非糖尿病腹部手術患者圍手術期的血糖護理干預

鐘鳳如 劉紅梅 魏小婷 吳炯松

血糖水平為腹部手術患者圍手術期嚴格管理指標，但臨床中對非糖尿病患者血糖管理往往忽視。研究指出，手術創(chuàng)傷、心理負擔等應激狀態(tài)下，可引起非糖尿病患者血糖水平異常[1]。臨床中針對非糖尿病患者在術前排除血糖異常后，在術中及術后很少再次監(jiān)測血糖變化，但臨床調查顯示，非糖尿病手術患者中約21%～35%在術后3 d內可引起血糖應激性升高[2]。血糖水平升高可擾亂正常生理平衡，增加手術切口感染、切口不愈合等發(fā)生風險，影響患者術后康復。本研究在非糖尿病腹部手術患者中基于血糖監(jiān)測實施護理干預，有效對患者圍手術期血糖水平進行監(jiān)測和管理，促進患者術后康復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年2月—2017年3月我院收治行腹部手術非糖尿病患者96例為研究對象，根據(jù)計算機選取手術編號法隨機分為干預組(48例)和對照組(48例)。納入標準：患者均有腹部手術指征，均為擇期手術，無手術絕對禁忌癥；根據(jù)患者病史、術前檢驗結果，均為非糖尿病患者；患者能獨立配合完成本研究、調查和干預；患者及家屬自愿參加本次護理干預及研究。排除標準：急診手術患者；糖耐量異?；蛱悄虿』颊?；胰腺疾病等繼發(fā)性引起血糖升高患者；妊娠期、哺乳期或合并有惡性腫瘤患者；有內分泌代謝異常患者。干預組中男28例，女20例；年齡28～73歲，平均(47.4±6.2)歲；入院時隨機平均血糖水平(6.7±2.1)mmol/L；疾病類型：急性闌尾炎21例，膽囊結石22例，子宮肌瘤5例；手術類型：腹腔鏡手術21例，開腹手術27例。對照組中男26例，女22例；年齡25～74歲，平均(47.2±6.8)歲；入院時隨機平均血糖水平(6.9±2.0)mmol/L；疾病類型：急性闌尾炎23例，膽囊結石19例，子宮肌瘤6例。手術類型：腹腔鏡手術23例，開腹手術25例。兩組患者基礎資料相比無顯著差異，分組有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由我院同一醫(yī)療小組完成手術。對照組圍手術期實施常規(guī)護理，根據(jù)患者疾病類型、手術方式，協(xié)助患者積極完善術前準備；術中監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助醫(yī)師完成手術；術后監(jiān)測生命體征，觀察患者導尿管、引流管是否固定在位、通暢，觀察引流液量、性質，指導患者擺放體位、正確飲食、正確用藥等。干預組在對照組常規(guī)護理基礎上，在圍手術期基于血糖監(jiān)測實施護理干預：①評估患者血糖水平：根據(jù)患者入院檢驗結果判定患者血糖水平，術前1～2 d開始，于空腹前及三餐后2 h分別檢測患者指尖血糖水平。手術當天于術前2 h開始，每1 h檢測一次血糖水平。術后1～2 d，每2～4 h檢測一次指尖血糖。術后第3 d開始每天于空腹前及三餐后2 h檢測指尖血糖水平。所有檢測血糖水平均作出記錄，動態(tài)評估患者血糖變化情況。②術后血糖水平干預：術后血糖水平與患者胃潴留、進食量、進食類型均有相關性，調控患者血糖水平應減輕患者炎癥反應，包括減輕患者疼痛、心理應激狀態(tài)等。同時根據(jù)患者恢復情況調控飲食，飲食應以流質食物、半流質食物、普食為漸近原則，且應少食多餐，根據(jù)患者飲食情況調節(jié)血糖水平。③心理干預：術前、術中及術后，每天對患者心理狀態(tài)進行評估，對于患者合并有緊張、恐懼、害怕、焦慮等心理狀態(tài)，及時實施心理疏導，保持患者心理狀態(tài)平衡。④飲食干預：術前指導患者以清淡、高纖維、高蛋白食物為主，少食多餐，保持患者排便順暢；術前頭天當晚8點禁食，術后根據(jù)患者肛門排氣情況指導患者流質飲食、半流質飲食、普食。飲食情況應結合患者血糖水平進行調控。⑤藥物干預：根據(jù)患者血糖變化情況，協(xié)助醫(yī)師調控葡萄糖注射液輸注量，如患者血糖升高通過飲食不能控制，適量可使用胰島素予以控制。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計并比較兩組患者在術前1 d(T0)、麻醉前10 min(T1)、手術30 min(T2)、術后1 h(T3)、術后12 h(T4)、術后24 h(T5)、術后48 h(T6)血糖水平，所檢測血糖均為空腹血糖。②統(tǒng)計并比較兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間。③統(tǒng)計并比較兩組患者切口感染、切口不愈合、腹脹、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者不同時間血糖水平

