保溫護(hù)理對(duì)全麻手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響

張星譚

【摘要】 目的 探討保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉（全麻）手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激和術(shù)后復(fù)蘇的影響。方法 88例全麻手術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各44例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 觀察組行保溫護(hù)理， 對(duì)比兩組低溫發(fā)生率、術(shù)后應(yīng)激和術(shù)后復(fù)蘇情況。結(jié)果 觀察組低溫發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后腎上腺激素（AD）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、去甲腎上腺激素（NE）上升幅度小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組氣管拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間和麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 保溫護(hù)理應(yīng)用于全麻手術(shù)可明顯降低低溫發(fā)生率， 減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)， 促進(jìn)術(shù)后復(fù)蘇。

【關(guān)鍵詞】 保溫護(hù)理；全身麻醉手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后復(fù)蘇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.175

低體溫是手術(shù)期間發(fā)生率較高的不良反應(yīng)， 同樣也是護(hù)理工作中的重點(diǎn)問題。低體溫的主要原因主要有長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、手術(shù)室溫度較低、身體裸露、皮膚消毒以及輸注液體溫度較低等[1]。患者出現(xiàn)低體溫后會(huì)顯著降低麻醉藥物代謝速度， 從而使患者的蘇醒時(shí)間過長(zhǎng)， 病情嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生凝血障礙等癥狀， 所以需要給予患者有效護(hù)理干預(yù)措施。本研究對(duì)本院收治的全麻手術(shù)患者， 給予保溫護(hù)理， 對(duì)比常規(guī)護(hù)理效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年9月本院收治的全麻手術(shù)患者88例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各44例。對(duì)照組男23例， 女21例；年齡19～75歲， 平均年齡（53.10±9.72）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～33 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.31±2.05）kg/m2；其中胃腸手術(shù)22例、泌尿系手術(shù)13例、膽道手術(shù)8例、乳腺手術(shù)1例。觀察組男24例， 女20例；年齡20～76歲， 平均年齡（54.33±8.65）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～35 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.41±2.25）kg/m2；其中胃腸手術(shù)22例、泌尿系手術(shù)11例、膽道手術(shù)9例、乳腺手術(shù)2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)保溫措施， 將手術(shù)室溫度預(yù)先調(diào)整至22～25℃， 濕度保持在40%～60%， 在吸氧時(shí)給予加溫、加濕。觀察組在常規(guī)保溫措施的基礎(chǔ)上給予有效保溫護(hù)理干預(yù)， 具體如下：①加熱手術(shù)臺(tái)。在術(shù)前1 h采用水暖毯加溫手術(shù)臺(tái)， 術(shù)中測(cè)量患者機(jī)體的核心體溫， 溫度≤37.5℃。②縮短手術(shù)操作時(shí)間。消毒時(shí)做到動(dòng)作迅速， 減少過多暴露體表而使溫度降低。在手術(shù)前需要討論手術(shù)具體實(shí)施流程計(jì)劃， 盡可能在保證治療效果的同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)區(qū)暴露時(shí)間。③覆蓋手術(shù)區(qū)域以外的部位。絕大多部分由新陳代謝產(chǎn)生的熱量會(huì)通過體表散失于外界， 在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要注意手術(shù)區(qū)域以外部位的保暖， 冬天可以增加蓋被的厚度， 給予患者“T”形被等。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組低溫發(fā)生率， 手術(shù)前后AD、CRP、NE等術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)和氣管拔管時(shí)間完全清醒時(shí)間和麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 低溫發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)1例低溫， 發(fā)生率為2.27%（1/44）， 對(duì)照組出現(xiàn)9例低溫， 發(fā)生率為20.45%（9/44）。觀察組低溫發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 術(shù)中應(yīng)激情況 觀察組術(shù)前AD、NE和CRP分別為（52.27±5.71）、（141.71±20.35）pmol/L、（6.01±1.42）ng/L， 對(duì)照組術(shù)前AD、NE和CRP分別為（53.73±5.64）、（140.33±20.42）pmol/L、（6.18±1.35）ng/L；兩組術(shù)前AD、NE和CRP比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后AD、NE和CRP分別為（102.41±15.05）、（152.60±24.52）pmol/L、（52.43±10.31）ng/L， 對(duì)照組術(shù)后AD、NE和CRP分別為（179.82±20.13）、（171.83± 28.43）pmol/L、（97.81±17.52）ng/L；觀察組AD、NE和CRP上升幅度小于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 麻醉復(fù)蘇情況 觀察組氣管拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間和麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間分別為（23.30±7.81）、（45.54±10.75）、（50.31±11.80）min， 均短于對(duì)照組的（34.75±9.62）、（74.87±14.94）、（83.30±15.43）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

低體溫會(huì)使患者心血管系統(tǒng)、神經(jīng)傳導(dǎo)、呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)肌肉反應(yīng)時(shí)間、代謝率等生理功能加速， 核心體溫較低會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡、精神錯(cuò)亂、虛幻以及心跳減速等癥狀， 給患者生命健康造成影響。有相關(guān)研究表明[2]， 在手術(shù)期間大約有50%～70%的患者會(huì)出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象， 患者核心溫度大約在34～36℃。因此需要給予全麻手術(shù)患者有效保溫護(hù)理措施。

在本次研究中， 通過有效保溫護(hù)理干預(yù)措施， 觀察組低溫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組氣管拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間和麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。說明保溫護(hù)理可有效降低低體溫發(fā)生率， 縮短患者蘇醒時(shí)間。通過術(shù)前1 h加熱手術(shù)臺(tái)， 控制手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度， 縮短手術(shù)操作時(shí)間以及有效保暖術(shù)區(qū)外的部位， 從而有效避免熱量過度散失， 起到明顯保溫的效果。應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體多種功能和代謝出現(xiàn)異常變化， 而低體溫作為一種刺激源， 會(huì)破壞凝血機(jī)制的穩(wěn)定性， 并且降低機(jī)體免疫力， 提高并發(fā)癥的發(fā)生率。而本研究結(jié)果還顯示， 觀察組AD、NE和CRP上升幅度小于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與劉玉等[3]研究結(jié)果相類似。說明有效保溫護(hù)理干預(yù)可顯著減輕應(yīng)激反應(yīng)， 保障患者術(shù)中安全。

綜上所述， 保溫護(hù)理應(yīng)用于全麻手術(shù)可明顯降低低溫發(fā)生率， 減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)， 促進(jìn)術(shù)后復(fù)蘇。

參考文獻(xiàn)

[1] 李梅.全身麻醉手術(shù)患者體溫降低的原因分析及護(hù)理對(duì)策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35（7）：1058-1059.

[2] 李旭霞.保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2014， 26（7）：914-916.

[3] 劉玉， 李玲.保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后蘇醒影響的臨床研究.河北醫(yī)學(xué)， 2014， 20（7）：1200-1202.

[收稿日期：2016-01-21]