神經(jīng)外科護(hù)士對(duì)手術(shù)部位感染預(yù)防措施認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查

郝紅麗 孟效紅 韓明星 商臨萍

手術(shù)部位感染(surgical site infection,SSI)是指圍手術(shù)期發(fā)生在手術(shù)切口以及器官或腔隙的感染。不同手術(shù)中SSI的發(fā)生率差異巨大，其中腹部手術(shù)和神經(jīng)外科手術(shù)后SSI的發(fā)生率較高[1]。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究[2-5]表明，顱腦外科SSI的發(fā)生率為3.26%～9.40%。雖然SSI發(fā)生率高，但大量實(shí)踐證明，40%～60%的手術(shù)部位感染是可以預(yù)防的[6]。護(hù)士是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的直接執(zhí)行者，是醫(yī)院感染預(yù)防控制和保障患者安全的重要力量[7]，在預(yù)防SSI方面發(fā)揮著重要作用。國(guó)內(nèi)研究[8]表明,護(hù)士具備的醫(yī)院感染防控知識(shí)普遍不足,僅有7%的護(hù)士能正確區(qū)分SSI分類[7]，27.9%的護(hù)士明確了解術(shù)前控制肥胖能有效預(yù)防SSI[9]，而護(hù)士對(duì)SSI預(yù)防知識(shí)的掌握程度將會(huì)影響其預(yù)防措施的有效實(shí)施。本研究旨在通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查，了解山西省三甲綜合醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士對(duì)SSI防控措施的認(rèn)知水平，探討并分析其影響因素，為管理部門(mén)制定相關(guān)政策提供參考和指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2017年5～7月，采用方便抽樣法抽取山西省太原市5所三甲綜合醫(yī)院，然后通過(guò)整群抽樣抽取各醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；在神經(jīng)外科工作1年以上；自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士、臨床實(shí)習(xí)生；因外出學(xué)習(xí)、事假等原因不在崗1周以上的護(hù)士。共納入護(hù)士340名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

在查閱大量文獻(xiàn)，并進(jìn)行專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷?xiàng)l目以2017版美國(guó)CDC《手術(shù)部位感染的預(yù)防指南》[10]、2016版WHO預(yù)防手術(shù)部位感染全球指南[11]、2010版《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》[12]為依據(jù)。問(wèn)卷經(jīng)4名醫(yī)院感染管理專職人員、3名護(hù)理專家和1名統(tǒng)計(jì)學(xué)專家評(píng)定，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查修改相關(guān)條目，形成最終調(diào)查問(wèn)卷。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)問(wèn)卷獲得良好的測(cè)量結(jié)果：①專家積極系數(shù)為100%；②專家權(quán)威系數(shù)為0.800；③內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.875；④重測(cè)效度為0.902。調(diào)查問(wèn)卷中SSI相關(guān)知識(shí)共包含12個(gè)條目，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分0 ～12分，得分越高表示認(rèn)知水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法

由研究者本人利用各醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或科室開(kāi)會(huì)的機(jī)會(huì)當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放問(wèn)卷時(shí)應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，不記名填寫(xiě)，獨(dú)立完成。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷340份，回收有效問(wèn)卷325份，有效回收率為95.59%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)外科護(hù)士SSI防控措施認(rèn)知得分情況

本研究顯示，三甲綜合醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士手術(shù)部位感染防控措施認(rèn)知得分為(9.35±1.24)分，最低分為5分，最高分為12分。答對(duì)率較低的條目為術(shù)前備皮的時(shí)機(jī)、方法以及圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)人群，具體情況見(jiàn)表1。

表1 神經(jīng)外科護(hù)士SSI相關(guān)知識(shí)知曉情況 (n=325)

2.2 神經(jīng)外科護(hù)士SSI防控措施認(rèn)知情況

不同特征神經(jīng)外科護(hù)士SSI防控措施認(rèn)知得分情況見(jiàn)表2。研究結(jié)果顯示，不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、是否參與臨床教學(xué)工作、接受SSI防控知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)(科室及以上級(jí)別培訓(xùn))、科室是否有專人監(jiān)督SSI防控措施落實(shí)情況、管理者對(duì)SSI防控重視程度的護(hù)士其SSI防控措施認(rèn)知得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 不同特征神經(jīng)外科護(hù)士SSI防控措施認(rèn)知情況 (n=325)

2.3 神經(jīng)外科護(hù)士SSI防控措施認(rèn)知情況影響因素的多元線性回歸分析

以護(hù)士SSI防控措施知識(shí)得分作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。分析結(jié)果顯示，護(hù)齡、是否參與臨床教學(xué)工作、接受SSI防控知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)、科室管理者對(duì)SSI防控重視程度是神經(jīng)外科護(hù)士SSI預(yù)防措施認(rèn)知的影響因素，且4個(gè)影響因素可解釋知識(shí)得分高低的68.3%的變異量。見(jiàn)表3。

