經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究

陳斌 易繼平

【摘 要】目的：探討腰椎間盤(pán)突出癥治療中采用經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2016年3月～2017年8月我院接收64例腰椎間盤(pán)突出癥患者，均分為觀察組及對(duì)照組。觀察組行經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)，對(duì)照組行椎板開(kāi)窗腰椎間盤(pán)切除術(shù)，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間等一般手術(shù)資料的比較中均優(yōu)于同期對(duì)照組患者；觀察組患者的Macnab有效率為90.63%，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的50%，兩者進(jìn)行比較，無(wú)顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)采用經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)進(jìn)行治療，有助于患者手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)對(duì)患者的預(yù)后及康復(fù)具有更好的促進(jìn)作用，因此該治療方式值得應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】椎間孔鏡；腰椎間盤(pán)突出癥；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R793.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于患者的腰椎間盤(pán)出現(xiàn)退行性的改變以及非正常的應(yīng)力所導(dǎo)致的纖維環(huán)破裂，引發(fā)髓核、軟骨終板出現(xiàn)的向外突出，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致患者腰腿痛、下肢麻木乏力等癥狀。傳統(tǒng)治療方案常采用椎板開(kāi)窗切除術(shù)，經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)是近年來(lái)發(fā)展較快且日趨成熟的技術(shù)[1]。鑒于此，本次研究將針對(duì)我院64名患者分別行兩種治療方式的效果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年8月期間在我院接受手術(shù)治療的64例腰椎間盤(pán)突出癥患者。觀察組男19例，女13例；年齡30～71歲，平均（50.3±0.26）歲；病程6～27個(gè)月，平均（11.2±0.3）個(gè)月。對(duì)照組男17例，女15例；年齡28～70歲，平均（51.6±0.24）歲；病程3～25個(gè)月，平均（12.0±0.5）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料比較中，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具備了分組比較研究的可行性。所有患者均對(duì)本次治療及研究知情并同意。

1.2 方法 觀察組患者行經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)：患者俯臥位，腹部懸空，患側(cè)行穿刺，位置棘突中線8～14cm處，穿刺完成后注射造影劑，并置入好椎間孔鏡，摘除椎間盤(pán)的髓核組織，松解神經(jīng)根，生理鹽水沖洗后縫合切口；對(duì)照組患者行椎板開(kāi)窗腰椎間盤(pán)切除術(shù)：患者俯臥位，采取硬膜外麻醉，切除突出節(jié)段部分臨近椎板，摘除突出腰椎間盤(pán)髓核，松解神經(jīng)根，生理鹽水沖洗切口，留置好引流管，進(jìn)行切口縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)資料：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口的長(zhǎng)度和患者的住院時(shí)間。以Macnab 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。優(yōu)：患者無(wú)痛感，運(yùn)動(dòng)無(wú)受限，活動(dòng)正常；良：癥狀顯著減輕，偶見(jiàn)疼痛，可進(jìn)行工作；可：癥狀得到改善，癥狀對(duì)工作及生活仍產(chǎn)生影響；差：患者癥狀未改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)資料比較

觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間等一般手術(shù)資料的比較中均優(yōu)于同期對(duì)照組患者，兩組資料比較無(wú)顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者M(jìn)acnab 標(biāo)準(zhǔn)有效率比較

觀察組患者的Macnab 有效率為90.63%，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的50%，兩者進(jìn)行比較，無(wú)顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是近年來(lái)比較常見(jiàn)的臨床疾病，且發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。該病癥治療手段多樣，目前較為流行的治療手段以微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)居多，并且受到患者的歡迎[2]。而本次研究的主要對(duì)象經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)，屬于微創(chuàng)性外科手術(shù)方式，可在局部麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行，避免了全麻帶來(lái)的心腦血管意外等麻醉風(fēng)險(xiǎn)，避免了有心腦血管疾病的高?；颊叩氖中g(shù)禁忌。手術(shù)操作中碰觸患者神經(jīng)根能夠及時(shí)反饋，有效的保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)，避免神經(jīng)根及硬膜囊損失，手術(shù)后能立即檢測(cè)神經(jīng)根減壓效果。由于其切口小、微痛、安全等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)生及患者的歡迎。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較短，早期鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，這就極大地減少了患者的住院時(shí)間，避免了手術(shù)后臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥，并給患者降低了經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也提高了醫(yī)療資源的利用效率[3]。本次研究當(dāng)中觀察組患者在住院時(shí)間、切口距離、出血量等手術(shù)資料的對(duì)比中均優(yōu)于對(duì)照組患者，同時(shí)通過(guò)Macnab 標(biāo)準(zhǔn)比較，觀察組患者的優(yōu)良率更高。這也說(shuō)明了行經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)的安全性更高，治療效果更好，適宜在臨床治療中推廣應(yīng)用。

綜上所述，通過(guò)采用經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)進(jìn)行治療，有助于患者手術(shù)的順利進(jìn)行，安全高效，減少全身麻醉及臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)患者的預(yù)后及康復(fù)具有更好的促進(jìn)作用，因此該治療方式值得應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

杜超群，王文，劉忠誠(chéng)等.經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)治療經(jīng)保守治療無(wú)效的腰椎間盤(pán)突出癥的近期臨床效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（01）：87-89.

任佳彬，韓雪馨，孫兆忠等 經(jīng)皮椎間孔鏡下與椎板間開(kāi)窗椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的Meta分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2017，25（03）：236-242.

袁超，孫海燕，丁超等.經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)與開(kāi)窗腰椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效對(duì)比[J].頸腰痛雜志，2016，37（06）：482-486.