丙種球蛋白治療新生兒肺炎的療效及其對免疫功能的影響

王珍妮 龔唯鳴 肖曉東

新生兒肺炎為新生兒期常見且多發(fā)的急性呼吸道感染疾病，具有較高的發(fā)病率與死亡率，若治療不及時可引發(fā)敗血癥、腦膜炎、心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡。付朝陽[1]指出，有效祛痰并清除氣道分泌物在新生兒肺炎的治療中具有重要意義，因而其主張采用沐舒坦霧化吸入的方式進行治療，但臨床療效不佳。新生兒各器官發(fā)育不成熟、免疫系統(tǒng)低下可增加肺炎的患病率，因此改善肺炎新生兒的免疫功能為治療該癥的根本性措施[2]。本次研究給予部分肺炎新生兒靜脈注射丙種球蛋白，成效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年11月—2016年11月進入我院接受治療的患有肺炎的新生兒80例，所有患兒肺炎均符合相關(guān)診斷標(biāo)準[3]，臨床均出現(xiàn)呼吸道感染癥狀及體征，病史為呼吸道感染接觸史，并經(jīng)胸部X線攝片檢查顯示肺炎影像特征。將患兒隨機分為觀察組(n=40)與對照組(n=40)，對照組男23例，女17例；日齡在6～18天之間，平均日齡(12.54±4.31)天；體重在2 600～3 700 g之間，平均體重(3 046±524)g。觀察組男22例，女18例；日齡在6～16天之間，平均日齡(12.23±4.11)天；體重在2 617～3 694 g之間，平均體重(3 031±517)g。兩組性別、日齡及體重等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患兒家屬均簽署知情同意書，同意參與本次研究。排除伴有先天性疾病與影響呼吸系統(tǒng)的其他疾病、吸入性肺炎與濕肺及有免疫球蛋白治療禁忌患兒。

1.2 方法

給予兩組患兒保暖、供氧、祛痰、止咳、平喘、退熱、利尿、保持呼吸道暢通、糾正水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療，并將病房的溫度及濕度保持在合理范圍，同時供給足夠的水分與營養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上給予對照組患兒常規(guī)抗感染治療，根據(jù)感染情況的不同選擇不同的感染藥物：若患兒感染的是革蘭氏陰性球菌，則給予氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素進行治療；若患兒感染的是革蘭氏陽性球菌，則給予青霉素或紅霉素治療；若患兒為支原體肺炎，則選擇采用紅霉素；若患兒的肺炎由不明細菌感染所致，則根據(jù)病情選擇廣譜抗生素；若患兒為病毒感染所致肺炎，則選用干擾素或三氮唑核進行對癥治療。在對照組的基礎(chǔ)上給予觀察組丙種球蛋白(生產(chǎn)企業(yè)：山西康寶生物制品有限公司；批準文號：國藥準字S19994004)進行治療：以濃度為5%的葡萄糖溶液稀釋1～2倍后作靜脈滴注，使用劑量為1～2 g/kg，初始滴注速度為1.0 ml/min(約20滴/min)，持續(xù)滴注15 min后若患兒無不良反應(yīng)，則逐漸加快滴注速度，最快不得超過3.0 ml/min(約60滴/min)。以7天為1個療程，連續(xù)治療1個療程后觀察結(jié)果。治療期間對患兒的發(fā)熱、皮疹、頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況進行嚴密監(jiān)測，一旦有異常情況出現(xiàn)，則立即停用所有藥物并采取緊急處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察患兒臨床療效、血清免疫功能指標(biāo)的變化及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，其中療效判定標(biāo)準為：若治療后患兒咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀及肺部啰音均完全消失，口周無發(fā)紺，則為顯效；若患兒治療結(jié)束后咳嗽及發(fā)熱等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，咳嗽次數(shù)減少70%以上，肺部啰音減少，呼吸急促及口周發(fā)紺有所緩解，則為有效；若患兒治療結(jié)束后臨床癥狀及體征無改善甚至加重，肺部啰音檢查異常，則為無效[4]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和，以肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、體溫穩(wěn)定時間及住院時間等為客觀指標(biāo)。血清免疫功能的變化觀察為：于治療結(jié)束后1天抽取患兒1 mL靜脈血并進行分離以獲取上清，采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的臨床療效

觀察組的治療總有效率明顯較對照組高，兩組總有效率存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率的比較 [n=40，n(%)]

