發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用

梁軍　崔妮

[摘要]目的 探究發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年8月～2017年2月我院新生兒科收治的124例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，根據(jù)出生順序平均分為觀察組和對(duì)照組，每組各62例。于糾正胎齡40周后的第12～14、26～28天行新生兒神經(jīng)行為測(cè)試（NBNA），比較兩組患兒日攝奶量、睡眠時(shí)間、日體重增長(zhǎng)、恢復(fù)正常體質(zhì)量時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒NBNA評(píng)分、日攝奶量、日睡眠時(shí)間、日體質(zhì)量增長(zhǎng)均高于對(duì)照組，恢復(fù)正常體質(zhì)量時(shí)間早于對(duì)照組，總住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出生1個(gè)月后，觀察組患兒體質(zhì)量、身長(zhǎng)和頭圍均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%（5/62），其中醫(yī)院感染1例、喂養(yǎng)不耐受4例，對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為19.4%（15/62），其中醫(yī)院感染2例、神經(jīng)行為障礙3例、喂養(yǎng)不耐受10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.367，P<0.05）。結(jié)論 發(fā)展性照顧能夠有效提高早產(chǎn)兒攝奶量、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間、加速體質(zhì)量恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)及生長(zhǎng)發(fā)育，減少患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得在早產(chǎn)兒的護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]發(fā)展性照顧；早產(chǎn)兒；不良反應(yīng)；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（c）-0182-03

[Abstract]Objective To explore the application of developmental care in the nursing of preterm infants.Methods 124 premature infants admitted to our department from August 2016 to February 2017 were selected as the research objects.They were divided into observation group and control group according to birth order，62 cases in each group.In twelfth-40 weeks after correcting gestational age of 14 days，26-28 days of neonatal neurobehavioral test （NBNA），the incidence rate of two groups were compared on the intake of milk，sleep time，daily weight growth and quality of recovery time，hospitalization time and normal body adverse reaction.Results The NBNA score，daily milk intake，daily sleep time and daily weight gain of the observation group were all higher than those of the control group.The time of returning to normal body weight was earlier than that of the control group，and the total hospitalization time was shorter than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.1 months after the birth，the observation group with body weight，length and head circumference were higher than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The observation group with adverse reaction incidence rate was 8.1% （5/62），of which 1 cases of hospital infection and feeding intolerance in 4 cases of adverse reactions in the control group，the incidence rate was 19.4% （15/62），the hospital infection in 2 cases，3 cases of neurobehavioral disorders 10 cases，feeding intolerance，the difference between the two groups was statistically significant （χ2=12.367，P<0.05）.Conclusion Developmental care can effectively improve the milk intake，prolong sleep time and speed up the recovery of body weight，thereby promoting nerve growth and development，reducing the incidence of adverse reactions and shortening the length of stay.It is worthy of popularization and application in the nursing of premature infants.

