外科護(hù)理長效抗菌敷料在腸造口所致周圍皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用效果

黃桂芳 張 曦 黃 穎 林 琴 洪麗溶

直腸癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人類的生命與健康。目前，手術(shù)切除是直腸癌的主要治療方式，其中約50%～60%的患者需要做腸造口術(shù)，且今后有增長趨勢[1]。由于腸造口術(shù)改變了排便途徑，給患者生理和心理造成一定程度創(chuàng)傷；同時若因護(hù)理不當(dāng)?shù)仍蛞鹪炜谛g(shù)后并發(fā)癥，則更加降低患者生活質(zhì)量和影響機(jī)體康復(fù)[2]。腸造口周圍皮膚瘙癢是造口患者術(shù)后1個月左右常見的并發(fā)癥[3]。目前，臨床上常使用皮炎平軟膏治療，但皮炎平屬于激素類藥物，長期使用會出現(xiàn)皮膚萎縮等不良反應(yīng)。長效抗菌敷料具有極強(qiáng)抗感染作用，適用于因病原微生物、熱力、物理等因素引起的創(chuàng)面感染，在控制壓瘡進(jìn)展、預(yù)防留置尿管伴隨尿路感染及PICC皮膚護(hù)理等方面廣泛運用且取得明顯效果[4-6]。然而，長效抗菌敷料對腸造口所致造口周圍皮膚瘙癢治療是否有效卻鮮見報道。故筆者選取167例直腸癌并發(fā)造口周圍皮膚瘙癢的患者，應(yīng)用長效抗菌敷料(潔悠神)對其進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年1月-2016年12月在我科行直腸癌根治術(shù)并發(fā)腸造口周圍皮膚瘙癢患者168例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組各84例。其中，對照組失訪1例；最終確定實驗組84例，對照組83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診為直腸癌；②永久性腸造口或臨時腸造口持續(xù)3個月以上；③腸造口周圍皮膚發(fā)生瘙癢均經(jīng)皮膚科醫(yī)生確診且全身并無其他皮膚性疾?。虎軣o精神心理疾病史；⑤患者知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重全身感染，尤其是具有嚴(yán)重皮膚系統(tǒng)疾病者；②腫瘤全身廣泛性轉(zhuǎn)移或合并其他嚴(yán)重疾病。實驗組：男58例，女26例；平均年齡(57.42±13.1)歲，永久性造口(結(jié)腸造口)30例，臨時性造口(回腸造口)54例。對照組：男56例，女27例；平均年齡(55.37±11.94)歲；永久性造口25例，臨時性造口58例。2組患者性別、年齡、造口類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

對照組使用皮炎平乳膏(復(fù)方醋酸地塞米松乳膏)進(jìn)行治療。皮炎平乳膏涂抹流程：①清水洗凈造口周圍皮膚；②擦拭造口周圍皮膚并晾干；③采用棉簽取皮炎平乳膏均勻涂抹于瘙癢處；放置10 min；④洗凈且擦干造口周圍皮膚；⑤涂上保護(hù)膜，貼上造口底盤。實驗組使用長效抗菌敷料(潔悠神)進(jìn)行治療。長效抗菌敷料噴灑流程：①清水洗凈造口周圍皮膚；②擦拭造口周圍皮膚并晾干；③距離腸造口周圍皮膚15 cm，按照底盤大小外擴(kuò)1 cm均勻噴灑藥物；④待皮膚充分吸收藥物、自然干燥后，貼上造口底盤。

皮炎平乳膏和長效抗菌敷料在每次更換造口底盤時或發(fā)生瘙癢時使用。用藥后第1次無瘙癢發(fā)生后再繼續(xù)使用藥物2次。本研究所有發(fā)生腸造口周圍皮膚瘙癢患者的用藥擦拭過程均由我科同1名國際造口治療師指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)

①觀察2組患者腸造口周圍皮膚瘙癢的治愈(患者腸造口周圍皮膚瘙癢臨床癥狀和體征完全消失視為治愈)和復(fù)發(fā)情況。②舒適度。采用視覺模擬評分法[7]進(jìn)行評估，共分為5個等級。0～2分表示舒適；3～4分表示輕度不舒適；5～6分表示中度不舒適；7～8分表示重度不舒適；9～10分表示極度不舒適。③生活質(zhì)量。采用造口病人生活質(zhì)量量表(Stoma-QOL)評價，該量表是造口患者生活質(zhì)量特異性量表；2011年由吳雪等[8]翻譯修訂，經(jīng)驗證具有良好的信度和效度。該量表包括造口管理、日常起居、心理負(fù)擔(dān)和社會交往4個維度，共20個條目。每個條目分為總是、有時、很少、從不4個等級，分別賦值1～4分；得分越高表示生活質(zhì)量越好。經(jīng)研究對象同意后，由責(zé)任護(hù)士記錄患者或主要照顧者電話號碼并建立微信群，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語隨訪追蹤腸造口患者周圍皮膚瘙癢治愈和復(fù)發(fā)情況。舒適度和生活質(zhì)量評分也由責(zé)任護(hù)士于2組患者發(fā)生瘙癢使用藥物后第5周內(nèi)收集資料。資料收集方式主要以面對面發(fā)放問卷(門診時間)、即時工具微信平臺和電話詢問收集問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者腸造口周圍皮膚瘙癢復(fù)發(fā)情況比較

