中職臨床檢驗教材實踐項目在廣西臨床應(yīng)用情況的調(diào)查與分析

文承

【摘 要】本文對廣西 68 家一級醫(yī)院、29 家二級醫(yī)院、11 家三級醫(yī)院，共 108 家醫(yī)院的檢驗科進(jìn)行調(diào)查，了解《臨床檢驗》教材中的實踐項目在廣西的臨床應(yīng)用情況，提出要重新定位中職醫(yī)學(xué)檢驗人才的能力要求，制定新的教學(xué)計劃，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容以適應(yīng)臨床實際需求，編寫新的校本實踐實訓(xùn)教材，進(jìn)一步完善臨床檢驗課程的建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】中職臨床檢驗 廣西 實踐項目 臨床應(yīng)用

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2018）01B-0017-03

臨床檢驗是中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的核心課程之一，也是南寧市衛(wèi)生學(xué)校開展中職教育改革發(fā)展示范性學(xué)校建設(shè)后確定的第一批具有本校特色的精品課程之一。臨床檢驗這門課程一直沿用的是全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《臨床檢驗》第二版，教材出版時間是 2008 年。近年來，隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)快速發(fā)展，檢驗儀器愈發(fā)普及應(yīng)用，臨床上很多的檢驗項目和檢驗方法逐漸出現(xiàn)更新替代。根據(jù)《關(guān)于實施國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范校的建設(shè)計劃的意見》中改革教學(xué)模式的要求，以適應(yīng)職業(yè)崗位需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)實踐教學(xué)，著力促進(jìn)知識傳授與生產(chǎn)實踐的緊密銜接，并了解臨床檢驗的教學(xué)內(nèi)容與臨床崗位工作的實際應(yīng)用情況，特開展本次調(diào)查，為今后教學(xué)計劃的制訂、教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整、校本實踐實訓(xùn)教材的編寫提供科學(xué)的參考依據(jù)。

一、調(diào)查對象、內(nèi)容和方法

（一）調(diào)查對象。從南寧市衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，選取往屆畢業(yè)生的工作醫(yī)院和應(yīng)屆實習(xí)生的實習(xí)醫(yī)院作為調(diào)查對象。再根據(jù)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院分級分類標(biāo)準(zhǔn)，將調(diào)查醫(yī)院分為一級醫(yī)院（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和私人?？漆t(yī)院）、二級醫(yī)院（包括二甲、二乙）和三級醫(yī)院（包括三甲、三乙）。從調(diào)查對象來看，涵蓋了廣西 12 個行政市轄區(qū)，能夠反映出廣西臨床檢驗實踐項目的臨床應(yīng)用情況。調(diào)查表回收具體情況見表 1。

（二）調(diào)查內(nèi)容。根據(jù)全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《臨床檢驗》（安艷、趙平主編，人民衛(wèi)生出版社，2008 年 1 月出版）的實踐項目內(nèi)容，分為血液相關(guān)檢查項目、尿液相關(guān)檢查項目、其他體液檢查項目和相關(guān)儀器設(shè)備使用四個模塊。為收集教材以外開展的最新檢查項目，留有其他調(diào)查表未列舉的檢驗項目一欄，方便被調(diào)查者填寫。

（三）調(diào)查方法。將中職《臨床檢驗》教材中教學(xué)大綱要求的實踐項目教學(xué)內(nèi)容設(shè)計成調(diào)查問卷。根據(jù)臨床崗位工作的實際應(yīng)用情況分為四個等級：（1）常用。指每天或者一個星期以內(nèi)都會檢驗的項目。（2）少用。指二個星期內(nèi)至少檢驗一次或以上的項目。（3）偶爾使用。指二個星期以上至三個月以內(nèi)至少檢驗一次或以上的項目。（4）基本不用。指三個月以上都不會檢驗的項目。調(diào)查問卷采用 Excel 表格設(shè)計，可以直接在電腦上選擇填寫。利用電子郵箱發(fā)放和回收的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。

