前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效觀察

裴治滿

胸腰段脊柱骨折作為骨科常見的疾病之一，近年來隨著車禍等事故發(fā)生率得增加，該病癥發(fā)病率也越來越高。如果治療不及時或者不恰當(dāng)，將會嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至誘發(fā)很多并發(fā)癥或者出現(xiàn)殘疾，對患者及其家庭帶來很多的負(fù)面影響。臨床上對于該病癥的治療主要采用前路內(nèi)固定術(shù)和后路內(nèi)固定術(shù)兩種治療方式進(jìn)行治療，大量研究標(biāo)明，前路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效更優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥更少，治愈率更高[1-3]。本人對所在院開展的前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折臨床療效進(jìn)行了全面調(diào)研分析，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月—2017年3月來我院就診的成人胸腰段脊柱骨折患者100例作為研究對象。按照隨機(jī)原則，將患者分成對照組和觀察組。對照組患者50例，男性32例，女性18例，年齡為20～61歲，平均年齡為（44.7±2.0）歲；發(fā)生車禍導(dǎo)致的例數(shù)為39例，出現(xiàn)高空墜落導(dǎo)致的該病癥例數(shù)為11例。觀察組患者50例，男性27例，女性23例，年齡為21～58歲，平均年齡為（45.8±2.1）歲，發(fā)生車禍導(dǎo)致的例數(shù)為38例，出現(xiàn)高空墜落導(dǎo)致的該病癥例數(shù)為12例。所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為胸腰段脊柱骨折病癥，且同時排除惡性腫瘤、血液疾病以及開放性骨折等情況。兩組患者在年齡、性別、病癥類型及程度等臨床資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受入院治療，治療前進(jìn)行全面檢查，并根據(jù)患者情況做好基礎(chǔ)治療。為了降低感染和并發(fā)癥發(fā)生概率，在進(jìn)行手術(shù)前均進(jìn)行了緊急外傷治療和處理，密切監(jiān)視患者的生命體征變化[4]。對照組患者在上述治療基礎(chǔ)上采用后路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，患者行側(cè)臥位，對患者實(shí)施實(shí)施麻醉處理后在患者椎弓根部位選擇切口，將患者骨折部位充分全面地暴露出來，隨后對骨折部位進(jìn)行檢查后應(yīng)用螺釘和椎體鋼板對患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位還原，并運(yùn)用螺釘進(jìn)行固定，做好包扎以及抗生素藥物治療等。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上，采用前路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，患者行仰臥位，對患者實(shí)施麻醉處理后，在患者胸膜外或者腹膜后選擇恰當(dāng)?shù)南虑锌谶M(jìn)行處理，將患者骨折部位全面暴露出來，隨后對患者骨折情況進(jìn)行全面檢查，并運(yùn)用螺絲和椎體鋼板對骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，隨后將螺釘固定在骨折部位，做好包扎、抗生素消炎治療等。發(fā)現(xiàn)異常立即聯(lián)系主治醫(yī)生調(diào)整治療方案和措施。

1.3 觀察測評指標(biāo)

主要對患者臨床治療效果進(jìn)行觀察評價，分成顯效、有效和無效3個等級。主要依據(jù)患者臨床癥狀消失或者改善程度，患者骨折部位愈合程度以及對患者日常工作生活等影響進(jìn)行區(qū)別[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時，對治療前后運(yùn)動和觸覺功能情況采用專業(yè)測評量表進(jìn)行評價，對術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療臨床療效對比

觀察組患者治療總有效率為94%，對照組患者治療總有效率為80%，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后運(yùn)動和觸覺功能評分對比

治療前，兩組患者的運(yùn)動功能測評分值和觸覺功能測評分值對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的運(yùn)動功能測評分值和觸覺功能測評分值均得到明顯改善，且觀察組患者治療后運(yùn)動和觸覺功能改善程度均優(yōu)于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者傷椎高度和Cobb改善情況對比

觀察組治療前后傷椎高度測評分值分別為（1.4±0.5）cm、（3.7±1.3）cm，對照組治療前后分別為（1.4±0.5）cm、（2.4±1.0）cm。觀察組治療前后Cobb角度分別為（22.1±1.9）°、（45.0±5.2）°。對照組治療前后分別為（21.5±2.4）°、（30.8±4.7）°。治療前，兩組患者的傷椎高度和Cobb角度對比，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的傷椎高度和Cobb角度改善情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為2例，對照組為7例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，對于成人胸腰段脊柱骨折病癥主要的治療方法是手術(shù)治療，但是哪種治療方式更安全、有效，一直以來備受關(guān)注。采用前路固定術(shù)進(jìn)行治療，能夠?qū)钦鄄课唤M織殘留物和壞死組織進(jìn)行全面清除，主要是通過在患者損傷節(jié)段的上下相鄰的椎體之間通過進(jìn)行植骨支撐固定，從而有效維持脊柱矢狀平衡度，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)病理組織正常神經(jīng)功能，療效安全有效[6-8]。當(dāng)然還需要不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)，從而提高規(guī)范化操作水平。采用后路固定術(shù)進(jìn)行治療，也具有一定的治療效果，但是該方法由于要對脊柱結(jié)構(gòu)進(jìn)行部分切除，將骨錐間的病死組織清除，所以在維持脊柱穩(wěn)定性方面優(yōu)勢不明顯，大大增加了感染等風(fēng)險和不良反應(yīng)發(fā)生概率。

通過此次調(diào)研分析可知，采用前路內(nèi)固定術(shù)，能夠有效提高患者運(yùn)動和觸覺功能恢復(fù)進(jìn)度，改善患者傷椎和Cobb角度，在整個治療期間，能夠有效減患者腰背疼痛、固定性不強(qiáng)以及感染的風(fēng)險，從而降低并發(fā)癥發(fā)生概率，減輕患者身心疼痛，療效更加穩(wěn)定、有效。所以綜合分析采用前路固定術(shù)進(jìn)行治療，對于成人胸腰段脊柱骨折療效更安全、有效性更強(qiáng)，有助于患者盡快康復(fù)，恢復(fù)正常生活，提高生存質(zhì)量，優(yōu)越性比后路內(nèi)固定術(shù)更高。

表1 兩組患者治療有效率統(tǒng)計結(jié)果

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動和觸覺功能評分（±s）

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動和觸覺功能評分（±s）

觀察組 50 治療前 40.7±3.3 47.1±5.2治療后 70.6±4.8 70.8±6.9對照組 50 治療前 39.9±3.6 47.0±5.3治療后 53.2±2.5 53.6±2.3

參考文獻(xiàn)

[1]閆東陽，阿里木江·阿布都熱合曼. 成人胸腰段脊柱骨折應(yīng)用前路與后路內(nèi)固定治療的療效分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（21）：27-29.

[2]劉軍，張陸，高松明，等. 前路與后路內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（5）：745-746.

[3]李東平. 前路與后路內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折療效分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（35）：195.

[4]所立新. 前路與后路內(nèi)固定在成人胸腰段脊柱骨折的臨床治療效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（69）：95.

[5]黃善武，歐陽永生. 前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（10）：1104-1105.

[6]魏勁松. 前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（22）：49-51.

[7]黃靜宇. 前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折臨床分析[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（14）：115.

[8]馬俊.前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨的折臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）：178-179.