護(hù)理風(fēng)險管理在預(yù)防與控制手術(shù)部位感染（SSI）中的應(yīng)用

杜玉

【摘 要】目的：分析護(hù)理風(fēng)險管理在預(yù)防與控制手術(shù)部位感染（SSI）的效果。方法：選取2016年7月-2017年5月期間我院行手術(shù)治療患者90例作為研究對象，按照護(hù)理方法不同展開分組，對照組及實驗組，均為45例，2組均接受常規(guī)護(hù)理，實驗組在此基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理風(fēng)險管理，對比兩組手術(shù)部位感染率。結(jié)果：實驗組、對照組胃腸外科感染率分別為2.22%、24.44%，（P<0.05）；實驗組、對照組Ⅲ類切口感染率分別為6.67%、26.67%，（P<0.05）；2組術(shù)后SF-36評分均有明顯提高，但實驗組提高程度更為顯著，與對照組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險管理對預(yù)防和降低手術(shù)部位感染率具有積極意義，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)切口；護(hù)理風(fēng)險管理；感染率；效果

Abstract Objective： To analyze the nursing risk management in the prevention and control the effect of surgical site infection （SSI）.Methods： selected in July 2016 - May 2017 in our line of 90 patients with surgical treatment as the research object， according to the nursing methods of different developing group， control group and experimental group， were 45 cases， two groups are for routine care， the experimental group on the basis of nursing risk management， compared two groups of surgical site infection.Results： the experimental group and control group in gastrointestinal surgery， infection rates were 2.22%， 24.44%， （P < 0.05）； The experimental group and control group ， incision infection rate was 6.67%， 26.67%， （P < 0.05）； Two groups of postoperative SF - 36 scale were obviously improved， but the experimental group improved more significantly， there was a significant difference compared with the control group （P < 0.05）.Conclusion： nursing risk management to prevent and reduce surgical site infection rate has a positive meaning， recommended.

Key words： surgical incision； Nursing risk management； Infection rate； The effect