第1周和第2周，2組患者腸造口周圍皮膚瘙癢復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；第3周和第4周，對照組患者腸造口周圍皮膚瘙癢復(fù)發(fā)率高于實驗組，見表1。

表1 2組患者腸造口周圍皮膚瘙癢復(fù)發(fā)情況比較 (例)

2.2 2組患者用藥后舒適度比較

實驗組患者用藥后舒適度明顯高于對照組。見表2。

表2 2組患者用藥后舒適度比較 (例)

注：2組比較，Z=-10.004，P<0.001

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分比較

實驗組患者生活質(zhì)量總分及各維度得分均明顯高于對照組。見表3。

3 討論

3.1 長效抗菌敷料相比皮炎平乳膏治療腸造口所致周圍皮膚瘙癢效果更佳

腸造口周圍皮膚瘙癢是腸造口患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，有效的治療可促進(jìn)患者身心康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實驗組造口周圍皮膚瘙癢的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。長效抗菌敷料作為一種納米材料，在不影響機(jī)體皮膚固有屬性的前提下，可以增強(qiáng)皮膚的長效抗菌能力。同時，長效抗菌敷料富含高分子活性劑成份，屬于陽離子活性劑，其網(wǎng)膜帶有正電荷，可吸附細(xì)菌、真菌及病毒等負(fù)電荷，促使微生物賴以呼吸的酶失去作用而窒息死亡，起到物理殺滅或抑制病原微生物生長的作用，不損傷新組織，可長期使用[9-12]。尤其適用反復(fù)發(fā)生的皮膚感染。而皮炎平屬于激素類藥物，其主要成分是醋酸地塞米松，長期使用可繼發(fā)細(xì)菌感染、毛細(xì)血管擴(kuò)張及過敏等不良反應(yīng)[13-14]。由此可見，長效抗菌敷料治療腸造口周圍皮膚瘙癢效果優(yōu)于皮炎平乳膏。

3.2 長效抗菌敷料提高腸造口周圍皮膚瘙癢患者的舒適度和生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者舒適度和生活質(zhì)量評分均高于對照組。調(diào)查患者主觀感受，發(fā)現(xiàn)長效抗菌敷料噴灑瘙癢處皮膚具有清涼感，瘙癢感明顯降低且逐漸治愈，提高了患者的舒適度。雖然皮炎平初期使用亦會減輕患處皮膚瘙癢，但我們發(fā)現(xiàn)部分患者后期出現(xiàn)繼發(fā)感染和造口周圍皮膚瘙癢復(fù)發(fā)。此外，皮炎平屬水包油型乳劑基質(zhì)，患者涂抹、清洗和擦拭環(huán)節(jié)致藥物殘留增加底盤更換頻率，影響患者造口管理和日常起居；嚴(yán)重干擾患者心理的適應(yīng)能力，加重其心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。吳玲等[15]研究結(jié)果指明潔悠神噴劑不僅潤滑皮膚，而且減少接觸面間摩擦力，具有保護(hù)局部皮膚的作用，此外，長效抗菌敷料還具有防水、抗感染功效。研究表明，潔悠神噴灑1次后皮膚8h內(nèi)抑菌率可高達(dá)91%，對真菌類、細(xì)菌類、病毒類等多種生物病原體均具有殺滅作用，可抑制瘙癢且無副作用[16]。故長效抗菌敷料可以促進(jìn)患者身心舒適，提高其生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

長效抗菌敷料對治療腸造口周圍的皮膚瘙癢效果顯著，不良反應(yīng)少，安全性高，并且操作簡單，節(jié)省經(jīng)濟(jì)和時間成本；可提高造口患者舒適度，改善造口患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣運用。但是關(guān)于長效抗菌敷料長期使用是否產(chǎn)生耐藥性，預(yù)防性回腸造口回納時傷口是否更容易愈合及預(yù)防傷口感染等尚不清楚，有待進(jìn)一步研究。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較±s，分)

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