二、調(diào)查結(jié)果與分析

（一）常用血液相關(guān)檢查項目應(yīng)用情況。具體見表 2（見下頁）。血液的相關(guān)檢查項目繁多，但是臨床檢驗基本技能，如皮膚采血、靜脈采血、血涂片制備、瑞特染色在各級醫(yī)院都是常用檢查技術(shù)。凡是能夠使用自動化儀器測定的，手工方法基本上已經(jīng)淘汰，如與自動化血細(xì)胞分析儀、血凝儀相關(guān)的血細(xì)胞計數(shù)分類、PT、APTT 等。部分手工操作項目仍然有在各級醫(yī)院開展，如白細(xì)胞分類計數(shù)、血涂片觀察紅白細(xì)胞形態(tài)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血沉測定、血型鑒定、交叉配血。由于廣西地貧、蠶豆病高發(fā)，紅細(xì)胞滲透脆性試驗和 G-6-PD 測定也在各級醫(yī)院逐步開展。

（二）常用尿液檢查項目應(yīng)用情況。具體見表 3（見下頁）。由于尿化學(xué)分析儀的使用，各種傳統(tǒng)的尿液化學(xué)檢查項目手工操作已經(jīng)被淘汰。三級醫(yī)院和二級醫(yī)院仍有部分醫(yī)院保留了特殊尿液標(biāo)本檢查的手工方法，如乳糜尿測定、尿液本周蛋白測定。尿液的理學(xué)檢查和顯微鏡檢查各級醫(yī)院都有開展，三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院還開設(shè)了尿液沉渣鏡檢，提高有形成分的檢出率。

（三）常用其他體液分泌物應(yīng)用情況。具體見表 4。從調(diào)查結(jié)果可以看出，糞便、尿液和陰道分泌物標(biāo)本的常規(guī)檢驗各級醫(yī)院都有開展，而且屬于常用檢查項目。腦脊液、漿膜腔積液、精液、前列腺液、骨髓細(xì)胞標(biāo)本主要由三級醫(yī)院與二級醫(yī)院開展，一級醫(yī)院根本不開展這些標(biāo)本的檢驗項目。三級醫(yī)院對這些標(biāo)本的檢查屬于常見檢查項目，二級醫(yī)院由于標(biāo)本量的原因，雖然有開展，但是屬于少用或者偶爾使用。羊水標(biāo)本的檢驗也主要集中在各級別的婦幼保健院開展，其他醫(yī)院大多不開設(shè)專門的檢驗項目。脫落細(xì)胞檢驗集中在三級醫(yī)院、二級醫(yī)院開展，一級醫(yī)院不開設(shè)專門的檢查。

（四）常見臨床檢驗儀器設(shè)備應(yīng)用情況。具體見表 5（見下頁）。從調(diào)查結(jié)果可以看到，檢驗儀器在各級醫(yī)院中的使用愈發(fā)普及。三級醫(yī)院的儀器化程度最高，除了糞便分析工作站，幾乎所有的臨床檢驗常見儀器都有使用，而且都是以最為先進(jìn)的全自動儀器為主。二級醫(yī)院的儀器使用情況與三級醫(yī)院類似，差別主要是在于沒有引入最先進(jìn)的儀器，仍然有部分醫(yī)院使用半自動儀器，部分醫(yī)院沒有開展尿沉渣分析儀的檢測。一級醫(yī)院儀器使用也逐漸普及，但是主要還是以半自動儀器為主。尿沉渣分析儀、糞便分析工作站和計算機(jī)輔助精子分析這三樣近年來逐漸普及的儀器并沒有使用。

三、關(guān)于臨床應(yīng)用調(diào)查結(jié)果對學(xué)校教學(xué)的思考

本次調(diào)查對象分為實習(xí)生的實習(xí)單位和往屆畢業(yè)生的工作單位兩個部分，共發(fā)放了 120 份調(diào)查問卷，回收 108 份調(diào)查問卷，回收率 90%。從回收的調(diào)查問卷所調(diào)查的醫(yī)院等級來看，本校的實習(xí)生實習(xí)單位主要是三級醫(yī)院和二級醫(yī)院，畢業(yè)生工作單位以一級醫(yī)院為主。因此，本次的調(diào)查對象結(jié)構(gòu)符合本校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才培養(yǎng)的定位要求，調(diào)查對象具有代表性，調(diào)查結(jié)果對臨床檢驗的教學(xué)研究具有參考價值和指導(dǎo)意義。