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

手術(shù)部位感染是因為圍手術(shù)期出現(xiàn)切口感染或深部受到感染，手術(shù)部位一旦出現(xiàn)感染就會增加處理難度，直接影響患者預(yù)后。加上手術(shù)室工作繁重，涉及到醫(yī)院各個科室，手術(shù)室人員的流動大，在一定程度上會增加感染率。鑒于此，手術(shù)室相關(guān)護(hù)理人員要具備風(fēng)險防范意識，有效預(yù)防手術(shù)感染的出現(xiàn)，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。本次筆者重點(diǎn)對護(hù)理風(fēng)險管理在預(yù)防與控制手術(shù)部位感染（SSI）中的應(yīng)用效果做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016年7月-2017年5月期間我院收治的壞疽性膽囊炎患者90例作為研究對象，全部入選病例均為胃腸外科以及Ⅲ類切口患者。按照護(hù)理方式分為對照組及實驗組，均為45例。對照組（45例）男性26例，女患19例；年齡30～52歲，均值（45.25±2.36）歲。實驗組（45例）男患27例，女患18例；年齡介于31歲-53歲范圍，均值（46.21±2.81）歲。在患者一般資料構(gòu)成對比上，2組無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 2組患者均行術(shù)前準(zhǔn)備、監(jiān)測生命體征變化等常規(guī)護(hù)理。而實驗組在此基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理風(fēng)險管理，具體內(nèi)如下：1）維護(hù)手術(shù)室環(huán)境。手術(shù)室環(huán)境優(yōu)差是控制手術(shù)室病菌數(shù)量的關(guān)鍵，空氣中的微粒、塵埃會附著與人體表面，加之手術(shù)室人員流動性高，若手術(shù)室環(huán)境沒有得到良好的維護(hù)，空氣中微粒量達(dá)到一定程度則會引起病菌的滋長，增加感染概率。因此，術(shù)前要對手術(shù)室做常規(guī)消毒處理，于術(shù)前30min將層流凈化打開，凈化空調(diào)運(yùn)行過程中對手術(shù)臺進(jìn)行清潔，直至達(dá)到規(guī)定的潔凈程度為止，做好每一季度空氣培養(yǎng)，嚴(yán)格控制空氣中細(xì)菌總量；術(shù)后，使用消毒液擦拭手術(shù)是器械；手術(shù)室關(guān)閉前，要保持室內(nèi)通氣，減少人員進(jìn)出數(shù)量。2）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。若備皮工具、時間等不科學(xué)也會造成手術(shù)部位感染，因此術(shù)前，要重視消毒工作。術(shù)前，為患者做好皮膚準(zhǔn)備，幫助患者清潔手術(shù)部位及其周邊皮膚；手術(shù)前一天，叮囑患者使用氯已定沐浴露沐浴，保持皮膚清潔度。需備皮者，術(shù)前要將手術(shù)部位毛發(fā)剃去，剃毛發(fā)手法熟練，避免出現(xiàn)損傷。為患者做局部皮膚消毒時，盡量選用溫和的消毒劑，完成消毒后使用薄膜覆蓋在切口周邊，避免生成細(xì)菌，降低切口感染。3）圍手術(shù)期管理?；颊呱眢w狀況對術(shù)后感染發(fā)生率也有影響?；颊唧w溫較低時，組織抵抗病菌的能力會降低，因此，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)為患者做好保暖工作，密切觀察手術(shù)部位情況。一般于術(shù)前15min協(xié)助患者預(yù)熱，嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度（22～25℃為宜），注重保護(hù)患者隱私部位，使用溫水為患者沖洗切口，預(yù)防患者體溫降低現(xiàn)象出現(xiàn)。4）手部衛(wèi)生。手部衛(wèi)生不合格也是造成手術(shù)部位感染的一大原因。主要通過洗手減少病菌傳播，醫(yī)院加大手部衛(wèi)生培訓(xùn)，尤其是進(jìn)入手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)理人員，手部衛(wèi)生要求達(dá)到外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)，使用洗手液交替搓洗，使用流動水沖凈，然后使用感手巾搽干，嚴(yán)格按照洗手七步驟均勻涂抹皮膚消毒液后揉搓雙手和前臂直至手肘上方位置6～8cm。5）抗菌藥物的應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，抗菌藥物的應(yīng)用實際與手術(shù)部位感染發(fā)生率息息相關(guān)，報道顯示，于術(shù)前30min或2h前給予抗菌藥物，感染率處于最低點(diǎn)。術(shù)前需要做腸道準(zhǔn)備患者，應(yīng)在術(shù)前一日給予患者口服抗菌藥物；如果患者手術(shù)時間長，或失血量>1500ml，術(shù)中可追加抗菌藥物，但需注意控制使用劑量。6）無菌操作。沒能按照手術(shù)室要求實施無菌操作醫(yī)師引起手術(shù)部位感染的因素。應(yīng)重視手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染預(yù)防知識培訓(xùn)工作，尤其是新手護(hù)士，術(shù)前穿戴手術(shù)服、手術(shù)帽、口罩，認(rèn)真做好手部清潔及消毒工作。術(shù)中嚴(yán)格手術(shù)室無菌操作開展護(hù)理工作，一旦存在差錯要立即糾正。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計比較實驗組、對照組胃腸外科感染率及Ⅲ類切口感染率。并采用SF-36生活質(zhì)量評價量表對比2組患者術(shù)后生活質(zhì)量，其中評價內(nèi)容包括軀體、心理以及社會關(guān)系、一般健康狀況四個方面，得分與生活質(zhì)量為正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究選取SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料用（）表示，展開t檢驗；計數(shù)資料（n，%）表示，展開檢驗；P<0.05表示對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 組間胃腸外科感染率及Ⅲ類切口感染率對照

實驗組、對照組胃腸外科感染率分別為2.22%（1/45）、24.44%（11/45），對比差異明顯（P<0.05）；實驗組、對照組Ⅲ類切口感染率分別為6.67%（3/45）、26.67%（12/45），（P<0.05）。