[Key words]Developmental care；Preterm infants；Adverse reactions；Nursing

胎齡在37周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱(chēng)為早產(chǎn)兒，由于在產(chǎn)婦體內(nèi)發(fā)育時(shí)間不達(dá)標(biāo)，早產(chǎn)兒的許多器官功能尚未完善，抵抗力低，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力較差，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥影響生長(zhǎng)發(fā)育，病死率也較高。及時(shí)采取有效率護(hù)理措施是改善其預(yù)后的關(guān)鍵[1]。傳統(tǒng)護(hù)理使早產(chǎn)兒死亡率得到了初步的控制，僅保證早產(chǎn)兒存活已不能適應(yīng)臨床和社會(huì)的需要，保證早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育最優(yōu)化成為新的護(hù)理目標(biāo)[2]。發(fā)展性照顧是一種新興的新生兒護(hù)理方式，在國(guó)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒的護(hù)理，本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法，探究發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2017年2月我院新生兒科收治的124例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<37周，出生體重<2.5 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)生命體征不穩(wěn)定，先天性發(fā)育異常如先心病，消化道畸形等，分娩時(shí)重度窒息，感染，顱內(nèi)出血，不適合采用發(fā)展性照顧，家長(zhǎng)拒絕入組。根據(jù)胎兒的出生順序分為觀察組和對(duì)照組，每組62例。觀察組男33例，女29例，胎齡29～31周，平均（30.2±1.6）周；體重1.32～1.84 kg，平均（1.58±0.26）kg；身長(zhǎng)40.4～4.50 cm，平均（42.2±1.8）cm；頭圍29.3～31.9 cm，平均（30.6±1.3）cm；計(jì)劃性剖宮產(chǎn)34例，促胎肺成熟技術(shù)6例。對(duì)照組男34例，女28例；胎齡29～31周，平均（29.3±1.7）周；體重1.32～1.83 kg，平均（1.61±0.23） kg；身長(zhǎng)40.4～4.50 cm，平均（42.5±1.7）cm；頭圍29.3～31.9 cm，平均（30.3±1.5）cm；計(jì)劃性剖宮產(chǎn)36例，促胎肺成熟技術(shù)5例。兩組胎兒一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與本研究的所有早產(chǎn)兒家長(zhǎng)均簽署了知情同意書(shū)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過(guò)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式。包括呼吸道管理、保溫箱干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持、母嬰接觸、早期母乳喂養(yǎng)、預(yù)防感染等護(hù)理措施。觀察組實(shí)施發(fā)展性照顧。①環(huán)境管理：按照晝夜規(guī)律控制室內(nèi)照明，減少額外光線刺激，控制噪音，將消毒的浴巾折成鳥(niǎo)巢狀營(yíng)造一類(lèi)似子宮的環(huán)境，可放一些舒緩的輕音樂(lè)[3]。②體位管理：維持舒適體位，在不影響生命體征的前提下多采取俯臥位，有利于改善肺通氣，增加潮氣量[4]。③撫觸訓(xùn)練：由受過(guò)訓(xùn)練專(zhuān)業(yè)護(hù)士采取嬰兒撫觸手法對(duì)顏面、頭部、前胸、腹部、四肢、背部進(jìn)行撫觸，每個(gè)部位6～7次，維持20～30 min，動(dòng)作溫柔、緩慢，每天2次。同時(shí)采用輕柔和緩的聲音與新生兒對(duì)話(huà)，刺激其感知發(fā)育[5]。④視覺(jué)訓(xùn)練：待患兒體重增長(zhǎng)至1.8 kg，奶量增至30 ml/d，生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)至陪病房后開(kāi)展，可通過(guò)與患兒對(duì)視，在眼前25 cm處放置彩色玩具，或手持玩具在患兒眼前輕輕搖晃來(lái)刺激視覺(jué)感知力，每天2～3次，1～2 min/次[6]。⑤非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：采取非營(yíng)養(yǎng)咀嚼喂養(yǎng)模式如吮吸安撫奶頭刺激患兒迷走神經(jīng)發(fā)育，增強(qiáng)吮吸能力和胃腸道蠕動(dòng)功能[7]。⑥集中照顧計(jì)劃：根據(jù)患兒睡眠-活動(dòng)周期制訂24 h照顧計(jì)劃，確保訓(xùn)練集中完成，不影響完整睡眠。

1.3觀察指標(biāo)

分別于糾正胎齡40周后的第12～14、26～28天行新生兒神經(jīng)行為測(cè)試（NBNA）評(píng)分，參照張曉燕等[8]研究，評(píng)估20項(xiàng)NBNA總分40分，于生后2～3 d，12～14 d，26～28 d 3次測(cè)定，以1周內(nèi)新生兒獲37分以上為正常，37分以下尤在2周內(nèi)≤37分者為評(píng)分較差。統(tǒng)計(jì)所有早產(chǎn)兒每日攝奶量、睡眠時(shí)間、達(dá)到正常體質(zhì)量時(shí)間、日體質(zhì)量增長(zhǎng)以及住院時(shí)間。采用統(tǒng)一的嬰兒稱(chēng)，皮尺和1.1 m長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)量床測(cè)量嬰兒體質(zhì)量（每天定時(shí)測(cè)量1次，結(jié)果精確到10 g）、頭圍（精確到0.1 cm）和臥位身長(zhǎng)（精確到0.1 cm），測(cè)量結(jié)果由專(zhuān)業(yè)人員校正。記錄住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)本次研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒NBNA評(píng)分的比較

在糾正胎齡40周后的第12～14天和第26～28天，觀察組患兒NBNA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的比較

觀察組患兒日攝奶量、日睡眠時(shí)間、日體質(zhì)量增長(zhǎng)均多于對(duì)照組，恢復(fù)正常體質(zhì)量時(shí)間早于對(duì)照組，總住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒出生1個(gè)月時(shí)體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍的比較

出生1個(gè)月時(shí)觀察組患兒體質(zhì)量、身長(zhǎng)和頭圍均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%（5/62），其中醫(yī)院感染1例、喂養(yǎng)不耐受4例，對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為19.4%（15/62），其中醫(yī)院感染2例、神經(jīng)行為障礙3例、喂養(yǎng)不耐受10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.367，P<0.05）。

