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      現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的醫(yī)院信息化建設(shè)推進(jìn)機(jī)制探討

      2018-05-26 05:41:30劉小洲黃桂新張武軍余俊蓉
      現(xiàn)代醫(yī)院 2018年3期
      關(guān)鍵詞:管理制度機(jī)制信息化

      劉小洲 黃桂新 張武軍 余俊蓉 王 毅

      2015年國家首次將現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為建設(shè)健康中國的立柱架梁的關(guān)鍵制度之一,更是醫(yī)改最后“一公里”的重中之重。所謂現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指為更好地深化公立醫(yī)院改革的部署以及適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求,在新型的治理框架下由政府、法人及醫(yī)院共同為保障醫(yī)院公益性質(zhì)改善醫(yī)院管理效能的系統(tǒng)化、規(guī)范化所形成的一系列制度安排的總和[1]。

      在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下,醫(yī)院要不斷探索新型的信息化建設(shè)管理體制機(jī)制,才能抓住新機(jī)遇將醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與信息化深度融合,從而提高醫(yī)院核心競爭力。然而,依目前諸多醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)踐來看,因體制機(jī)制的不健全制約了信息化發(fā)展比比皆是,常常陷入規(guī)劃相對(duì)容易,實(shí)施落地卻困難重重的尷尬局面。

      現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是醫(yī)院信息化建設(shè)推進(jìn)機(jī)制的理論基礎(chǔ),醫(yī)院信息化發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要支撐和保障。因此,本文在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度大背景下,通過結(jié)合工作實(shí)際對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的一些突出問題進(jìn)行研究和探討,這些研究既有利于推動(dòng)信息化建設(shè)的良性發(fā)展,也有利于促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的發(fā)展,并做到信息建設(shè)與戰(zhàn)略目標(biāo)的內(nèi)在統(tǒng)一。

      1 加快醫(yī)院信息化推進(jìn)機(jī)制建設(shè)的必然性

      1.1 信息化推進(jìn)機(jī)制建設(shè)是國家發(fā)展規(guī)劃的戰(zhàn)略部署

      目前,無論是從2016年12月國家頒布的《“十三五”國家信息化規(guī)劃》到健康2030計(jì)劃,還是炙手可熱的十九大報(bào)告中,無不把信息化工作提到了前所未有的國家戰(zhàn)略層面。在國家頒布的相關(guān)文件中均多次明確指出,要通過深化改革和創(chuàng)新體制機(jī)制,破除信息化發(fā)展中的各種體制機(jī)制弊端,進(jìn)一步理順政府、醫(yī)院、廠商、其他業(yè)務(wù)部門的關(guān)系,形成統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療信息化的合力,深入推進(jìn)管理信息化,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、精細(xì)化,提升政府與醫(yī)院的監(jiān)管效能[2]。

      1.2 信息化推進(jìn)機(jī)制建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要保障與支撐

      現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,最關(guān)鍵點(diǎn)是明晰政府責(zé)權(quán)、完善醫(yī)院治理體系[3]。醫(yī)院信息化建設(shè)可以利用信息技術(shù)互聯(lián)互通的廣覆蓋,大數(shù)據(jù)的深度挖掘應(yīng)用,提升信息公開度與決策科學(xué)化,促進(jìn)政府厘清權(quán)責(zé)、轉(zhuǎn)換角色與正確作為;另一方面,利用信息化實(shí)現(xiàn)流程再造和組織重構(gòu),促進(jìn)醫(yī)院去行政化與組織扁平化、有效監(jiān)督權(quán)力運(yùn)行、提升決策透明度,為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自主管理愿景打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[4]。醫(yī)院信息化的深入發(fā)展必定有賴于信息化推進(jìn)機(jī)制的建設(shè),只有理順信息化推進(jìn)機(jī)制,才能促進(jìn)醫(yī)院信息化的發(fā)展,信息化推進(jìn)機(jī)制的完善和發(fā)展才能成為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要保障與支撐[5]。

      1.3 信息化推進(jìn)機(jī)制建設(shè)是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要

      當(dāng)前,醫(yī)院信息化已進(jìn)入一個(gè)關(guān)鍵的階段,在信息技術(shù)急速發(fā)展的大趨勢下,信息化為醫(yī)院帶來新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。醫(yī)院設(shè)置了相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)和管理制度以及投入大量的人力、物力來推進(jìn)信息化建設(shè),但在這集特殊性、復(fù)雜性與專業(yè)性于一體的醫(yī)院環(huán)境下,相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)并未很好地發(fā)揮其作用,各部門間仍存在條塊分割、本位主義嚴(yán)重等現(xiàn)象。只有不斷探索新型的信息化建設(shè)體制機(jī)制,才能抓住新機(jī)遇將信息化與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃深度融合從而提升醫(yī)院核心竟?fàn)幜Α?/p>

