2014年3月5日

來訪者主動(dòng)向咨詢師打招呼，并請我坐下，片段如下：

來訪者：“我覺得內(nèi)心似乎將外婆去世的事情，整理打包了”

咨詢師點(diǎn)頭。

來訪者：“我的內(nèi)心似乎經(jīng)歷著難得輕松感?！?/p>

咨詢師：“的確，你此刻的面部表情和語調(diào)無形中已經(jīng)詮釋了?！?/p>

8 咨詢效果評估

8.1 來訪者咨詢效果的自我評估 來訪者感覺情緒變得平穩(wěn)，偶爾也可以露出笑容，感覺到自己的心態(tài)得到了一次完善和升華。

8.2 來訪者社會(huì)功能的恢復(fù)情況 來訪者主動(dòng)與他人交往，如聊天、運(yùn)動(dòng)，開始翻閱書本，并回校學(xué)習(xí)。

8.3 來訪者周圍人士特別是是家人、朋友和同事對求助者的評定（他評） 哥哥反饋來訪者情緒得到改善，精神狀態(tài)改善，飲食和睡眠變好。主動(dòng)向自己表示對于照料和陪伴的感謝，體會(huì)到家人對自己的愛。

8.4 來訪者咨詢前后心理測驗(yàn)結(jié)果的比較 抑郁自評量表（SDS），粗分46分，轉(zhuǎn)化后標(biāo)準(zhǔn)分為57分，數(shù)據(jù)顯示，輕度抑郁，較之前，降低一個(gè)等級。

8.5 咨詢師的觀察與評定 來訪者情緒有所好轉(zhuǎn)，可以接受外婆去世的事實(shí)，

8.6 來訪者某些癥狀的改善程度 睡眠質(zhì)量提高，晚上可以較好休息，食量增加。

結(jié)論

悲傷是居喪者的一種自然情感的反應(yīng)，是經(jīng)歷親人或朋友死亡后情感和行為反應(yīng)的一項(xiàng)重要特征。沒有預(yù)料或突然發(fā)生的死亡，則會(huì)給喪親者更長期、更深遠(yuǎn)的影響[5]。與死者關(guān)系親密的家屬，應(yīng)激反應(yīng)更為明顯和強(qiáng)烈。加強(qiáng)喪親者的心理干預(yù)很有必要。咨詢師個(gè)人基礎(chǔ)理論亟待夯實(shí)，咨詢經(jīng)驗(yàn)尚待積累，面對新的案例，顯得稚嫩。因此需要虛心學(xué)習(xí)，注重日常工作中案例總結(jié)，爭取做得更好。

參考文獻(xiàn)

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鄭日昌.共情研究的歷史與現(xiàn)狀.中國心理衛(wèi)生雜志.2006年，20卷（4期）：278

Kent H.McDowell J.Sudden bereavement in acute care settings[J].Nurs Stand，2004，19（6）：38-42