綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)耳鼻喉手術(shù)患者的臨床效果觀察

許玉霞

耳鼻喉疾病的發(fā)病率具有種族差異性，尤其好發(fā)于黃種人(亞洲地區(qū)常見)，白種人少見。我國(guó)的耳鼻喉疾病比較常見。根據(jù)流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人的耳鼻喉疾病發(fā)病率高，國(guó)外的耳鼻喉疾病患者也多為華僑，全球患者中大概80%為中國(guó)籍[1]。耳鼻喉疾病致病因素較多，比較常見的是空氣中有毒物質(zhì)的經(jīng)常性刺激，吸煙及不良的飲食習(xí)慣，用口呼吸等。其中，用口呼吸，與耳鼻喉慢性疾病如中耳炎、鼻息肉、鼻炎、咽喉炎等相互影響及加重[2]。新的治療方式通過使用微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用聲頻共振治療儀[3]、電子鼻咽喉纖維喉鏡、鼻內(nèi)窺鏡等設(shè)備進(jìn)行耳鼻喉疾病的治療。因治療效果顯著，這些新的治療方式已成為治療方案的首選。微創(chuàng)手術(shù)的臨床護(hù)理數(shù)據(jù)顯示[4]，術(shù)后疼痛常有發(fā)生，由于耳鼻喉疾病的手術(shù)部位多在呼吸道，患者日常呼吸、吞咽等基本生理活動(dòng)可能會(huì)牽拉刺激創(chuàng)口，引發(fā)疼痛，對(duì)患者的日常生活造成影響，因此對(duì)于耳鼻喉疾病患者的術(shù)后護(hù)理中尤其需要關(guān)注鎮(zhèn)痛。研究表明，科學(xué)的綜合護(hù)理方案的制定和實(shí)施能有效地緩解患者術(shù)后疼痛，對(duì)于提高患者住院期生活質(zhì)量，改善預(yù)后，減少手術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高總體療效及滿意度[5]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于耳鼻喉術(shù)后的鎮(zhèn)痛綜合護(hù)理的研究和關(guān)注較少[6]。綜合護(hù)理，是指目前在臨床中廣泛應(yīng)用的一種系統(tǒng)性的整體護(hù)理模式，在傳統(tǒng)普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，更加具體化、針對(duì)性的護(hù)理方案[1-5]?，F(xiàn)對(duì)我院的130名耳鼻喉手術(shù)患者進(jìn)行研究，評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月—2017年9月間我院共收治進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的耳鼻喉疾病患者130例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象均經(jīng)過《耳鼻咽喉-頭頸外科疾病診療指南》[7]中的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，并接受了全麻的耳鼻喉微創(chuàng)手術(shù)；②患者均為完全行事能力人，對(duì)研究知情，自愿參與研究配合護(hù)理，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)伴有肺癌、胃癌、肝癌或其它腫瘤病變(不含耳鼻喉部位的癌前病變)；②術(shù)前24 h 疼痛模擬評(píng)分(VAS)為7～9分(重度疼痛)；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④患全身性或傳染性疾病。將130例患者完全隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各65名。對(duì)照組中男35名，女30名，平均年齡為(36.85±6.83)歲，平均體重為(56.73±5.31) kg，試驗(yàn)組中男37名，女28名，平均年齡為(36.46±7.53)歲，平均體重為(57.68±4.65)年。在進(jìn)行分組時(shí)，為對(duì)照組和試驗(yàn)組具可比性，采取隨機(jī)數(shù)字分組法；分組后，組間的性別、年齡、體重、疾患情況和程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理。①病歷中詳細(xì)記載患者的過往病史、過敏史；②術(shù)后護(hù)理中對(duì)患者使用監(jiān)測(cè)生命體征指數(shù)的儀器，記錄數(shù)據(jù);③觀察引流管進(jìn)食情況；④對(duì)患者介紹有關(guān)于耳鼻喉手術(shù)，術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 試驗(yàn)組 在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。