      2 醫(yī)院信息化建設(shè)推進(jìn)過程中存在的問題

      2.1 缺乏標(biāo)準(zhǔn)

      信息化的最大價(jià)值在于數(shù)據(jù)的產(chǎn)生與挖掘運(yùn)用。而我國醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展至今雖在技術(shù)上取得了長足的進(jìn)步,但在建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與參考依據(jù)上尚未形成統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化,各系統(tǒng)使用的接口和編碼也不盡相同,產(chǎn)生的數(shù)據(jù)難以與外部互聯(lián)互通,造成僵尸數(shù)據(jù)多,而能用的卻少,這種“信息孤島”嚴(yán)重制約信息化深度發(fā)展。

      2.2 缺少投入

      近年來,政府每年在醫(yī)療事業(yè)投入有所增加,達(dá)到80億,但用于醫(yī)院信息化建設(shè)的資金僅占投入的3%~10%;同時(shí),醫(yī)院每年自籌資金投于信息化建設(shè)也僅占醫(yī)院全年總收入的2%,這與國家要求的不少于總收入5%的資金投入還有很大差距[6]。在這種內(nèi)外部資金不足的情況下,醫(yī)院會(huì)把有限的資金向更重要更緊迫的醫(yī)療事業(yè)傾斜。沒有足夠的資金支撐,信息化建設(shè)就如空中樓閣,無論是在建設(shè)質(zhì)量還是在效果上都得不到保障。

      2.3 缺乏合理規(guī)劃與相關(guān)制度

      目前,醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)主要來自行政力量和自身發(fā)展需要兩個(gè)方面。然而,它不僅涉及自身的發(fā)展,還伴隨著不斷的完善,也是醫(yī)院管理模式向科學(xué)化、精細(xì)化的過程。很多醫(yī)院在信息化建設(shè)中缺乏整體規(guī)劃與戰(zhàn)略思維,存在輕整體重局部的思想傾向,這不僅影響醫(yī)院整體發(fā)展,也為今后信息化建設(shè)埋下了難以掃清的障礙。

      同時(shí),信息化建設(shè)高速發(fā)展帶來了內(nèi)部流程再造與管理的變革,而與之相適應(yīng)的管理制度卻未能與時(shí)俱進(jìn)的出臺(tái)或更新,在實(shí)際工作應(yīng)用中沒有制度的約束與規(guī)范,使信息化達(dá)不到預(yù)期效果。

      2.4 缺乏有力的組織與執(zhí)行力

      醫(yī)院雖然成立了相關(guān)組織、委員會(huì),使信息化建設(shè)從決策-管理-執(zhí)行層職能分明,但決策與管理層領(lǐng)導(dǎo)由于事務(wù)繁忙,無法深入研究和了解信息需求與實(shí)施難點(diǎn)問題,而主要負(fù)責(zé)實(shí)施、溝通部門信息科卻是毫無話語權(quán)與決策權(quán)的微權(quán)力部門,無法得到來自業(yè)務(wù)層的執(zhí)行力和管理層強(qiáng)有力的推動(dòng)力,這也成為信息化工作難以順利落地的一個(gè)重要因素。

      2.5 缺乏人才

      隨著醫(yī)改深化,信息化任務(wù)更加繁重,對(duì)于信息化人才需求也更加迫切,醫(yī)院信息人才緊缺現(xiàn)象越發(fā)突顯。很多醫(yī)院信息中心人才知識(shí)體系單一、整體水平低下,缺乏合理的人才結(jié)構(gòu),在擁有既懂IT技術(shù)又懂醫(yī)療與管理領(lǐng)域的復(fù)合型人才方面幾乎處于空白,人才的缺乏已成為信息化建設(shè)短板[7]。

      3 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下醫(yī)院信息化建設(shè)推進(jìn)機(jī)制對(duì)策

      3.1 政府層面:當(dāng)好掌舵人

      現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立的首要任務(wù)就是明確政府職能,在醫(yī)院信息化建設(shè)中政府應(yīng)盡到定標(biāo)準(zhǔn)、管投入、抓監(jiān)督等的主體責(zé)任。