表3 神經(jīng)外科護(hù)士SSI防控措施認(rèn)識(shí)影響因素的多元線性回歸分析

注：R2=0.694，調(diào)整R2=0.683；F=14.836，P<0.001

3 討論

3.1 神經(jīng)外科護(hù)士SSI防控措施認(rèn)知現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)外科護(hù)士SSI防控措施知識(shí)得分為(9.35±1.24)分，與研究結(jié)果[13-14]相比，知識(shí)掌握水平尚可，但有待進(jìn)一步提升。分析原因可能與本次調(diào)查的對(duì)象為三甲綜合醫(yī)院的神經(jīng)外科護(hù)士有關(guān)。神經(jīng)外科SSI發(fā)生率較高，患者病情嚴(yán)重，手術(shù)部位特殊，護(hù)理部以及科室管理者對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)較多，監(jiān)管嚴(yán)格。知識(shí)得分較低的條目是備皮的時(shí)機(jī)、方法和圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)適用人群，可能與該方面的相關(guān)培訓(xùn)較少有關(guān)。國(guó)內(nèi)外指南中均指出，術(shù)前不需要常規(guī)備皮，若備皮應(yīng)在術(shù)前即刻進(jìn)行，使用剪毛或脫毛膏的方式。相關(guān)文獻(xiàn)[15]表明，剃刀剃毛操作會(huì)破壞皮膚完整性，對(duì)皮膚造成一定損傷，導(dǎo)致細(xì)菌在裂口中生長(zhǎng)繁殖，增加感染的機(jī)會(huì)。本研究中神經(jīng)外科護(hù)士對(duì)備皮的相關(guān)知識(shí)回答正確率約為65%，與Delahanty等[16]的研究結(jié)果一致，但顯著高于陶珍暉等[17]的研究結(jié)果，說(shuō)明雖然神經(jīng)外科護(hù)士對(duì)術(shù)前備皮相關(guān)知識(shí)的掌握程度不高，但已經(jīng)有了提高，可能與近年來(lái)指南中不斷強(qiáng)調(diào)該項(xiàng)措施有關(guān)。圍術(shù)期血糖控制范圍回答正確率僅為68.92%，可能與護(hù)士認(rèn)為只有糖尿病患者才需要控制血糖有關(guān)。

3.2 神經(jīng)外科護(hù)士SSI防控措施認(rèn)知情況影響因素分析

3.2.1 護(hù)齡

研究結(jié)果顯示，不同護(hù)齡的神經(jīng)外科護(hù)士SSI防控知識(shí)得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明工作年限越長(zhǎng)，護(hù)士掌握知識(shí)越多，依從性越強(qiáng)。有研究[18]表明，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響因素主要有工齡，并且差異顯著，與本研究結(jié)果一致。

3.2.2 是否參與臨床教學(xué)工作

研究結(jié)果顯示，參與臨床教學(xué)工作的神經(jīng)外科護(hù)士SSI防控知識(shí)得分高于不參與臨床教學(xué)工作的護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參與臨床教學(xué)工作的一般都是工作時(shí)間較長(zhǎng)、學(xué)歷較高的護(hù)士。臨床教學(xué)對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)是一種榮譽(yù)，也是一種激勵(lì)，為更好的完成教學(xué)工作，護(hù)士會(huì)增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，掌握更多的相關(guān)知識(shí)。隨著受教育程度的提高，護(hù)士對(duì)事物的理解更加全面，對(duì)感染防控措施的重要性認(rèn)識(shí)更加深刻，行為更加規(guī)范。

3.2.3 接受SSI防控知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)

研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的與未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的神經(jīng)外科護(hù)士相比，SSI防控知識(shí)得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明培訓(xùn)次數(shù)越多，護(hù)士對(duì)知識(shí)的掌握程度越高。相關(guān)調(diào)查表明，基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)SSI知識(shí)的了解是淺層次的，可能與他們獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)有關(guān)[19]。增加SSI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)，可以為護(hù)士提供更多的獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)，深化護(hù)士對(duì)SSI知識(shí)的了解。加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)是提高護(hù)士知識(shí)的重要途徑。經(jīng)過(guò)醫(yī)院感染培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員在消毒滅菌知識(shí)和手衛(wèi)生知識(shí)等方面得分顯著提高[20]。研究表明，護(hù)理人員感染控制意識(shí)不足、知識(shí)更新慢，是臨床實(shí)踐與SSI防控最佳實(shí)踐存在“鴻溝”的原因之一[21]。這一研究結(jié)果提示，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，拓展護(hù)士獲得知識(shí)的機(jī)會(huì)和途徑，加快護(hù)士知識(shí)更新的速度，提高護(hù)士對(duì)SSI防控知識(shí)的掌握水平。