包括：①對(duì)患者的綜合評(píng)估。綜合評(píng)估患者詳細(xì)信息，包括過往病史、過敏史以及生命體征，從而制定具個(gè)性化及針對(duì)性的護(hù)理方案；②有保障的護(hù)理環(huán)境。保證住院環(huán)境衛(wèi)生，舒適，減少患者感染幾率，保障患者的睡眠質(zhì)量，有助于患者保持較好的身心狀態(tài)，利于術(shù)后恢復(fù);③全面的健康宣教。宣教對(duì)象為患者及家屬,宣教內(nèi)容包含患者即將接受的手術(shù)介紹，術(shù)后疼痛的可能誘因，疼痛發(fā)生時(shí)間、具體情況及程度，還需要向患者及家屬提示注意事項(xiàng)。能夠有效減少患者因術(shù)后疼痛引起的擔(dān)憂焦慮，同時(shí)患者家屬也能開解患者的負(fù)面情緒。營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的科普，能夠指導(dǎo)患者合理飲食，更有助于痊愈；④科學(xué)的心理護(hù)理。術(shù)后疼痛對(duì)患者的影響，還在于易引起患者的焦慮擔(dān)憂等負(fù)面情緒。通過在術(shù)前對(duì)患者介紹手術(shù)流程、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后疼痛的相關(guān)知識(shí)，并發(fā)癥的發(fā)生率等客觀情況，讓患者科學(xué)客觀認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛，減少因不了解而產(chǎn)生的擔(dān)憂。在術(shù)后也應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)患者的心理狀況，通過心理輔導(dǎo)，保持患者的樂觀正面的心態(tài)，使之能主動(dòng)配合后續(xù)護(hù)理；⑤嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床護(hù)理。手術(shù)后對(duì)疼痛進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，依據(jù)疼痛的程度和級(jí)別，采取不同護(hù)理措施。對(duì)于疼痛評(píng)分連續(xù)2次>5分，應(yīng)立即向醫(yī)生反饋，進(jìn)行診斷后合理使用鎮(zhèn)痛藥物，并且嚴(yán)密觀察病情的發(fā)展；⑥預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理中常規(guī)給予患者霧化吸入，可以減少因?yàn)槁樽聿骞苤卵屎聿克[、分泌物增加而刺激咳嗽反射繼而出血的可能，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，在床上做踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，每天3次每次10分鐘減少靜脈栓塞的發(fā)生；⑦術(shù)后引流管的管理，主要是加強(qiáng)引流管的固定，保持引流管通暢，減少患者因?yàn)榛顒?dòng)、咳嗽而引起導(dǎo)管脫落、彎折，從而減少對(duì)手術(shù)創(chuàng)口造成刺激造成的疼痛；⑧術(shù)后飲食管理。主要指導(dǎo)患者術(shù)后食物選擇冷流質(zhì)類型，能有效緩解術(shù)后疼痛并降低患者的疼痛敏感。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組手術(shù)前24 h和手術(shù)后24、48、72 h的視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)。參照世衛(wèi)組織頒布的VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)疼痛的分級(jí)進(jìn)行分?jǐn)?shù)段的劃分：0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛程度；②比較組間術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；③比較組間護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度調(diào)查，通過患者填寫自評(píng)量表，表中分為：不滿意(<60分)、一般滿意(60～74分)、較滿意(75～89分)、滿意(90～100分)；④比較組間護(hù)理的總有效率。根據(jù)《耳鼻喉疾病指南》中的療效標(biāo)準(zhǔn)[7]，以治療后72 h患者疼痛感為衡量標(biāo)準(zhǔn)：無效，疼痛未能減緩甚至發(fā)生疼痛程度加重；有效，疼痛有所改善，但患者仍感覺明顯疼痛；顯效，疼痛明顯改善，痛感不明顯；治愈，疼痛治愈?？傆行?=(有效+顯效+治愈)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后各時(shí)間段的VAS評(píng)分比較