3討論

早產(chǎn)兒由于未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)孕周而提前娩出，較易出現(xiàn)部分器官發(fā)育不完善，免疫力和對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力較足月兒差等情況，容易發(fā)生感染、喂養(yǎng)不耐受、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等不良事件[8]。早產(chǎn)兒對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求相對(duì)較高，傳統(tǒng)的護(hù)理方式雖然降低了早產(chǎn)兒的病死率，但在改善其生長(zhǎng)發(fā)育水平方面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到理想目標(biāo)。

隨著護(hù)理研究的不斷進(jìn)展，早產(chǎn)兒護(hù)理的新理念也不斷涌現(xiàn)，發(fā)展性照顧最早發(fā)展起來(lái)在19世紀(jì)80年代在歐洲國(guó)家，針對(duì)早產(chǎn)兒所設(shè)立的一種新型的護(hù)理模式，通過(guò)環(huán)境和行為呼喚改善患兒神經(jīng)及生長(zhǎng)發(fā)育水平[9]。發(fā)展性照顧中所涉及的護(hù)理模式堅(jiān)持個(gè)體化集中式管理原則包括了環(huán)境管理、體位管理、感知訓(xùn)練和非營(yíng)養(yǎng)性吮吸[10]。

脆弱的早產(chǎn)兒離開(kāi)母體子宮后，更加缺乏安全感急需母親的呵護(hù)，然而由于病情的需要，患兒不得不離開(kāi)母親進(jìn)入保溫箱，突然的肢體活動(dòng)無(wú)邊界感造成早產(chǎn)兒緊張、恐懼的情緒，傳統(tǒng)的護(hù)理模式忽略了患兒對(duì)保溫箱環(huán)境的陌生感使患兒過(guò)早的接觸外界環(huán)境，沒(méi)有任何過(guò)渡。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施發(fā)展性照顧的觀察組患兒日攝奶量、日睡眠時(shí)間、日體質(zhì)量增長(zhǎng)、NBNA評(píng)分均高于對(duì)照組，生長(zhǎng)發(fā)育水平優(yōu)于對(duì)照組，體質(zhì)量達(dá)標(biāo)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)展性照顧采取鳥(niǎo)巢式護(hù)理，能夠提供肢體活動(dòng)的邊界[11]，對(duì)環(huán)境的管理也嚴(yán)格模仿母體子宮條件，幽暗、舒適、溫暖、安靜、無(wú)侵入性刺激等，能夠從某種程度增加患兒的安全感[12]。發(fā)展性照顧提倡在不影響生命體征的前提下盡量采取俯臥位，原因是一方面俯臥位最接近胎兒在子宮內(nèi)的體位，也是患兒最能適應(yīng)的體位，另一方面，俯臥位能夠減少仰臥位造成的體位畸形、胃腸道返流，并能一定程度上改善患兒通氣功能，增加潮氣量[13]。早產(chǎn)兒在腦和視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵階段離開(kāi)子宮，腦細(xì)胞成熟、突觸及神經(jīng)髓鞘的形成都受到了影響，這也是早產(chǎn)兒極易合并神經(jīng)發(fā)育障礙的原因[14]。針對(duì)這一問(wèn)題，發(fā)展性照顧對(duì)其行視覺(jué)、觸覺(jué)等感官系統(tǒng)的訓(xùn)練，不但可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和突觸形成，有效的撫觸還可增強(qiáng)患兒迷走神經(jīng)張力，提高對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)力和免疫力，進(jìn)而促進(jìn)早產(chǎn)兒機(jī)體功能的發(fā)育與成熟，同時(shí)還有利于提高親子互動(dòng)、增進(jìn)感情，提高母乳喂養(yǎng)率。非營(yíng)養(yǎng)性吮吸是發(fā)展性照顧中的新舉措，研究顯示，非營(yíng)養(yǎng)性咀嚼和吮吸的動(dòng)作能夠刺激迷走神經(jīng)，改善早產(chǎn)兒吸吮反射和胃蠕動(dòng)水平，有助于胃腸道的發(fā)育和成熟[15]。除此之外，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組降低了10.7%。充分說(shuō)明了發(fā)展性照顧在提高早產(chǎn)兒神經(jīng)及生長(zhǎng)發(fā)育水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率方面的有效性。

綜上所述，發(fā)展性照顧能夠有效提高早產(chǎn)兒攝奶量、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間、加速體質(zhì)量恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)及生長(zhǎng)發(fā)育，減少患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得在早產(chǎn)兒的護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-25 本文編輯：崔建中）