子午流注納支法穴位敷貼對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能的影響

岑 莉 莫綠慧 李明先

剖宮產(chǎn)術(shù)中由于受麻醉藥物、胃腸顯露及手術(shù)牽拉等因素的影響，術(shù)后極易發(fā)生胃腸功能抑制，主要表現(xiàn)為腹脹、便秘及排氣延遲，不利于患者術(shù)后康復(fù)[1]。穴位敷貼作為中醫(yī)內(nèi)病外治的特色療法，并廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)的輔助治療[2-3]。然而，當(dāng)前臨床研究多側(cè)重于穴位的選擇及敷貼藥物的選擇，卻忽視了取穴時(shí)辰對于穴位敷貼療效的影響[4]。子午流注納支理論認(rèn)為，在特定時(shí)辰內(nèi)取穴可增強(qiáng)穴位的主治功能[5]。本研究基于子午流注納支理論，對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者進(jìn)行穴位敷貼，在改善胃腸功能方面取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的200例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法將入組者分為對照組和觀察組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；單胎妊娠；腹腔子宮下段剖宮產(chǎn)并行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；腹部手術(shù)史；合并嚴(yán)重胃腸道疾??；術(shù)中出血量>400 mL。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。所有入組患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究獲我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

組別年齡/歲孕周/周手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/mL觀察組27.2±4.539.1±1.842.6±9.8235.7±48.9對照組26.9±5.138.4±2.344.2±11.5242.2±61.4t0.0490.1130.1970.225P0.9780.9240.8430.821

1.2 方法

所有入組患者均給予剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括禁食禁飲、去枕平臥6 h、維持水電解質(zhì)平衡、早期床上運(yùn)動(dòng)等。

1.2.1 觀察組 給予子午流注納支法穴位敷貼。①穴位選取和取穴時(shí)辰：依據(jù)中醫(yī)證型和子午流注納支法，選取大腸經(jīng)的商陽穴、曲池穴，取穴時(shí)辰為大腸經(jīng)最旺盛的卯時(shí)(05：00～07：00)；選取胃經(jīng)的天樞及足三里穴，取穴時(shí)辰為胃經(jīng)最旺盛的辰時(shí)(07：00～09：00)。②敷貼藥物：選茴香枳術(shù)湯為敷貼藥物，即取白術(shù)30 g、枳殼30 g、小茴香30 g、蒼術(shù)15 g、香附15 g、桂枝15 g混合，將藥物研磨成粉狀，過200目篩，避光干燥保存。③穴位敷貼操作：取上述藥物粉末5 g加蜂蜜1 mL混合成糊狀，將藥糊裝入內(nèi)徑為2 cm的醫(yī)用穴位敷貼中，護(hù)士準(zhǔn)確取穴后，醫(yī)用酒精清潔穴位，之后進(jìn)行穴位敷貼，貼敷2 h/次，1次/d。

1.2.2 對照組 于清晨查房后進(jìn)行穴位敷貼(10：00～11：00)，穴位選擇、敷貼藥物及穴位敷貼操作方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)[6]

統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及腹脹發(fā)生率。術(shù)后每隔2 h聽診右下腹腸鳴音，每次聽診3 min，4～5次/min腸鳴音為正常。腹脹定義為：術(shù)后24 h內(nèi)腸鳴音未恢復(fù)正常，肛門未排氣，腹部叩診可見鼓音，且產(chǎn)婦自覺有腹脹感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況

相較于對照組，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均顯著縮短(P<0.05)，見表2。

2.2 術(shù)后腹脹發(fā)生率

組別腸鳴音恢復(fù)時(shí)間首次肛門排氣時(shí)間首次排便時(shí)間觀察組16.1±3.919.3±5.252.8±9.1對照組21.6±5.525.8±7.468.4±12.7t3.8893.5474.096P0.0080.0190.000

3 討論

胃腸功能抑制是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥。術(shù)后持續(xù)胃腸功能抑制，極易誘發(fā)腹脹，甚至腸粘連，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦進(jìn)食、泌乳及術(shù)后切口愈合。因此，積極預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能抑制是十分必要的[7]。

術(shù)后胃腸功能抑制或減退屬于中醫(yī)“胃痞、胃脘痛”范疇[8]。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后患者氣血虧損，脾胃氣虛，清氣不得上升，濁氣不得下降，故腹部脹滿，其病位在胃和大腸[9]。因此，本研究選取胃經(jīng)和大腸經(jīng)諸穴進(jìn)行穴位敷貼。其中天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，為手陽明大腸經(jīng)募穴，主治便秘、腹痛等；足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，可補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃；商陽穴屬手陽明大腸經(jīng)，可促進(jìn)新城代謝，治療便秘；曲池穴屬手陽明大腸經(jīng)之合穴，可疏風(fēng)清熱、調(diào)理脾胃。諸穴相配，可共奏健脾益氣之功。此外，由于術(shù)后患者本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，故在敷貼藥物的選擇方面應(yīng)以固本扶正祛邪為要[10-12]。本研究所選茴香枳術(shù)湯由多種中藥組成，方中白術(shù)、蒼術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水；枳殼破氣寬中、除脹消痞；香附、小茴香祛寒止痛、理氣和胃；桂枝活血通絡(luò)、通陽化氣。諸藥合用，共奏固本扶正、健益脾胃之功效。本組研究中，對照組雖采用茴香枳術(shù)湯進(jìn)行胃經(jīng)和大腸經(jīng)穴位敷貼，但其促胃腸功能恢復(fù)的效果仍不理想，術(shù)后腹脹發(fā)生仍高達(dá)29.0%(29/100)。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.05)，術(shù)后腹脹發(fā)生率較對照組顯著降低(P<0.05)。提示，采用子午流注納支法進(jìn)行穴位敷貼，可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，除取穴、藥物以外，取穴時(shí)辰也是影響穴位治療的主要因素[13-14]。《靈樞·衛(wèi)氣行》中

曰：“謹(jǐn)候其時(shí)，病可與期；失時(shí)反候者，百病不治”。然而，在臨床實(shí)踐中護(hù)理工作者大多按工作流程安排進(jìn)行穴位敷貼操作，忽略了擇時(shí)取穴的重要性。子午流注納支是指根據(jù)十二經(jīng)脈流行順序和地支順序相互配合得出的一種按時(shí)取穴方法。子午流注納支理論認(rèn)為，人體經(jīng)脈氣血盛衰及穴位開闔均與時(shí)間變化有關(guān)，氣血盛時(shí)穴開，氣血衰時(shí)穴闔，在氣血流注旺盛的時(shí)辰內(nèi)，對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，更易于鼓舞經(jīng)氣，使起達(dá)病所，從而最大程度提高穴位的主治效果[15]。依據(jù)子午流注納支理論，本研究借氣血灌注、穴位開闔的有利時(shí)機(jī)，選取大腸經(jīng)血?dú)饬髯⒅畷r(shí)(05：00～07：00)和胃經(jīng)血?dú)饬髯⒅綍r(shí)(07：00～09：00)，分別進(jìn)行大腸經(jīng)和胃經(jīng)諸穴的穴位敷貼，可加強(qiáng)對相應(yīng)臟腑的刺激，從而達(dá)到事半功倍的效果。

綜上所述，采用子午流注納支法進(jìn)行穴位敷貼，可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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