術前1 d和術后48 h兩組患者血糖水平無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；麻醉前10 min、手術30 min、術后1 h、術后12 h及術后24 h干預組患者血糖水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別T0T1T2T3T4T5T6干預組5.2±0.65.8±0.86.1±0.76.0±0.95.7±0.75.3±0.85.0±0.5對照組5.1±0.86.5±0.76.8±1.06.7±0.76.4±0.66.5±0.95.1±0.7t0.69284.56233.97314.25355.26036.90430.8054P0.49010.00000.00010.00000.00000.00000.4226

2.2 兩組患者圍手術期指標

兩組患者手術時間、術中出血量無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預組患者肛門排氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

組別手術時間/min術中出血量/mL肛門排氣時間/d住院時間/d干預組41.2±11.7116.4±31.51.2±0.57.2±1.3對照組42.9±13.7109.7±39.71.8±0.69.5±1.9t0.65370.91595.32246.9217P0.51490.36200.00000.0000

2.3 兩組患者并發(fā)癥

干預組患者切口感染、切口不愈合、腹脹、低血糖發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥 [n=48，n(%)]

3 討論

研究指出，手術創(chuàng)傷、心理負擔等應激因素均能引起圍手術期患者血糖水平升高，主要通過免疫-神經(jīng)調節(jié)-內分泌反應性升高[3-4]。血糖升高后可影響糖-脂質-蛋白質代謝生理反應，破壞患者正常生理穩(wěn)定，增加術后切口感染、切口不愈合、肺部感染等發(fā)生風險，影響患者術后康復。常規(guī)護理工作針對非糖尿病患者在圍手術期忽視血糖管理，難以發(fā)現(xiàn)血糖在圍手術期變化情況，對一過性高血糖、低血糖忽視或遺漏，難以協(xié)助提高患者術后康復效果[5]。

研究指出，手術患者受到手術創(chuàng)傷打擊、不良心理心理應激反應，可引起患者生理、心理失衡，表現(xiàn)為血糖水平升高、心率增快和血壓升高，影響手術安全性和術后康復[6]。針對非糖尿病腹部手術患者血糖監(jiān)測實施護理干預，在患者圍手術期動態(tài)監(jiān)測血糖變化情況，對可能影響血糖變化生理、心理因素進行預防性干預，同時配合糖攝入量、胰島素使用控制血糖水平在正常范圍內，相對單純常規(guī)護理干預顯著維持患者圍手術期血糖水平穩(wěn)定(P<0.05)。有學者在腹部手術患者圍手術期強化血糖護理干預，有效維持血糖水平穩(wěn)定，促進術后康復[7]。根據(jù)本研究結果同樣得出，通過血糖監(jiān)測護理干預，顯著縮短患者術后肛門排氣時間、住院時間(P<0.05)。血糖水平對患者新陳代謝影響較明顯，維持手術患者圍手術期血糖水平穩(wěn)定，能促進患者術后康復。另有研究指出，圍手術期高血糖可降低心腎腦等重要臟器代謝功能，降低患者對手術耐受能力，增加手術風險[8]。研究指出，圍手術期血糖水平升高可降低白細胞、吞噬細胞等趨化作用，降低患者免疫功能，同時高血糖水平能適宜厭氧菌生長，控制圍手術期血糖水平穩(wěn)定，對提高患者術后免疫功能，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率至關重要[9]。根據(jù)本研究結果得出，干預組患者術后相關并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。基于血糖監(jiān)測護理干預，重點對圍手術期血糖水平進行調控，維持患者整個圍手術期血糖水平穩(wěn)定，降低高血糖引起代謝障礙、相關并發(fā)癥風險，促進患者術后康復。

綜上所述，非糖尿病腹部手術患者圍手術期基于血糖監(jiān)測的護理干預能協(xié)助維持患者圍手術期血糖水平穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后康復。

參考文獻

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