      3.1.1 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)與法律建設(shè) 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是信息化推進(jìn)的首要關(guān)卡,沒有標(biāo)準(zhǔn),就沒有互聯(lián)互通,就沒有真正的信息化。要想讓信息技術(shù)真正達(dá)到助力醫(yī)療改革,必須盤活數(shù)據(jù),加快互聯(lián)互通建設(shè),政府要順應(yīng)時(shí)代的要求,加快標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)與研發(fā),加快醫(yī)療專網(wǎng)的建設(shè),在標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)上與時(shí)間賽跑,在內(nèi)容上做到超前化。同樣,完善法律體系是保障信息醫(yī)療依法行醫(yī)的有效途徑,也是醫(yī)院信息化未來發(fā)展的必然要求,政府應(yīng)做好信息醫(yī)療法的前瞻性建設(shè)。

      3.1.2 加大投入與監(jiān)督 缺少相應(yīng)的資金成為醫(yī)院信息系統(tǒng)正常運(yùn)行與效益發(fā)揮、建設(shè)的瓶頸。我國軍事信息化建設(shè)初期由國家出資建設(shè),發(fā)展?fàn)顩r良好,效果甚佳。因此,在醫(yī)院信息建設(shè)中,參照軍事信息化建設(shè)方式,在項(xiàng)目建設(shè)初期由政府主導(dǎo)出資,緩解醫(yī)院資金壓力帶來的負(fù)面影響。政府除了財(cái)力投入外,還應(yīng)重視在醫(yī)療信息人力資源上的投入,比如由政府主導(dǎo)培養(yǎng)或引進(jìn)信息技術(shù)領(lǐng)軍人物,醫(yī)院信息系統(tǒng)方面領(lǐng)軍人才的打造可以更好地適應(yīng)醫(yī)改需要,符合信息化工作實(shí)際;另外也要積極探討引進(jìn)外部智力,為信息化建設(shè)提供指導(dǎo)咨詢與論證意見。最后,政府應(yīng)探索建立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)監(jiān)督反饋機(jī)制,促進(jìn)建設(shè)的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化。

      3.2 醫(yī)院層面:創(chuàng)新醫(yī)院治理機(jī)制

      醫(yī)院治理機(jī)制是信息化建設(shè)的核心,決定了信息化能否健康快速有序發(fā)展,同時(shí),也決定了信息化建設(shè)能否與醫(yī)院戰(zhàn)略保持高度一致。

      3.2.1 醫(yī)院要積極推進(jìn)治理改革 信息化不但提高管理效率和水平,更重要的是要從組織結(jié)構(gòu)、工作流程、業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)等層面系統(tǒng)化、整體性撬動(dòng)醫(yī)院治理模式深度變革,才能取得最大的收益和成效[8]。信息化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院流程再造的變革性力量,通過流程再造對(duì)關(guān)鍵流程加大整合力度,對(duì)無價(jià)值的流程或活動(dòng)環(huán)節(jié)以信息化手段或途徑加以省略削減或合并,減少不必要的流程和環(huán)節(jié),減少職能交叉,使流程短小精悍,提高醫(yī)院綜合管理和運(yùn)營效率,使管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化,進(jìn)而促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)。把現(xiàn)代醫(yī)院管理制度與信息融合在一起加以審視,現(xiàn)代醫(yī)院管理制度才能成為信息化建設(shè)的理論基礎(chǔ),信息化建設(shè)才能為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提供動(dòng)力與支撐。

