保膽取石術(shù)后口服?；切苋パ跄懰犷A(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床觀察

余世軍

【摘 要】目的：探討選擇性保膽取石術(shù)后口服牛磺熊去氧膽酸預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床效果及價值。方法：對本院2015年5月～2017年5月收治的200例符合微創(chuàng)保膽取石術(shù)條件的膽囊結(jié)石患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組和治療組，各100例。所有患者在進(jìn)行手術(shù)后保留了功能良好的膽囊，治療組患者術(shù)后給予?；切苋パ跄懰徇M(jìn)行治療，對照組除了不給于藥物治療外，其他方面與治療組相同。觀察兩組患者臨床療效的差異性。結(jié)果：治療后治療組患者的膽囊壁厚度以及膽囊收縮功能情況，對比對照組有明顯的改善；治療組患者2年內(nèi)膽結(jié)石復(fù)發(fā)2例，對照組2年內(nèi)膽結(jié)石復(fù)發(fā)7例。治療組患者的復(fù)發(fā)率為5.00%，明顯高于對照組16.00%。組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對保膽取石術(shù)后患者給予?；切苋パ跄懰徇M(jìn)行治療，具有良好的結(jié)果，可有效改善膽囊的收縮功能，提高膽囊壁厚度，大大降低膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率，且治療安全性高，極易得到廣大患者的接受。因此，值得在臨床上大力推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?；切苋パ跄懰?；復(fù)發(fā)；保膽取石術(shù)

Abstract Objective： To explore the clinical effect and value of oral ox-bear deoxycholic acid to prevent the recurrence of calculi.Methods： in our hospital from May 2015 to May 2017， 200 cases of eligible for minimally invasive confirmed gallbladder stone extraction for patients with gallbladder stone as the research object， and randomly divided into two groups， control group and treatment group， 100 cases each.Retained the function after operation was good in all of the patients in the gallbladder， the treatment group patients postoperatively cattle sulfonated bear deoxidation cholic acid treatment， control group except for medical treatment， and other aspects the same as the treatment group.To observe the difference of clinical efficacy between the two groups.Results： the thickness of gallbladder wall and the function of gallbladder contraction in the treatment group were compared with the control group.Two patients in the treatment group had recurrent gallstones in 2 years， and the control group had 7 recurrent gallstones in 2 years.The recurrence rate in the treatment group was 5.00%， significantly higher than that in the control group 16.00%.The difference between groups was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion： preserved biliary lithotomy postoperative patients given cow sulfonated bear deoxidation cholic acid treatment， with good results， which can effectively improve the gallbladder contraction function， improve the gallbladder wall thickness， greatly reduce the recurrence rate of gallbladder stones， and treatment of high safety， easy to get the majority of patients to accept.Therefore， it is worth popularizing and applying in clinic.

Key words： bovine sulfonate deoxycholic acid； Recurrence； cholelithotomy

【中圖分類號】R289.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

膽總管結(jié)石是臨床上常見的一種疾病，是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，大多數(shù)位膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，好發(fā)于膽總管下段，根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石，在膽管內(nèi)形成結(jié)石稱為原發(fā)性膽囊結(jié)石，其形成與膽道感染，膽汁淤積，膽道蛔蟲有著密切的關(guān)系，而膽管內(nèi)結(jié)石來自膽囊者，稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石，以膽固醇結(jié)石多見。因此，筆者將對本院2015年5月～2017年5月收治的200例實施微創(chuàng)保膽取石術(shù)的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行研究，在術(shù)后采用牛磺熊去氧膽酸進(jìn)行治療，取得良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2015年5月～2017年5月收治的200例符合微創(chuàng)保膽取石術(shù)條件的膽囊結(jié)石患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組和治療組，各100例。所有患者在進(jìn)行手術(shù)后保留了功能良好的膽囊，治療組患者術(shù)后給予?；切苋パ跄懰徇M(jìn)行治療，男患者57例，女患者43例，年齡在21～72歲之間，平均年齡為（47.51±5.36）歲，病程在1個月～8年之間，平均病程為（6.27±1.89）年，其中結(jié)石的大小在7～9mm左右，平均大小為（8.100±0.85）mm；對照組中，男患者55例，女患者45例，年齡在23～69歲之間，平均年齡為（100.78±5.44）歲，病程在2個月～9年之間，平均病程為（6.54±2.03）年，其中結(jié)石的大小在7.5～9.5mm左右，平均大小為（8.78±0.96）mm。所有患者的癥狀均符合臨床的診斷，均對本次研究知情并簽寫知情同意書，同時通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會研究批準(zhǔn)。排除其他系統(tǒng)疾病者，精神嚴(yán)重障礙者，排除不愿參加本次研究者。兩組患者的一般資料對比差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石術(shù)，使用穿刺針進(jìn)入腹部后抽吸膽汁并做減壓處理，之后醫(yī)生在患者囊壁處做一小切口，長度約為1cm，采用經(jīng)皮超聲碎石沖洗儀，將體內(nèi)的結(jié)石、膽泥和絮狀物完全取出，手術(shù)完成后觀察是否有殘石遺留，確認(rèn)無誤后對膽囊黏膜以及肌肉組織進(jìn)行縫合，術(shù)畢。術(shù)后待患者胃腸功能恢復(fù)后，給予?；切苋パ跄懰幔ㄒ獯罄愃沟洗笏帍S生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20110233）500mg口服，1d/次，每月連續(xù)服藥5d后停藥25d，連續(xù)治療兩年。對照組患者在進(jìn)行相同的手術(shù)后，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的膽囊壁厚度以及膽囊收縮功能情況，并對其術(shù)后的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用t檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的膽囊壁厚度以及膽囊收縮功能情況