2.2 組間術(shù)后生活質(zhì)量評分對照

可見表1，2組術(shù)后SF-36評分均有明顯提高，但實驗組提高程度更為顯著，與對照組比較有顯著差異（P<0.05），見表3。

3 討論

患者接受手術(shù)多少會降低其免疫力，容易受到病菌的侵害，出現(xiàn)手術(shù)部位感染或合并其他疾病。隨著人們生活水平，人們對醫(yī)療護(hù)理工作的要求越來越高，希望在接受治療期間可以得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，早日恢復(fù)健康。預(yù)防與控制手術(shù)部位感染是手術(shù)室防控工作的重點(diǎn)，而手術(shù)室風(fēng)險管理具有完整性和系統(tǒng)性，始終貫穿整個護(hù)理工作中，因此要提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防意識，根據(jù)手術(shù)操作要求嚴(yán)格執(zhí)行，依次降低手術(shù)感染發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示實驗組胃腸外科感染率、Ⅲ類切口感染率均低于對照組（P<0.05）。究其原因，有以下幾點(diǎn)：其一，開展護(hù)理風(fēng)險管理可幫助醫(yī)護(hù)人員明確高風(fēng)險管控目標(biāo)，快速明確感染風(fēng)險影響因素，不斷修正風(fēng)險管理流程，提升感染管理質(zhì)量。其二，風(fēng)險管理有利于加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理可以維持手術(shù)室環(huán)境，減少手術(shù)室空氣中粉塵，有效降低手術(shù)部位感染率；另外每一季度行空氣培育，術(shù)后采用消毒液對器械進(jìn)行擦拭，確保手術(shù)器械潔凈度；使用手術(shù)室正壓通氣確保手術(shù)室潔凈，并控制手術(shù)室人員流動量。其三，實施無菌操作可以有效控制感染率，尤其是新入職護(hù)士，一定要加強(qiáng)其感染風(fēng)險控制意識，強(qiáng)化其無菌觀念，提高無菌操作水平，根據(jù)手術(shù)室規(guī)范的開展各項工作額，確保做到全程無菌。

本次做分組研究，對本院90例手術(shù)患者護(hù)理方式展開分析，從結(jié)果可知，2組術(shù)后SF-36評分均有明顯提高，但實驗組提高程度更為顯著，與對照組比較有顯著差異（P<0.05）。提示護(hù)理風(fēng)險管理對提高護(hù)理質(zhì)量具有積極效果，不僅能有效控制手術(shù)室感染率，同時還可以提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，實驗組與對照組于術(shù)前在軀體功能、心理功能以及社會關(guān)系、一般健康狀況的比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），而經(jīng)不同護(hù)理后，觀察2組患者上述四個評價指標(biāo)均有提升，但組間比較明顯是實驗組提升程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理可有效預(yù)防與控制手術(shù)部位感染發(fā)生率，確?；颊唔樌祻?fù)。

參考文獻(xiàn)

馬振江，趙杰，婁偉剛，張凱.脊柱手術(shù)部位感染的危險因素及預(yù)防措施研究進(jìn)展[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，24（03）：279-283.

Daniel M.Morgan，Carolyn W.Swenson，Kristin M.Streifel.Surgical site infection following hysterectomy： adjusted rankings in a regional collaborative[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2016，214（2）.253-284.

陳凌武，鐘樟桂.集束化護(hù)理預(yù)防Ⅰ類切口手術(shù)部位感染的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（03）：466-468.

單桂艷.手術(shù)室減少手術(shù)部位感染措施的研究進(jìn)展[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，24（06）：502-504+509.

胡瀟云，秦桂英，邱隆敏，等.結(jié)直腸手術(shù)SSI預(yù)防與控制的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（09）：2156-2160.

Ghada Ahmed Abu-Sheasha，Omaima Gaber Yassine，Medhat Mohamed Anwar.Cost of surgical site infection in Egyptian University Hospital： Informing a decision to implement an infection control program using simulation[J].Operations Research for Health Care，2017，12（08）：12-22.

劉宏斌.手術(shù)部位感染危險因素及預(yù)防[J].中國實用外科雜志，2016，36（02）：140-143.

劉聚源，蔡虻，武迎宏，等.護(hù)理人員預(yù)防與控制手術(shù)部位感染最佳臨床實踐調(diào)查研究[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（11）：2637-2640.