      3.2.2 醫(yī)院信息化組織機(jī)構(gòu)優(yōu)化與重構(gòu) 醫(yī)院信息科地位長期積弱、人力匱乏、話語權(quán)不高已是不爭的事實(shí),這對(duì)信息化工作推進(jìn)形成很大的阻力,醫(yī)院應(yīng)積極反思并予以重視?;疖嚺艿每欤寇囶^帶。某大型三甲醫(yī)院今年在信息化建設(shè)上予以高度重視,優(yōu)化與重構(gòu)了醫(yī)院信息化組織機(jī)構(gòu)并建立了“一把手”工程(圖1)。首先,將原信息部門升格為職能處室,由原信息網(wǎng)絡(luò)科與統(tǒng)計(jì)室合并后成立信息數(shù)據(jù)中心,由具既懂醫(yī)療又懂管理與信息技術(shù)的復(fù)合型人才擔(dān)任中心主任,在主管副院長的指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)醫(yī)院整體信息化戰(zhàn)略規(guī)劃、建設(shè)管理、制定醫(yī)院信息化規(guī)章制度、流程再造、為決策者提供信息技術(shù)支持,負(fù)責(zé)信息化宣傳、咨詢與培訓(xùn),統(tǒng)籌信息化經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。信息數(shù)據(jù)中心下設(shè)網(wǎng)絡(luò)管理科、信息技術(shù)科、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)科。其中,網(wǎng)絡(luò)管理科負(fù)責(zé)全院硬件建設(shè)、維護(hù)和服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)等;信息技術(shù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院軟件系統(tǒng)建設(shè)、上線培訓(xùn)等工作;數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)科負(fù)責(zé)對(duì)全院數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與上報(bào)等。其次,調(diào)整合并信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目建設(shè)管理委員會(huì)、信息系統(tǒng)改造項(xiàng)目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組等,設(shè)立信息化項(xiàng)目建設(shè)管理委員會(huì)、網(wǎng)絡(luò)安全領(lǐng)導(dǎo)小組,并由院長、書記任組長,在領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制層面,有效平衡了各部門利益與決策層溝通協(xié)調(diào)不一致問題。

      圖1 醫(yī)院信息化組織機(jī)構(gòu)圖

      “一把手”工程是醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)上的重大變革,實(shí)現(xiàn)信息一體化建設(shè)是適應(yīng)內(nèi)外部環(huán)境變化后信息科地位的提升,解決了高中階層間的“本位主義”,協(xié)調(diào)全院科室,加強(qiáng)了各部門的協(xié)作并形成合力推進(jìn)信息系統(tǒng)建設(shè),也是醫(yī)院推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要安排。但是在一線應(yīng)用層面,各臨床科室還需要設(shè)置信息專員崗位,專門負(fù)責(zé)本科室信息化業(yè)務(wù)中遇到的問題匯總、整理和分析后與信息中心溝通,并指導(dǎo)本科室新進(jìn)人員操作,信息專員作為信息部門與業(yè)務(wù)科室的橋梁紐帶,以醫(yī)院發(fā)紅頭文件的方式確定一至兩名科室信息專員是非常有必要的。

      3.2.3 合理規(guī)劃與完善信息化配套制度建設(shè) 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)展需要并兼顧所在區(qū)域及國家信息化發(fā)展趨勢著眼長遠(yuǎn)、立足當(dāng)下科學(xué)制定短、中、長期規(guī)劃;在工作推進(jìn)時(shí),應(yīng)注重統(tǒng)籌兼顧,采用“遠(yuǎn)交近攻”方式、分步實(shí)施,根據(jù)工作輕重緩急平衡好各大項(xiàng)目與日常基礎(chǔ)工作之間的關(guān)系,確保信息化建設(shè)工作穩(wěn)步推進(jìn)。同時(shí),制度是信息化推進(jìn)中不可或缺的重要組成部分,是信息化進(jìn)程中堅(jiān)強(qiáng)的后盾。在醫(yī)院信息化推進(jìn)中各部門協(xié)作層面,一味講求用熱情、文化感召員工工作不能從根本上解決執(zhí)行不力的問題,只有制度才能克服人性的弱點(diǎn),比如信息項(xiàng)目立項(xiàng)、采購、實(shí)施、需求變更、驗(yàn)收、付款等環(huán)節(jié)需用制度約束各部門各環(huán)節(jié)的完整對(duì)接。在制度建設(shè)方面,要遵循國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,若無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)積極探索,爭取敢為國家先,幫助國家制定標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范,用健全的完善的制度體系來推進(jìn)信息化工作。

      3.3 科室層面:提升執(zhí)行層素養(yǎng)

      醫(yī)院信息化建設(shè)推進(jìn)面臨著多方困難,這既需要政府的監(jiān)管,也需要醫(yī)院的重視,更需要信息人員自身的努力與各執(zhí)行層人員高度的信息化意識(shí)。