治療組患者治療前的膽囊壁厚度以及膽囊收縮功能情況與對照組對比無明顯的差異（P>0.05）；治療后治療組患者的膽囊壁厚度以及膽囊收縮功能情況，對比對照組有明顯的改善。組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

2.2 兩組患者術(shù)后2年內(nèi)膽結(jié)石復(fù)發(fā)情況

治療組患者2年內(nèi)膽結(jié)石復(fù)發(fā)5例，對照組2年內(nèi)膽結(jié)石復(fù)發(fā)16例。治療組患者的復(fù)發(fā)率為5.00%，明顯高于對照組16.00%。組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

膽總管結(jié)石是臨床上一種常見的疾病，該病的臨床表現(xiàn)及病情的輕、重、危，完全取決于結(jié)石阻塞時的程度和有無膽道感染?；颊叱０橛蟹翘匦韵腊Y狀，如上腹部不適，呃逆，噯氣等，膽管未被全部阻塞前也可無明顯癥狀，但由于飲食等因素導(dǎo)致結(jié)石阻塞膽總管，患者會表現(xiàn)為：（1）上腹痛，主要以劍突下疼痛或右上腹疼痛，呈陣發(fā)性刀割樣絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，疼痛會向右后肩放射，并伴有惡心嘔吐；（2）寒戰(zhàn)、高熱，于劇烈腹痛后出現(xiàn)的癥狀，體溫可達(dá)到39～40℃，呈弛張熱。既梗阻膽管繼發(fā)感染后，膿性膽汁和細(xì)菌逆流隨肝靜脈擴(kuò)散所致；（3）黃疸，結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，患者出現(xiàn)黃疸，由于黃疸和梗阻的程度，是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動有關(guān)，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動性；（4）嚴(yán)重時患者甚至?xí)l(fā)生休克和意識障礙等。該病比較膽囊結(jié)石有發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，治療困難等問題，發(fā)作時陣發(fā)性上腹部絞痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸這三者會出現(xiàn)并存（夏克三聯(lián)征），是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)，如不及時治療會對患者的生命安全及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。目前，臨床上對此類患者主要采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但由于部分患者個人體質(zhì)的問題在術(shù)后會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如膽總管結(jié)石堵塞等復(fù)發(fā)性疾病，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后治療，同時術(shù)后復(fù)發(fā)也受多方面的影響，如術(shù)中取石不干凈、術(shù)后未實施鼻膽管引流等人為因素有關(guān)。經(jīng)過專家研究發(fā)現(xiàn)，對術(shù)后患者進(jìn)行藥物溶石可有效降低疾病的復(fù)發(fā)率。而牛磺熊去氧膽酸經(jīng)過藥物溶石的三代發(fā)展已廣泛應(yīng)用于臨床，該藥物具有增加膽汁酸的分泌量，加快機(jī)體膽固醇的溶解等優(yōu)點，并可表現(xiàn)出保肝利膽的效果。本次研究數(shù)據(jù)顯示，治療后治療組患者的膽囊壁厚度以及膽囊收縮功能情況，對比對照組有明顯的改善；治療組患者2年內(nèi)膽結(jié)石復(fù)發(fā)2例，對照組2年內(nèi)膽結(jié)石復(fù)發(fā)7例。治療組患者的復(fù)發(fā)率為5.00%，明顯高于對照組16.00%。組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對保膽取石術(shù)后患者給予牛磺熊去氧膽酸進(jìn)行治療，具有良好的結(jié)果，可有效改善膽囊的收縮功能，提高膽囊壁厚度，大大降低膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率，且治療安全性高，極易得到廣大患者的接受。因此，值得在臨床上大力推廣并應(yīng)用。

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