3.2.4 科室管理者對(duì)SSI防控重視程度

研究結(jié)果顯示，科室管理者對(duì)SII防控重視程度也是SSI防控知識(shí)得分的影響因素。這也說(shuō)明科室管理者的重視程度對(duì)護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)有著重要影響。做好醫(yī)院感染控制工作，領(lǐng)導(dǎo)的重視最關(guān)鍵[22]。研究表明，醫(yī)護(hù)人員SSI預(yù)防知識(shí)掌握不足的原因包括感染控制政策的缺乏，監(jiān)督執(zhí)行力度不足[23]。政策的制定對(duì)于措施的執(zhí)行具有向?qū)Ш鸵?guī)范作用，因此，科主任、護(hù)士長(zhǎng)要重視SSI防控工作，根據(jù)國(guó)內(nèi)外指南和專家共識(shí)，結(jié)合科室實(shí)際情況制定相關(guān)防控措施，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督力度，提高護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度。

參考文獻(xiàn)

[1] 李金娜,王寧寧,劉芳菲,等.外科手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(12):2452-2454.

[2] 蔣永化,李新文,王旭光.開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的原因分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(21):59-60.

[3] 王鵬,王春生,齊震.開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(2):242-243.

[4] 陸冠平.神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué),2014.

[5] 洪錦蘭,郝元濤.手術(shù)部位感染相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(5):748-750.

[6] Anderson DJ，Podgorny K，Berriostorres SI，et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals：2014 update[J]．Infection Control Hospital Epidemiology，2014，35(6)：605-627.

[7] Labeau SO, Witdouck SS, Vandijck DM, et al. Nurses' knowledge of evidence-based guidelines for the prevention of surgical site infection[J]. Worldviews Evid Based Nurs, 2010, 7(1):16-24.

[8] 黃麗輝,史瑞芬.6家醫(yī)院臨床護(hù)士醫(yī)院感染防控執(zhí)行力調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(13):10-13.

[9] 趙超男,郭偉利.開(kāi)展手術(shù)室護(hù)士手術(shù)部位感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(12):1073-1075.

[10] Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW,et al. Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017.[J]. JAMA Surg， 2017,152(8):784-791.

[11] 吳秀文，任建安，黎介壽.世界衛(wèi)生組織手術(shù)部位感染預(yù)防指南介紹[J].中國(guó)實(shí)用外科，2016,36(2)：188-192.

[12] 黃素碧，張杰敏，王柔婷，等.手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備循證實(shí)踐[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(18):4458-4460.

[13] 敬潔,白曉霞.手術(shù)室護(hù)士對(duì)外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)掌握情況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(24):50-51.

[14] 陳穎,董葉麗,黃淳茂,等.手術(shù)室護(hù)士預(yù)防手術(shù)部位感染依從性的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(21):5217-5219.

[15] 盛敏,劉學(xué)英,錢(qián)建鳳,等.骨科Ⅰ類切口感染的危險(xiǎn)因素及管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(2):422.

[16] Delahanty KM, Myers FE. Nursing 2007 infection control survey report[J]. Nursing, 2007,37(6):28-36.

[17] 陶珍暉,吳瑛,徐艷.北京兩所醫(yī)院手術(shù)科室護(hù)士對(duì)手術(shù)部位感染預(yù)防知識(shí)掌握現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(2):171-174.

[18] 許艷,馮波,賀玲,等.南京地區(qū)3家三級(jí)甲等醫(yī)院ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].山東醫(yī)藥,2014,54(13):34-35.

[19] Sadeghi-Moghaddam P, Arjmandnia M, Shokrollahi M, et al. Does training improve compliance with hand hygiene and decrease infections in the neonatal intensive care unit? A prospective study[J]. J Neonatal Perinatal Med, 2015,8(3):221-225.

[20] 盛雪鳳.基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)的效果探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(1):139-140.

[21] Seto WH, Conly JM, Pessoa-Silva CL, et al. Infection prevention and control measures for acute respiratory infections in healthcare settings: an update[J]. East Mediterr Health J, 2013, 19(Suppl 1):S39-S47.

[22] 朱士俊,索繼江,李六億,等.醫(yī)院感染防控執(zhí)行力差的原因分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(5):78-80.

[23] Brisibe S, Ordinioha B, Gbeneolol P. Knowledge, attitude, and infection control practices of two tertiary hospitals in Port-Harcourt, Nigeria[J]. Nigerian Journal of Clinical Practice, 2014, 17(6):691.