2.2 比較兩組的臨床體征

觀察組治療后肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、體溫穩(wěn)定時間、口周發(fā)紺時間及住院時間均明顯較對照組短，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

組別肺部啰音消失咳嗽消失體溫穩(wěn)定口周發(fā)紺住院時間觀察組4.17±1.094.03±1.522.84±1.060.76±0.128.17±0.78對照組5.37±0.946.27±1.594.34±1.141.07±0.2410.17±1.22t2.122.812.694.514.68P0.040.0090.020.00070.0006

2.3 比較兩組血清免疫相關(guān)指標(biāo)的變化情況

記錄數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組IgA、IgG、IgM水平均無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組IgA、IgG、IgM水平均明顯升高(P<0.05)，且顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別IgA/g·L-1IgG/g·L-1IgM/g·L-1觀察組 治療前0.69±0.246.12±1.260.62±0.13 治療后0.99±0.211)2)8.16±1.331)2)0.93±0.021)2)對照組 治療前0.67±0.186.14±1.190.64±0.11 治療后0.76±0.196.34±1.260.76±0.14

注：觀察組治療前后(IgA、IgG、IgM)對比使用重復(fù)測量方差分析，其F值分別為16.95、12.04、19.91，1)P<0.05；治療后觀察組與對照組(IgA、IgG、IgM)使用t檢驗進行分析，其t值分別為2.10、2.74、2.40，2)P<0.05

2.4 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

新生兒肺炎在臨床中較為常見，主要由于患兒的肺部出現(xiàn)感染所致，可分為吸入性與感染性兩類：前者包括產(chǎn)時吸入羊水、胎糞、血液、產(chǎn)時陰道黏液、乳汁、新生兒口腔分泌物及胃內(nèi)容物所致，后者致病原因主要為母體宮內(nèi)或產(chǎn)時有傳染性疾病，通過血行或淋巴系統(tǒng)感染，及出生后的感染，多由細菌、病毒或原蟲等病原體引起，在新生兒感染性疾病中占首位，具有發(fā)病急、時間短、病情嚴重、進展快、病死率高的特點。新生兒由于自身抵抗力差，發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染癥狀后極易出現(xiàn)呼吸不暢、分泌物黏稠等癥狀，隨著病情的加重最終形成肺炎，臨床表現(xiàn)有呼吸不暢、喘息、氣促、咳嗽、咳痰、吐沫及肺部啰音等癥狀，若未得到及時有效的治療與處理，可造成新生兒免疫功能失調(diào)、肺部毛細血管發(fā)生炎性反應(yīng)，從而損傷肺泡，對新生兒的生長發(fā)育及生命安全造成嚴重威脅。相關(guān)資料顯示，新生兒肺炎不但與新生兒呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全、外界病原體感染有關(guān)，還離不開新生兒自身免疫調(diào)節(jié)機制不穩(wěn)定、免疫功能相對不足[5]。

目前臨床中對新生兒肺炎的治療主要以抗病毒藥物及抗生素于感染情況出現(xiàn)后炎癥擴散的速度極快為主的治療，但由于新生兒免疫機能較差，自身免疫球蛋白尤其是呼吸道IgG分泌量不足，因此在對癥處理的同時還應(yīng)結(jié)合其他可直接作用于患兒免疫系統(tǒng)功能的藥物，以提高機體的抵抗力與免疫力[6]。丙種球蛋白中含有健康人群血清中所具有的各種抗體，IgG濃度達98%以上，其含有多加抗原特異性IgG抗體，可調(diào)節(jié)細菌及病毒感染引起的免疫缺陷狀態(tài)，清除病原體，增強機體抵抗力及預(yù)防和治療感染的作用顯著[7-9]。本次研究中觀察組在對癥治療的基礎(chǔ)上采用丙種球蛋白靜脈注射治療，該治療方法為被動免疫療法，可將抗體傳輸給患兒，通過提高患兒的免疫功能來增強患兒對病原菌的殺滅作用，提高治療效果。結(jié)果顯示患兒的血清IgG、IgA、IgM水平明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療對照組，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，患兒的病程明顯縮短，表明靜脈注射丙種球蛋白可提高新生兒的機體免疫力，增強肺炎患兒對病原菌的殺滅作用，提高臨床療效。

綜上所述，常規(guī)治療聯(lián)合運用丙種球蛋白靜脈注射治療新生兒肺炎臨床效果顯著，可增強患兒的免疫功能，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻

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