      3.3.1 加強(qiáng)信息部門服務(wù)能力 信息科人員是信息化實(shí)施的中堅(jiān)力量,而醫(yī)院信息化建設(shè)是跨多學(xué)科的復(fù)雜環(huán)境,這就要求信息科要不斷加強(qiáng)科室內(nèi)涵建設(shè),建立與之相適應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制,加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè),積極引進(jìn)外部復(fù)合型人才。比如,每年從臨床選拔一批優(yōu)秀的醫(yī)生到信息部門輪轉(zhuǎn)參與到醫(yī)院信息化建設(shè)中,彌補(bǔ)信息科知識(shí)體系的不足,使其站在醫(yī)療角度思考問題;通過引進(jìn)外部人才能給信息科增加新鮮血液,帶來鯰魚效應(yīng),提高人員積極性和竟?fàn)幰庾R(shí);其次信息科人員要不斷更新迭代自己的知識(shí)體系,主動(dòng)加強(qiáng)在管理、醫(yī)療領(lǐng)域知識(shí)學(xué)習(xí),并利用信息化建設(shè)這一有利時(shí)機(jī),不斷地自我學(xué)習(xí)、吸收打開思路,出一批高質(zhì)量論文與科研成果,在院內(nèi)樹立起良好的形象,打破技術(shù)層次低的固有形像,提升自身影響力與軟實(shí)力,博得話語權(quán)。最后,信息部門員工應(yīng)充分科學(xué)調(diào)研需求,找到產(chǎn)品、技術(shù)、服務(wù)和臨床業(yè)務(wù)的結(jié)合點(diǎn),設(shè)計(jì)滿足或創(chuàng)造符合使用者個(gè)性化需求的應(yīng)用,加快工作節(jié)奏,加強(qiáng)故障處理響應(yīng)速度與能力,提高服務(wù)水平從而提升用戶滿意度與使用的粘性。

      3.3.2 提高全院員工信息化素養(yǎng) 隨著醫(yī)院信息化不斷向深度與廣度擴(kuò)展,醫(yī)院每位員工都會(huì)是信息化建設(shè)參與者與應(yīng)用者。由此,醫(yī)院信息建設(shè)僅憑信息部門的孤軍作戰(zhàn)是行不通的,必須得到各層面的支持與協(xié)作,那么增強(qiáng)全員參與意識(shí)與粘合度,提身全員信息化素養(yǎng)是非常有必要的。一是結(jié)合自身實(shí)際,采取多種方式,通過對(duì)信息化規(guī)劃與建設(shè)過程中的成果做好院內(nèi)或院外公開宣傳工作,利用多種媒介的正向宣傳使各人員對(duì)信息化建設(shè)的關(guān)注和認(rèn)識(shí);二是舉辦信息化培訓(xùn)班,邀請(qǐng)有關(guān)專家授課或?qū)n}講座,制定下發(fā)有針對(duì)性的操作小手冊,對(duì)一線操作人員定期培訓(xùn),提升醫(yī)院員工的信息化意識(shí)與操作能力,使他們能夠積極參與和密切配合,為日后信息化推進(jìn)提供有力的群眾基礎(chǔ)。

      3.3.3 開展績效自我評(píng)價(jià) 醫(yī)院信息系化績效評(píng)價(jià)是規(guī)范信息化管理控制的有效手段,不僅關(guān)乎信息化建設(shè)項(xiàng)目的成敗,且能正確引導(dǎo)信息化健康可持續(xù)發(fā)展[9]。目前大多數(shù)醫(yī)院缺乏信息化績效評(píng)價(jià)機(jī)制,無法度量就無法管理。因此,首先需要信息部門先從自身工作績效評(píng)價(jià)做起,包括項(xiàng)目實(shí)施過程中需求調(diào)研、流程設(shè)計(jì)、預(yù)算執(zhí)行、部門協(xié)調(diào)、用戶滿意度等評(píng)價(jià),進(jìn)而帶動(dòng)醫(yī)院信息化整體發(fā)展?fàn)顩r績效評(píng)價(jià),包括醫(yī)院信息化戰(zhàn)略目標(biāo)、制度建設(shè)、人力資源等。這種從局部到整體對(duì)信息化建設(shè)全過程進(jìn)行全面評(píng)價(jià),可及時(shí)發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目建設(shè)中存在的不足和產(chǎn)生的原因,并提出合理的建議及解決方案,從而圍繞全面提高管理水平和整體競爭力推進(jìn)信息化。

      綜上所述,醫(yī)院信息化建設(shè)道路是曲折的、漫長的,不僅需要合理的規(guī)劃、更需要有力地推進(jìn)機(jī)制支撐,保證信息化建設(shè)與現(xiàn)代醫(yī)院治理相融合。本文以現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為視角,探討醫(yī)院信息化推進(jìn)機(jī)制建設(shè)中存在的突出問題及對(duì)策,希望對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)推進(jìn)機(jī)制提供借鑒與幫助。

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