臨床檢驗作為中職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的一門核心課程，也是一門實踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。從本次調(diào)查結(jié)果來看，教材的實踐項目與臨床實際工作崗位脫節(jié)非常嚴(yán)重，大部分的手工實踐項目在臨床的實際工作崗位已經(jīng)逐漸被自動化儀器替代。檢驗醫(yī)學(xué)教育與臨床實際工作之間相互脫離的現(xiàn)狀，導(dǎo)致學(xué)生動手實踐能力的培養(yǎng)提升與臨床檢驗自動化儀器的廣泛應(yīng)用之間的矛盾。這些已經(jīng)被實際崗位工作淘汰或者使用率很低的實踐項目在今后的中職教學(xué)中是否還有存在的必要？筆者認(rèn)為雖然教材的大部分實踐項目臨床已經(jīng)淘汰或者使用率低，但是仍然有存在的必要。原因是：一是全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的剛性需求。作為醫(yī)學(xué)檢驗工作者持證上崗和晉升職稱的全國考試，主要以筆試為主。教材中的各項實踐項目都是考試的重點內(nèi)容。二是大多數(shù)實踐項目雖然被儀器替代，但仍然是儀器檢查出現(xiàn)異常結(jié)果時復(fù)查的主要方法。三是臨床上除了血液和尿液標(biāo)本，其他體液標(biāo)本的檢查仍然沒有相應(yīng)的自動化儀器開發(fā)應(yīng)用，臨床自動化程度不高。這些體液標(biāo)本的實踐項目仍然以手工操作為主，這些操作技術(shù)基礎(chǔ)來自已經(jīng)淘汰的血液手工操作實踐項目。由于其他體液標(biāo)本采集的特殊性，標(biāo)本量不多，學(xué)生要能夠熟練檢查這些標(biāo)本，仍然需要在血液手工操作實踐項目練習(xí)積累一定的基礎(chǔ)操作技術(shù)。

因此，在教學(xué)中盲目刪除或弱化臨床已經(jīng)少用或者不用的實踐項目并不可取，應(yīng)該根據(jù)臨床實際崗位工作的需求、全國衛(wèi)生專業(yè)資格考試的大綱要求和特殊體液標(biāo)本的檢查需要三個方面來考慮調(diào)整教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容。中職臨床檢驗的實踐教學(xué)為了能夠與臨床實際崗位工作相適應(yīng)，讓學(xué)生能夠迅速適應(yīng)臨床實際工作，體現(xiàn)工學(xué)結(jié)合的職業(yè)教育特色，可以參考醫(yī)院常用儀器設(shè)備的使用、質(zhì)控和維護(hù)，增加常用自動化儀器的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時，解決教學(xué)與臨床相互脫離的矛盾。對于臨床實際工作已經(jīng)少用或者淘汰的實踐項目，根據(jù)全國衛(wèi)生專業(yè)資格考試大綱的要求做出調(diào)整，已經(jīng)不屬于考試內(nèi)容的可以刪除。還屬于考試要求必須掌握的知識點，可以將實踐項目改變成理論傳授的方式，滿足學(xué)生將來職稱晉升的需求。同樣屬于臨床已經(jīng)少用甚至淘汰的實踐項目，但是由于特殊標(biāo)本檢查和學(xué)生基本技能的培訓(xùn)需求，應(yīng)繼續(xù)按照教學(xué)大綱的要求進(jìn)行教學(xué)。

通過這次調(diào)查，我們了解到臨床實際工作與學(xué)校的教學(xué)內(nèi)容相互脫離相當(dāng)嚴(yán)重。作為教育工作者，要以這次調(diào)查為參考，重新定位中職醫(yī)學(xué)檢驗人才的能力要求，制定新的教學(xué)計劃，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容以適應(yīng)臨床實際需求，編寫新的校本實踐實訓(xùn)教材，進(jìn)一步促進(jìn)南寧市衛(wèi)生學(xué)校臨床檢驗精品課程的建設(shè)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]安 艷，趙 平.臨床檢驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1-7

[2]教育部.關(guān)于實施國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范校的建設(shè)計劃的意見[S].

[3]張繼瑜，楊春麗，周 芳，等.檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容的臨床應(yīng)用調(diào)查與分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012（4）

【作者簡介】文 承（1982— ），男，壯族，廣西人，在職研究生，南寧市衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗教師，講師/主管技師。

（責(zé)編 江月陽）