以VAS評(píng)分判斷疼痛程度，兩組組間術(shù)前24 h的VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，試驗(yàn)組術(shù)后24、48、72 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后各時(shí)間的VAS評(píng)分比較 分)

注：與手術(shù)前24 h比較有顯著差異，1)P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

2.4 兩組護(hù)理總有效率比較

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n=65，n(%)]

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較 [n=65，n(%)]

表4 兩組的護(hù)理總有效率比較 [n=65，n(%)]

3 討論

耳鼻喉疾病的發(fā)病率，隨著氣候及空氣質(zhì)量的改變，逐年上升，成為十分受關(guān)注的一類疾病，而種族差異造成的國(guó)人發(fā)病率高的情況，使得此類疾病的治療更加值得重視。臨床上對(duì)耳鼻喉疾病的治療，微創(chuàng)手術(shù)因其治療效果顯著而被廣泛認(rèn)可和應(yīng)用[8]。但有研究表明即使是微創(chuàng)手術(shù)，因其手術(shù)部位多處于耳道、鼻腔和呼吸道的位置，耳鼻喉部的神經(jīng)分布密集，患者在術(shù)后，因日常的基本生理活動(dòng)，如呼吸、吞咽等，創(chuàng)口附近的平滑肌收縮，會(huì)牽引創(chuàng)口，并刺激密集的神經(jīng)導(dǎo)致疼痛[9-10]。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，80%的耳鼻喉患者反應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)后有不同程度的疼痛，并且術(shù)后的72 h內(nèi)疼痛最劇烈[11]。疼痛感及其對(duì)患者心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生影響，進(jìn)而對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理中更加應(yīng)該重視止痛提高患者的手術(shù)預(yù)后。

綜合護(hù)理對(duì)緩解術(shù)后疼痛的有效性顯而易見。臨床研究調(diào)查顯示[9-11]，耳鼻喉手術(shù)后傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方案因術(shù)后疼痛控制效果不佳，導(dǎo)致患者滿意度低，并影響預(yù)后。術(shù)后的嚴(yán)重疼痛，引起身體的應(yīng)激反應(yīng)，使得患者心理產(chǎn)生焦慮感，而患者的心理情境進(jìn)一步影響患者對(duì)疼痛的敏感度和耐受力。本研究中，對(duì)照組和試驗(yàn)組的VAS評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，接受綜合護(hù)理的試驗(yàn)組的評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.01)，說明綜合護(hù)理的效果更為顯著。筆者分析其原因：綜合護(hù)理干預(yù)更加系統(tǒng)化地包含了綜合評(píng)估、心理護(hù)理、臨床護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防，并將健康宣教納入其中，知識(shí)的講解及心理輔導(dǎo)同時(shí)針對(duì)患者及患者家屬，使之對(duì)術(shù)后疼痛有充分的了解，有助于患者降低對(duì)術(shù)后疼痛的憂慮情緒，患者家屬也能協(xié)助對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，從而提高對(duì)疼痛的耐受程度；在研究過程中，綜合護(hù)理通過綜合評(píng)估可以對(duì)患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行預(yù)判分級(jí)，并在護(hù)理過程中密切觀察和記錄，從而為醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛及用藥方案提供參考，及時(shí)有效緩解術(shù)后疼痛。另外，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明綜合護(hù)理改善預(yù)后效果明顯。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度、治療總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。筆者總結(jié)原因主要有：①健康宣講及心理干預(yù)，主要針對(duì)患者術(shù)后因?qū)πg(shù)后疼痛的知識(shí)缺乏，而引發(fā)焦慮擔(dān)憂情緒的情況進(jìn)行干預(yù)和疏導(dǎo)；②個(gè)性化定制護(hù)理策略，能依據(jù)患者的疼痛程度，傷口狀況、術(shù)后情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理和用藥治療，關(guān)注患者狀況，有效緩解術(shù)后疼痛，及時(shí)有效預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生；③人性化的護(hù)理，通過聽音樂和聊天轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力；安靜舒適的病房環(huán)境，保證患者的充分休息和減少感染的可能，益于傷口痊愈；個(gè)性化定制的營(yíng)養(yǎng)餐，保證患者的營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)恢復(fù)；④詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括飲食營(yíng)養(yǎng)和生活習(xí)慣的指導(dǎo)，并囑定期復(fù)查。

綜上，耳鼻喉病患者手術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理，能有效緩解疼痛，提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，并能預(yù)防并發(fā)癥，值得推廣。

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